Хирургија на хроничен панкреатит

URL

(Акутен панкреатит см. Хируршки болести} -hronicheskoe vospaleniepodzheludochnoy жлезда. Тоа се случува најчесто во средината и старост, е почеста кај жените. Постојат основни и средни хроничен панкреатит, или придружни, развој на позадина за други болести pischevaritelnogotrakta (хроничен гастритис, холециститис, ентеритис, итн ) .. Во hronicheskiymozhet одат долготраенакутен панкреатит, но почесто тоа се формира постепено fonehronicheskogo холециститис, холелитијаза или под vozdeystviembessistemnogo неправилна исхрана, честа употреба ostroyi масна храна, хроничен алкохолизам, особено во sochetaniis систематски недостатоци во исхраната на протеини и витамини, penetratsiiyazvy гастричен или дуоденален улкус во панкреасот, атеросклеротични васкуларни лезии на панкреасот infektsionnyhzabolevany жлезда (особено во заразни заушки, и sypnomtife тифусна, вируснихепатитис), Некои хелминти инфекции, хронични intoksikatsiysvintsom, жива, фосфор, арсен.

Видео: Хроничен панкреатитис: проценка на краткорочни и долгорочни резултати на хируршки третман

Патогенеза: ослободување одложување и активирање intraorganic pankreaticheskihfermentov -трипсин и липази, носејќи автолиза паренхим жлезда реактивен прекумерен раст брчки и цикатриелен сврзното ткиво, кој потоа доведува до орган склероза, хроничен narusheniekrovoobrascheniya во панкреасот. autoaggression прогресијата vospalitelnogoprotsessa се важни процеси. Кога hronicheskihpankreatitah заразни потекло патоген може да proniknutv панкреасот од луменот на дуоденумот (на пример, на dysbacteriosis) или билијарен тракт преку pankreaticheskieprotoki растечки патека, која придонесува pischevaritelnogotrakta дискинезија придружени duodeno- и choledoch-панкреасот пораст reflyuksom.Predraspolagayut да хроничен панкреатит грчеви, инфламаторно стеноза или тумор ампула брадавица prepyatstvuyuschievydeleniyu панкреасот сок во дванаесет iperstnuyu стомакот, Oddi сфинктер atakzhe неуспех, што ја олеснува слободни содржини popadanieduodenalnogo во панкреасните канали, osobennosoderzhascheysya во цревниот сок активирање ентерокиназатрипсин. Воспалителниот процес може да биде дифузно или ogranichivatsyatolko регионот на главата или опашка на панкреасот. Razlichayuthronichesky едематозни (интерстицијален), паренхимални, skleroziruyuschiyi calculous панкреатит.

Симптоми внатре. Епигастрична болка и лево hypochondrium, диспептични симптоми, дијареа, губење на тежината, се приклучи saharnogodiabeta. Болката е локализирана во процесот на епигастрична регионот локализација право pripreimuschestvennoy во областа на главата podzheludochnoyzhelezy, кога се вклучени во воспалителниот процес на телото - во epigastralnoyoblasti левата страна, со пораз на неговата опашка - лево podrebere- neredkobol зрачи кон назад и има околу карактер mozhetirradiirovat во регионот на срцето, го симулира ангина пекторис. Болка mozhetbyt континуирано или пароксизмална и се појавуваат низ nekotoroevremya по масни оброк или акутен. Забелешки boleznennostv епигастрична и левиот горен квадрант. Често otmechaetsyaboleznennost точка во левиот агол костовертебрална (simptomMeyo - Робсон). Понекогаш дефинирана област на кожата инервација зона giperesteziisootvetstvenno осмиот левата градниот сегмент (тресење симптом), а некои атрофија на поткожното масно ткиво на панкреас област проекција на предниот ѕид на стомакот.

Видео: Хронична воспаление на слепото црево

Диспептични симптоми во хроничен панкреатит postoyanny.Chasty речиси целосно губење на апетит и аверзија кон мрсна храна. Odnakopri развојот на дијабетес, Спротивно на тоа, пациентите може да oschuschatsilny глад и жед. Често има прекумерна саливација, подригнување, гадење, повраќање, надуеност, татнеж во zhivote.Stup нормално во благи случаи, во потешки - дијареа ilicheredovanie запеки дијареа. Се карактеризира со дијареа со пуштањето на панкреасот obilnogokashitseobraznogo смрдливи со мрсна сјај kala- koprologicheskoeissledovanie открива steatorrhea, творци, kitarinoreyu.

