Ангиопластика и коронарна артериска садови

Управување на Националниот институт за клиничка пракса медицина се наведува дека "поставувањето на перкутана стент треба да се користи во секојдневната пракса кај пациенти со стабилна ангина и Национално собрание или во акутен миокарден инфаркт."

ангиопластика

Пред широката дистрибуција на стентирање во средината на 1990-тите. најчестиот метод за перкутана третман на стеснување на коронарните артерии беше балон ангиопластика. Денес најчесто се користат два главни опции за балон катетри - на брз систем промена диригент и.

И двата вида на катетри се состои од три дела:

• рачката: Постојат два главни опции:

1. Цилиндричен, предноста на кој е најдобар сооднос помеѓу цврстина потребни за администрација и флексибилност.
2. Од јадрото е пофлексибилен.

• Пребивањето: Најчесто се користи коаксијален (цевка во цевка) катетри.
• цилиндар: изработени од различни материјали (на пример, полиетилен, најлон), која што мешавина обезбедува еластичноста цилиндар. Важно е да се структурата на совети, уште подобро изострен, бидејќи тие се помалку трауматично. На балон може да има хидрофилна слој.

Едноставен класичен балон ангиопластика уште покажува олицетворение на лекување на коронарната артерија стеснување, особено на малите крвни садови, венски анастомози, странични гранки на поделба, за кои не постои докажан стентирање корист.

коронарна стентирање

Главната функција на стент - нејзината улога како резерви за одржување на проодност на бродот, а со тоа и на ефикасноста на стентирање е главно зависи од способноста да се обезбеди брз голем пораст на луминална област. Стентови може да се направи од нерѓосувачки челик, легури базирани на кобалт, Танталови, nitinol или полимер, но најмногу се користи денес стентови изработени од нерѓосувачки челик, монтирана во цилиндарот. Форма стентови е резултат на бројни експерименти со цел добивање на идеален сооднос на еластичност, го прави лесно да се одржи на стент и радијален ригидност потребни за вршење на улогата на рамката на сад.

На техниката на ангиопластика

• Добие согласност од пациентот.
• Cannulated артерија соодветните водечки катетер. Идеално, водечки катетер треба да ги исполнува устата на коронарните артерии (ова ви помага да се зголеми поддршката и да се минимизира траума сад). Контролирани жица дел од 0.35 mm е воведена во катетер преку состојбата на хемостатскиот вентил. На врвот на проводник може да биде однапред пропишана форма, сепак, многу оператори сакаат да се користи директно жица и рачно да го обликуваат врвот.
• Во контраст со радиографски визуелизација на коронарните артерии водич жица е во напредна фаза по должината на сад за ниво констрикција и дисталниот како е можно во текот на садот.
• Балон со соодветна големина е избран, а како обележје може да послужи како водечки катетер, со соодветен дијаметар на брод. За калцифицирани лезии и стеноза во рамките на претходно инсталирани стент е подобро да се користи пократок цилиндри со повисок притисок произведени.
• Според диригентот туркање на балон по должината на бродот на саканата позиција. Во некои случаи, постојат тешкотии со промоција балон. Во такви ситуации, можеби ќе треба повеќе во-длабочината на внесување водечки катетер или водечки катетер тешко.
• radiopaque маркери се користи за да се поправи на локацијата на балон. Полнење на резервоарот мора да се врши под контрола на Х-зраци, да се осигура дека балонот не се движи.

Рестеноза по перкутана транслуминална ангиопластика на коронарните артерии

патофизиологија

рестеноза процес се состои од серија на последователни настани:

• Васкуларна повреда активира тромбоцитите и тромбоза на локално ниво.
• На инфламаторен одговор предизвикува миграција на неутрофили, моноцити и лимфоцити на местото на повредата.
• Под влијание на активираните тромбоцити и воспалителни посредници се случува пролиферацијата на мазните мускулни клетки.
• Конечно, тоа може да биде промена на конфигурацијата на стент.
• Овие процеси се одвиваат со различна брзина, и може да доведе до различни степени на лезии во зависност од природата на лезиите сад и индивидуален пациент карактеристики.

