GIO

Така коскената маса не само што се зголемува, но понекогаш се намалува. Во возрасни, гликокортикоиди терапија во неколку месеци доведува до значително намалување на БМД. Особено погодени сунѓерести коска. губење на коскената маса може да достигне 40%, а по долготрајна терапија со гликокортикоиди фрактури се јавуваат во околу половина од пациентите. Кршливи коски - не е единствената причина за зголемувањето на ризикот од фрактури како глукокортикоиди (како и болести, за кои тие се доделуваат) намалена мускулна сила, која во себе ја зголемува веројатноста од паѓање.

причини

Стероидна остеопороза се развива, обично со системска администрација на глукокортикоиди во дози поголеми од 5 мг / ден преднизон или еквивалентни средства. периодични краткорочни употреба на овие лекови (на пример, алергиски контактен дерматитис) на, очигледно без да влијае на состојбата на коските. Не ја менуваат BMD и поголемиот дел од вдишат стероид лекови, како што тие практично и не се апсорбираат во крвотокот. Сепак, прекумерната употреба на нив, тие може да влезе во крвта во износи кои притиснете на хипоталамо-хипофизата систем и да предизвика губење на коскената маса. Пациенти со адренална инсуфициенција кои примаат дози на одржување на хидрокортизон (20 mg / ден), ризикот од фрактура не е зголемен. Сепак, како што е прикажано од страна на прецизно мерење на стероиди стапка на производство на здрава личност, дози на одржување хидрокортизон треба да бидат пониски (околу 15 mg / ден), порано отколку што се препорачува (30 mg / ден). Кај пациентите продолжуваат да добиваат хидрокортизон во согласност со претходните препораки, ризикот од губење на коскената маса може да се зголеми.

Видео: Anadrol (oxymetholone)

патофизиологија

Глукокортикоиди влијаат на метаболизмот на минералите, промена на состојбата на бубрезите, цревата и коските.

Видео: Endau ™ усогласување (класичен), на крајот neway.com.ua

Бубрежна загуба на калциум

Веќе неколку дена по почетокот на терапијата со гликокортикоиди директна инхибиција на калциум реапсорпција во бубрежните тубули доведе до хиперкалциурија, кој засилува прекумерна натриум и се намалува под влијание на тиазидни диуретици.

Цревна загуба на калциум

Висок глукокортикоиди доза инхибираат апсорпцијата на калциум во цревата и намалување на концентрацијата на јонизиран калциум во плазмата. Назначена со тоа, дополнителната зголемување на секреција PTH обновува јонизирана на нивото на калциум со зголемување на реапсорпција на калциум во бубрежните тубули и нејзиното ослободување од коска. Сепак, никој не е во можност да детектира покачени концентрации на паратхормон кај пациенти кои примаат стероиди. Можеби се работи за зајакнување на не само секреција, како и ефикасноста на паратхормон ефект врз бубрезите и коскено ткиво. Кои не се прикажани се, исто така, влијание на глукокортикоиди за производство, распаѓање и крвните концентрации на метаболитите на витаминот Д, М. Е. Ефект на стероиди на апсорпцијата на калциум во цревата на, очигледно не се зависни од овој витамин.

губење на коскената маса

Влијанието на глукокортикоиди на коскената е посредувана од страна на голем број на механизми. Кај глувците, тие директно се зголеми коскената ресорпција на остеокластите. Покрај тоа, тие го инхибираат созревање и активноста на остеобластите. Неодамна се покажа дека под дејство на матични клетки се диференцираат во остеобласти не, и во други клетки, по можност адипоцити. Глукокортикоиди, исто така, подобрување на апоптоза на остеобласти и остеоцити. Долготрајната употреба на глукокортикоиди го инхибира формирањето на коските. Високи дози, исто така, се потисне на секрецијата на гонадотропини и да предизвикаат хипогонадизам кај мажите и жените. Затоа, една од причините за губење на коскената маса кај пациенти кои примаат гликокортикоиди, може да биде намалување на гонадалната функција.

Превенција и третман на GIO

Намалување на дозата на стероиди

Спречување на губење на коскената маса се уште е најсигурен начин за нејзино зачувување. Најважно е да се ограничи влијанието на глукокортикоиди и способноста да се користат и други третмани. Тоа треба да се стремиме да се намали почетната доза на стероиди и употребата на дрога недостасува системски ефекти. За жал, шемата примаат гликокортикоиди во еден ден, да придонесе за зачувување на растот кај децата, возрасните не дава таков ефект. Стероид лекови кои не предизвикуваат губење на коскената маса, се уште не е добиена. Пациентите кои имаат потреба од имуносупресија по трансплантација на органи, циклоспорин и такролимус може да ја намали потребата за гликокортикоиди. Сепак, овие супстанции, исто така, придонесе за губење на коскената маса, така што нивната употреба е малку веројатно да се помогне да се постигне саканиот резултат.

Видео: Зелено кафе да речеме ОРТ

Калциум и витамин Д

Дополнителни калциум и витамин Д во позадина гликокортикоиди терапија нормализира дејонизирана концентрацијата на калциум во плазмата, потиснува секрецијата на PTH и го намалува коскената ресорпција од страна на намалување на бројот на активни единици ажурирање. Сепак, во текот на целото време на функцијата на остеобластите на glucocorticoid терапија е потиснат. На пациентите им се препорачува да се преземат дополнителни 1200 мг калциум дневно. Витамин D е администриран во дози движат од 400 до 50000 мене три пати неделно. Кај пациенти кои примаат гликокортикоиди, треба да се проверува периодично уринарната екскреција на калциум како хиперкалциурија го зголемува ризикот од камен во бубрезите.

физичка активност

Неподвижност зголемува губење на коскеното ткиво, па пациентите кои примаат стероиди, не треба да бидат лишени од физичка активност. Стероидна терапија брзо ублажува некои од симптомите, како што се полимијалгија реуматика, целосно враќање на функцијата на мускулите и зглобовите. Во такви случаи, ништо не го спречува интензивна обука со кревање тежина. Во други услови на мобилноста на пациентите е ограничен и затоа е особено важно добивки физиотерапија.

Хормонска терапија за замена

Во некои ревматски заболувања (на пример, системски лупус еритематозус) традиционално се исклучи естрогени. Сепак, во отсуство на посебни контраиндикации ХРТ ги неутрализира негативните промена во метаболизмот на коскеното ткиво предизвикани со намалување на функцијата на хипофизата-гонадалната. Затоа, сите пациенти кои примаат стероиди, треба да се утврди содржината на половите хормони и упатства за користење на естроген и тестостерон.

фармакотерапија GIO

Прикажан е дека во контекст на гликокортикоиди терапија, како и риседронат алендронат се зголеми BMD од 3-4% во споредба со плацебо. И двете од овие лекови се намали ризикот од нови вертебрални фрактури за речиси 70%. Од glucocorticoid терапија кај околу 50% од пациентите со коскената маса се намалува многу брзо, пред назначувањето на глукокортикоиди БМД треба да се провери, и ако тоа веќе е намалена, тоа е можно да се започне бифосфонати истовремено со гликокортикоиди. Кога на почетокот нормално БМД треба да се проверуваат почесто отколку што е вообичаено (во интервали од 6-9 месеци), и да доделите бифосфонати, ако тоа го наоѓа својот пад. Сите пациенти кои примаат гликокортикоиди, треба да се земе соодветен износ на калциум и витамин Д, и да се избегне било какви активности кои го зголемуваат ризикот од фрактури.