Во крвта - умерена хипохромна анемија во акутна -Зголемување ESR, леукоцитоза, хипопротеинемија и disproteinemiyaza со зголемена содржина на глобулини. Со развојот saharnogodiabeta идентификувани хипергликемија и гликозурија, повеќе tyazhelyhsluchayah - електролитни нарушувања на метаболизмот, особено giponatriemiya.Soderzhanie трипсин антитрипсин amilazyi липаза и амилаза во крв во урината се зголемува за време obostreniyapankreatita, како и пречките за pankreaticheskogosoka за одлив (главата инфламаторен едем жлезда и канали компресија, цикатриелен стеноза папила ампула et al.). Во soderzhimomkontsentratsiya дуоденални ензими, а вкупниот износ на сок во почетната periodebolezni може да се зголеми, но кога се изразува атрофичен железо skleroticheskomprotsesse овие индикатори се намалува, постои pankreaticheskayagiposekretsiya. Duodenorentgenografiya открива деформација vnutrennegokontura јамка и депресии дуоденален, obuslovlennyeuvelicheniem главата на панкреасот. Сонографија и radioizotopnoeskanirovanie се покаже на големината и интензитетот на сенките podzheludochnoyzhelezy- во дијагностички тешки случаи врши kompyuternuyutomografiyu.

За време на продолжена болест. На особености на протокот vydelyayuthronichesky повторливи панкреатитис, болка, psevdoopuholevuyu, латентна форма (ретки). компликации:апсцес, циста или калцификации на панкреасот, tyazhelyysaharny дијабетес, на слезината венска тромбоза, лузна-vospalitelnyystenoz на панкреасот канал и дуоденален папила и sclerosant dr.Pri форма на хроничен панкреатитис може да nablyudatsyapodpechenochnaya (механички) жолтица поради кој поминува-leniyaprohodyaschego во него uplotnennoytkanyu сегмент на рак на заеднички жолчен канал. Против позадина на долго тече vozmozhnovtorichnoe панкреатит се развие рак на панкреасот.

Хроничен панкреатитис разликуваат пред се од тумори на панкреасот, со што стануваат важни pankreatoangiorentgenografiya, ретроградна

Видео: Избор на метод на хируршки третман на сложените хроничен панкреатит

холангиопанкреатографија (vireungografiya), ехографија и radioizotopnoeskanirovanie панкреасот. Neobhodimostdifferentsialnoy може да биде дијагностичка на хроничниот панкреатит со zhelchnokamennoyboleznyu, гастричен улкус и дуоденален улкус (Забелешка, исто така, можност за комбинирање на овие болести), хронична ентеритис и други помалку formamipatologii дигестивниот систем.

Третман. Во почетните фази на болеста во отсуство tyazhelyhoslozhneny - konservativnoe- во акутен третман tselesoobraznoprovodit болнички гастроинтестиналниот профил (за време на остар третман влошување е иста како и во ostrompankreatite).

Оброци на пациентот треба да биде фракционо, 5-6 оброци на ден, но nebolshimiportsiyami. Исклучување на алкохол, кисели краставички, пржени, мрсна и ostruyupischu, силна супа со значителна deystviemna стимулирање на панкреасот. Исхрана треба да содржи зголемен kolichestvobelkov (табела № 5) како ниско-масни месо, риба, свежо nezhirnogotvoroga, лесна сирење. Содржината на масти во исхраната umerennoogranichivayut (до 80-70 грама на ден) во голема мера се должи на свињи, јагниња масти. Со значително содржина steatorrhea .zhirov vpischevom исхрана и понатаму се намалува (50 g). HS-граница lerody, особено моно и disaharidy- во развојот на дијабетес, posledniepolnostyu правило. Обезбеди храна во форма на топлина.

Во егзацербации пропишана antifermental средства (trasilol, contrycal или pantripina) - најмалку ostryhsluchayah- метаболички лекови акција (за pentoksil 0,2-0,4g на прием, methyluracil, 1 g 3- 4 пати на ден за 3-4 недели) lipotropics -lipokain, метионин. Антибиотици pokazanypri изрази егзацербации на панкреасот или апсцес zhelezy.Pri тешка болка е прикажано perirenal новокаина или paravertebral блокада nenarkoticheskieanalgetiki, Baralginum, во потешки sluchayah- narkoticheskieanalgetiki во комбинација со cholinolytic и spazmoliticheskimisredstvami. Кога егзокрина инсуфициенција podzheludochnoyzhelezy мандатор на ензимот препарати:панкреатин (0,5 g, 3-4 пати на ден), abomin, holenzim, Festalum, panzinorm et al. -polivitaminy. По отстранувањето на акутни настани и заради profilaktikiobostreniya понатаму препорачува лечење Borjomi, Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Carlsbad барови и mestnyhsanatoriyah гастроинтестиналниот профил. Пациентите не hronicheskimpankreatitom прикажано видови на работа во кој е невозможно да се soblyudeniechetkogo supply- режим во тешка болест - Преносливи попреченост.

Хируршки третман е препорачливо во тешка болка formahhronicheskogo панкреатитис, инфламаторно цикатриелен stenozirovaniiobschego холична и (или) на панкреасот канал, abstsedirovaniiili цисти жлезда развој.

Превенција. Ран третман на болести, играјќи etiologicheskuyurol во предизвикувањето на панкреатитис, елиминирање на можноста за hronicheskihintoksikatsy придонесуваат за развој на болеста (на производство, како и алкохолизам), обезбедување на ratsionalnogopitaniya и рутини.