Суштината на проблемот

Во големи рандомизирани студии покажале дека инциденцата на рестеноза по перкутана интервенции на садови е во опсег од 30-60% (по ангиопластика) и 15-30% (по поставување на стент), но сè уште повисоко во одделни групи (на пример, во дијабетес дијабетес). Меѓутоа, кога такви релативно висока фреквенција ангиографски забележливи стеноза на реваскуларизација се врши само во 10% од пациентите - оние во кои постојат клинички знаци на стеноза.

Спречување на повторна стеноза

механички

Стент поставеност:

• Ја намалува инциденцата на рестеноза со зголемување на средно лумен по ангиопластика и превенција на намалување на адвентицијата.

Оптимизирање на локацијата на стент од контрола во интраваскуларна ултразвук:

• Употребата на интраваскуларна ултразвук за да се утврди локацијата на стент подобрува перкутана интервенција.

фармаколошки

Резултати од истражувањето за спречување на повторна стеноза користење фармаколошки агенси не живее до очекувањата. Антикоагулантна и антитромбоцитна терапија за рано интензивна антикоагулантна и антитромбоцитна терапија со хепарин, аспирин, рецептор антагонисти, гликопротеин LLB / llla и клопидогрел ја намалува инциденцата на акутна стент тромбоза.

Дрога-извлекување стентови:

• Сличноста на раст на тумор и зголемувањето на бројот на бенигни васкуларни интимата доведе до хипотезата дека имуно-супресорен и цитотоксични лекови може да бидат ефикасни за спречување на рестеноза на интраваскуларна стентови.
• Вклучување на такви лекови во различни начини во обвивка покривање на стент, сега е можно да се испорача активни материи директно на местото на делување, без да предизвика системски несакани реакции.
• Тоа е особено важно дека обвивка одржува дрога порака, така што лекувањето се врши во секое време во текот на процесот на физиолошка активност за која е насочена акција.
• Најчесто се користи сиролимус и pakpitaksel цитотоксични лекови.

Инсталација стентови доведува до значително проширување на луменот, елиминирање на проблемот на еластична деформација и васкуларни ремоделирање по перкутана коронарна ангиопластика. Затоа е очигледно дека главен фактор ограничување на ефикасноста на стентирање, - пролиферација на интимата на крвниот сад, што доведува до стеноза на стент. Многу студии се фокусира на објаснување на улогата antiprolifera-ниот лекови за спречување на повторна стеноза, а од неодамна, како решение за овој проблем на прво место со оглед на дрога извлекување стентови. Слој на стентови издвојува во близина ткива и системска циркулација на биолошки активни супстанции. Воведувањето на стентови, како основа за испорака на лекови и како резултат на намалување на инциденцата на стеноза е радикално изменета на пристап во лекувањето на пациенти со коронарна артериска болест. Бројот на операции коронарен артериски бајпас светот паѓа, се повеќе и повеќе пациенти кои претходно може да понуди само CABG се подложат на перкутана коронарна интервенција.

Стентови обложени со сиролимус. сиролимус лекот има моќни антифунгални, имуно-nosupressivnym и антимитотски ефект отворен во текот на експедицијата на Велигденскиот Остров (околу. Rapa Нуи, па оттука и оригиналното име на лекот рапамицин * `), оваа дрога, беше одобрен за превенција на отфрлање на трансплантатот во трансплантација на бубрег. Нешто подоцна започна студија за употребата на коронарни стентови обложени со сиролимус

Првата примена на сиролимус-обложена стентови кај луѓето (45 пациенти) покажал дека интимална пролиферација на следење кај пациенти практично отсутни.

Равел студија се вклучени 238 пациенти по случаен избор се врши стентирање конвенционалните стентови BX Брзина стентови или BX Брзина, обложени со сиролимус (Cyfer стент). На фреквенцијата на рестеноза кај пациенти со лек-обложени стентови е 0%.

студија во голем размер на SIRIUS (1.100 учесници) потврди ефикасноста на стентови (Cyfer) во спречување на повторна стеноза.

Стентови обложени со паклитаксел. Паклитаксел има потентен антитуморна активност. Активната супстанција е изолиран од кората на Тис korotkolist-ција (Taxus brevifolia). Паклитаксел-обложена коронарни стентови интензивно се изучува.

Студијата на Taxus јас испитува 61 пациенти кои случајно инсталиран стентови обложени со паклитаксел и голи метални стентови. Студијата потврди безбедноста на двете стентови. Сепак, тоа беше откриено дека во рок од една година по фреквенција мешање големи коронарни настани во групата со дрога стентови обложени беше 3% во споредба со 10% - во групата со конвенционалните метал стентови.

На студија во однос на Taxus II обложување на бавно ослободување на паклитаксел и средината и соголени метал стентови. Се утврди дека инциденцата на големи коронарни настани е значително помал во двете групи со стентови, и со средна бавно ослободување (2,3 и 4,7%, соодветно), во споредба со контролната група, која беше формирана соголени метални стентови (20,2%).

SIRIUS и Taxus студии, како и следење грижи за овие групи покажаа дека стентови и Taxus Cyfer карактеризира со слични ниска стапка на стеноза на местото на интервенција. Сепак, се покажа дека стентови Cyfer споредба со стентови Taxus карактеризира со голем намалување на инциденцата на стеноза, а подоцна spadenie лумен. Spadenie лумен служи предиктор на клинички и ангиографски стеноза, која беше искористена за споредба со обложени стентови и без него. Како и досега, намалување на експонент избледат луменот, стентови белешки користејќи Cyfer, укажува на подобрување во клинички резултати. Неодамна ги презентираше резултатите од директна споредба Cyfer стент и Taxus (истражување реалност).

Пациентите со симптоми на коронарна лезии и дијаметар од заболените артерии помала од 3 мм или со должина повеќе од 15 мм лезија Националниот институт за медицина препорачува подобрување на клиничка употреба 4 kB дрога извлекување стентови. Од практична гледна точка, овие лезии се сега се јавува кај околу 60-70% од пациентите подложени на 4 kB.

Физиолошки проценка на коронарниот проток

Очигледно, коронарна ангиографија има недостаток во оценување на влијанието на промените во коронарниот проток на крв во физиолошка функција. Интраваскуларна ултразвук може да обезбеди информации во врска со дијаметар на луменот и составот на плочата, сепак, не обезбеди информации за влијанието на атероматозни плаки во коронарниот проток на крв. Податоци што овозможува да се потврди дека е откриен од страна на коронарна ангиографија стеснување предизвикува хемодинамски ефекти и симптоми на исхемија, соодветно, се многу корисни за планирање 4 kB.

резерва фракционо проток поврзува притисокот во дисталниот дел на коронарните артерии со протокот на крв во текот на миокардот максимална хиперемија (предизвикани од страна на администрацијата на аденозин или папаверин). резерва Дробни проток е дефиниран како максимален проток на крв во миокардот во присуство на стеноза, поделени од страна на теоретска максимална протокот на крв во отсуство на стеноза.

Така, стапката на резерва фракционо проток за да се утврди улогата на стеноза на одредено ниво во развојот на исхемија на миокардот (ангина) во пациентот и, исто така, помага да се одлучи за потребата од реваскуларизација. Во моментов повеќето јасно оди во прилог на употребата на резерва фракционо проток за да се процени изрази стеснување на коронарните артерии, што е највисока чувствителност во оваа евалуација има индекс на вредност од 0,75 или помалку. Оваа постапка беше искористена за да се подобри резултати на стентирање.

Во моментов, постојат две техники кои овозможуваат да се добијат информации за хемодинамиката врз основа на резерва фракционо проток. Овој метод со употреба на проводници кои се мери притисок (монтиран сензор за притисок во водичот жица со дијаметар 0,35 mm), а методот со проценка на доплер на протокот на крв (ако тоа се оценува коронарна стапка на проток на крв со користење на спектралната анализа).

сензори за притисок, на пример, PressureWire (Radi Медицински Сис tems):

• сензор за притисок се наредени во транзиција помеѓу контраст на Х-зраци и не-контраст врвот проводник.
• Анализатор истовремено укажува на притисок во аортата и коронарните артерии, и моментален резерва фракционо проток.

Доплер сензор, на пример, FlowWire (Endosonics):

• Во студијата, може да се добијат информации за брзината на коронарна протокот на крв во централниот луменот на артеријата.
• Споредба на протокот на крв во ЕКГ им овозможува на еден да се пресмета систолниот и дијастолниот компоненти брзина на протокот на крв.
• Кога предизвикана хиперемија компјутер може да се пресмета брзината на резерва коронарниот проток.

Примарна ангиопластика во миокарден инфаркт со ST елевација

патофизиологија

Во присуство на болка во градите од срцево потекло ST сегмент елевација на 12-канално ЕКГ обично укажува на целосна оклузија на проксималниот дел на епикардијални коронарна артерија. Ова се должи на прекин или ерозија на нестабилност атероматозни плаки, што доведува до активирање и адхезија на тромбоцитите за формирање на тромбоцити (бела) тромб, таложење на фибрин и фаќање на црвените крвни зрнца да формираат црвени тромб. Ако не се лекува, за 30 мин миокардна некроза почнува да пропагира за 6 часа на сите glubinu- 40% од пациентите умираат пред хоспитализација.

Видео: Воведување на нови технологии во кардиологија пракса Erebuni медицински центар

третман

Итна реставрација на коронарниот проток на крв (реперфузија) за да се спречи понатамошно оштетување на левата комора и подобрува прогнозата. Обемот на инфаркт, кој може да се спаси се намалува експоненцијално со време. Најдобри резултати се забележи кога интервенција за 3 часа од почетокот на симптомите, а на 12 часа подоцна интервенција точка е само мало подобрување.

Видео: ангиопластика и стентирање на коронарните артерии

Примарна ангиопластика - реперфузија склопот на техника во случај ангиографија се врши за 1,5 часа по појавата на симптомите.

Од пациент област болница може безбедно да се пренесат на центарот за кардиологија за вршење примарна ангиопластика (ако обучени брза помош екипи и придружен персонал, способни за обезбедување на квалификувана реанимација).

embodiments реперфузија

• Примарна ангиопластика.

Итно коронарна ангиографија и ангиопластика погодени сад со стент без претходна фибринолизата. Целосно артериски очевидност постигнат во 90-95%.

• Интравенска тромболиза.

Непосредна задача фибринолитичките агенси (исто така наречени тромболитици) без целосна рутински артериографија артериски очевидност постигнат во 50-60%. Контраиндикации за овој метод, постојат повеќе од 30% од пациентите. Оваа техника не влијае на плакета, која стана причина за тромбоза.

• "Заштеда" ангиопластика.

Итно ангиопластика под влијание според коронарна сад и стентирање врши, кога обид реперфузија преку фибринолизата (зачувување кревање ST сегмент со синдром на болка или без над 60-90 мин по интервенција).

• Одложен ангиопластика.

Коронарна ангиографија и стентирање заболени артерија по успешното тромболиза.

Примарна ангиопластика: Методологија

индикации:

• Градна болка која трае повеќе од 12 часа.
• Сегментот ST1 mm или повеќе во две соседни води.
• Кардиоген шок.
• Способност да се добие согласност од пациентот.
• Обрни внимание! LBBB и "не се вистинските миокарден задниот ѕид на апсолутна индикација за примарна ангиопластика, иако во некои центри веруваат поинаку. Во овој случај потребно е да разговараат за ова прашање со операторот.

Контраиндикации:

• Осомничени аортна дисекција.

Релативни контраиндикации:

• Активно крварење (во овој случај, треба да се избегнува антитромбоцитна терапија, но тоа може да влијае на исходот на lecheniya- такви случаи треба да се смета во врска со лекар вршење на интервенција).

- Подготовка за интервенција (исходот на одлучувачкиот момент, што е можно побрзо)

• Добие согласност од пациентот.
• Ризикот од мешање е повисока отколку во изборни 4 kB. Неопходно е да се информира пациентот дека зачестеноста на настани (смрт, миокарден инфаркт, мозочен удар) да достигне 5%.
• Лабораториски тестови: комплетна крвна слика, коагулација, крв, уреа и електролити, креатин киназа, тропонин.
• Аналгетик и антиеметици агенси (95mg диаморфин, метоклопрамид 10 mg).
• Кислород во помалку од 94% сатурација.
• Аспирин 300 mg (џвака).
• Kpopidogrel 300-600 mg.
• Во отсуство на контраиндикации одреди антагонисти на рецепторот на гликопротеин LLB / llla (abtsiksimab43®).
• Улогата на тромболиза не е јасно.

метод:

• Пристап - преку феморалната или радијална артерија. Феморалната регионот треба секогаш да бидат подготвени во случај да треба да венски пристап или воведување на интра-аортална балон counterpulsation за.
• Секогаш кога е можно, тоа е потребно да се спроведе на имплантација на стент. Директен стентирање без претходна дилатација може да го намали ризикот од дистална емболизација на делови од садот.
• Примена вредност стентови дрога елуирање со HMnST додека во собата.
• Антагонисти на рецепторот се администрираат гликопротеин LLB / llla (освен ако не се администрира пред).

Дополнителни коментари:

• Главната важноста е перкутана интервенција во погодените садови. Да се ​​обезбеди целосна реваскуларизација може да се направи по интервенцијата и други пловни објекти. Сепак, во повеќето случаи, треба да се избегне комплекс перкутана васкуларна интервенција, не се причина за исхемија.
• Постапката се смета за успешен во крвотокот 2-3-ти степен.

Инвазивни тест нестабилна плоча

Во примената на интраваскуларна ултразвук стана јасно дека не доведува до опструкција на хемодинамиски незначително плоча може да предизвика ненадејна смрт поради миокарден инфаркт. Таквите плочи се изложени на висок ризик или нестабилна плакети, не се подложени на третман, бидејќи не е јасно кој од нив ќе се скрши ангиографија не може да се разликува бенигни и опасни плакета, а со тоа да им помогне на новите технологии развиени во студијата на таквите плакети.

Хистопатолошки карактеристики на нестабилна плоча

• Богати со липиди јадро.
• Тенки влакнести капа.
• Некротичното јадро.
• Високиот степен на инфилтрација на макрофагите.

интраваскуларна ултразвук

• Тоа ви овозможува да се направи разлика плоча ниска (липиди) и повисоки (фиброзни) ehoplotnosti.
• Таа ни овозможува да се направи разлика плоча капсулата.
• Тоа ви овозможува да се дефинира област на плакета штета.
• Податоци во врска со видовите ткиво во комбинација со анализа на слика може да послужи да се создаде "хистолошки карта" плакети.

thermographic катетер

Таквите катетри може да се фатат минута разлики температура предизвикана од воспалителен процес кој се одвива во нестабилна наслаги во споредба со стабилни плакети.

Оптички кохерентност томографија

• Оваа техника се базира на истиот принцип како онаа на интраваскуларна ултразвук, користете само светлина, наместо на звучни бранови.
• Системот се карактеризира со висока резолуција аксијално високо како 20 микрони.
• Во моментов, со користење на оваа техника, можете да добиете корисни информации за анатомијата, но неговите резултати треба да се споредат со податоците од функционални студии.

интраваскуларна elastography

• Во овој метод, како и со интраваскуларна ултразвук, се користат звучни бранови.
• Сликата е изградена врз основа на радијална податоци на напон, а со тоа и на системот го прави возможно да се прави разлика помеѓу густа и меките ткива.
• Познато е дека оштетување често се случува во регионот на плакета со висок напон, како што се на работ на плочата.

Коронарна ангиопластика во тешки услови

Хронична тотална оклузија

Под хронична тотална оклузија е држава со целосна оклузија на артерискиот лумен, е достапен за повеќе од 3 месеци. Времетраењето и опсегот на оклузија се главните фактори кои придонесуваат за успехот на перкутана интервенција Цели перкутана интервенција во хронична тотална оклузија:

• перфорација простор целосна оклузија жица диригент и држејќи го во дисталниот дел на бродот (неможност за пенетрација на проводник е причина за неуспех во 50% од случаите изврши интервенција за да се врати луминални хронична тотална оклузија);
• достапни оклузија дилатација;
• заштеда на новоформираната луменот на стент и користење на медицински препарати.

Техники кои зголемување на ефективноста на интервенциите

• Активна поддршка на водич катетер, вклучувајќи длабока вовед во коронарна артерија.
• цилиндар апликација проектирање надвор од диригент за поддршка на водич жица, додека унапредување низ вселената хронична тотална оклузија.
• Употребата на цврсти водич жица која бара многу напор, овозможувајќи успешно скршени дел од хронична тотална оклузија. Употребата на такви водич жици бара голема внимателност, поради ризик од перфорација на погодените сад.
• За жал, стапката на reocclusion лумен реканализација е прилично висока, дури и во места стентирање хронична тотална оклузија. Употребата на такви стентови покажа малку подобри резултати во однос на намалување на инциденцата на стеноза и повторете okkpyuzy со такви повреди.

поделба лезии

• А едноставен определување на лезија на поделба може да биде во ангажман со странични дијаметар гранка стеноза поголема од 2 mm. Интраваскуларна ултразвук покажува дека плочата во главниот брод скоро секогаш се шири од одредена далечина во гранките кои произлегуваат на ниво на плоча. Исто така, ангиопластика на овие плочи често води кон нејзиното движење (т.н. "snowplow ефект") во садот за детето.
• До интервенција на главниот проток на крв низ страна сад гранка нема да биде сериозно нарушен или уста нема да се смали значително, тоа е подобро да се користи техника со еден стент отколку веднаш да се стави две стентови. Оваа т.н. метод на "привремена Т-стентирање".
• Дилатација балон на друг сад преку стент носи ризик од деформација на дисталниот дел на стент и повреда на неговата точна позиција во однос на артерискиот ѕид. Ова доведува до висок ризик од повторна стеноза и тромбоза.
• Последните податоци за употребата на стентови. обложени со сиролимус, за третман на поделба лезии укажуваат на тоа дека нивните имплантација ја намалува појавата на рестеноза и повторување интервенција.

Она што го прави комплицирано ангиопластика?

• Зголемен ризик од интервенција неуспех.
• Висока веројатност за помалку од оптимални резултати.
• Повисока инциденца на компликации.
• Полошо долгорочни резултати (смрт, MI. Повторно интервенција).

карактеристиките на пациентот

• Клинички манифестации - акутна клиника, а не во стабилна состојба на пациентот.
• Дијабетес мелитус.
• Уставот.
• Тешка коморбидитет.
• Тешкотии со пристапот - периферна васкуларна болест.

карактеристики пораз

• Карактеристиките на плочата, како што се должината, калцификација, на локацијата на поделба, главното стебло на левата штета на коронарна артерија, хронична тотална оклузија.
• Анатомски комплексност.

Ангиопластика главното стебло на левата коронарна артерија

Управување на Националниот институт за клиничка пракса медицина препорачува да се однесуваат на пациенти со стеноза на главното стебло на левата коронарна артерија за вршење на бајпас операција. Сепак, информациите за регистар со информации за употребата на голи метални стентови, а подоцна - на стентови дрога-обложена покажуваат дека 4 kB на главното стебло на левата коронарна артерија кај пациенти со соодветен анатомската структура постигнува прифатливи резултати по пониска стапка на компликации и обезбедува на проодност на садот за долго пат. Поширока употреба на дрога извлекување стентови и значително пониска инциденца на стеноза во стент површина од нив, во споредба со соголени, што дополнително го смени ставовите на многу експерти во областа на интервентна кардиологија во поранешната "табу". Кај пациентите кои биле рутински се третираат за стеноза на главното стебло на левата коронарна артерија, на најважните знаеле за третман се faktoramiuspeshnosti големина сад и лево вентрикуларна функција.

Група на пациенти за кои е прикажан перкутана интервенција на главното стебло на левата коронарна артерија:

• За итни случаи перкутана коронарна интервенција на главното стебло на левата коронарна артерија:

1. Лек компликации вклучуваат главните стеблото на левата коронарна артерија кои произлегуваат во текот перкутана коронарна интервенција.

• Планирани перкутана коронарна интервенција на главното стебло на левата коронарна артерија:

1. Пациентите кои одбиваат коронарна бајпас хирургија, во кого ангина продолжува.
2. Пациентите кои одбиваат операција.

Помладите пациенти со поволни анатомската структура (на пример, без устата на лезија на артеријата има не е премногу краток главното стебло на левата коронарна артерија).

Оптимизирање на резултатите од перкутана интервенција на главното стебло на левата коронарна артерија

Прифатлива само одлични резултати на ангиографија. Интраваскуларна ултразвук може да се користи како пред-интервенција - да се процени вистинскиот дијаметар на садот, а потоа - да се провери на позицијата на стент.

Мешање на поделба лезија главната левата коронарна артерија може да се врши во согласност со горенаведените постапка има докази дека употребата на дрога извлекување стентови на поделба лезија на главното стебло на левата коронарна артерија води кон подобро клинички резултати.

Повеќето angiologists обично се спроведе проценка на стеноза на левата коронарна артерија со ангиографија по 2-4 месеци по завршување на постапката.

Одржување на терапија со ангиопластика и стентирање

аспирин

Позитивен ефект на аспирин во текот на перкутана интервенција докажано во студијата Монтреал од срцеви заболувања во оваа студија во однос на третманот со аспирин и dipyridamole со плацебо во превенција на миокарден инфаркт поврзани со постапката со абнормални заб О. студии подоцна покажа дека овој ефект е поврзан само со употреба на аспирин. Пациентите кои се подготвува да 4 kB, препорачливо најмалку 24 часа пред постапката да определи аспирин во мали дози (обично 75 mg еднаш на ден).

Tienopiridiiy

Клопидогрел и тиклопидин - thienopyridine деривати кои го инхибираат функцијата на тромбоцитите, дејствуваат независно од аспирин на тромбоцитите ADP рецептори (ADP - аденозин дифосфат). Во првата студија покажа дека комбинирана терапија со аспирин и аспирин монотерапија tikpopidinom ефикасно. Сепак, tikpopidina употреба е ограничена поради ризикот од тешка неутропенија. Во овој поглед, најмногу склопот на дрога клопидогрел стана - роман thienopyridine со помалку сериозни несакани ефекти. Проучување PCI-лек покажал дека профилактичка употреба во комбинација со аспирин, клопидогрел (ударна доза од 300 mg проследено со 75 mg на ден) во просек во рок од 10 дена пред почетокот на перкутана интервенција на коронарни артерии се намалува за 30%, во споредба со употреба на само еден аспирин, зачестеноста на вкупниот кардиоваскуларен морталитет, МВР, и итни интервенции реваскуларизација за погодените сад. Во многу центри прифатени техника цел висок клопидогрел ударна доза (600 mg за 2-4 часа пред перкутана интервенција), ако претходно не се врши профилактична терапија со овој лек.

хепарин

И покрај тоа што е општо прифатено дека пациентите подложени на 4 kB, треба да добијат хепарин пред извршување на процедури сè уште се разликите за оптимална доза. И покрај фактот дека на лист инверзен однос помеѓу нивото на антикоагулација (што е дефинирано од страна на активирано време на коагулација) и појава на акутен исхемичен настани, продолжување на активен времето на коагулација поврзани со поголем ризик од крварење. Во моментов препорачува да се одржи оваа стапка кај пациенти подложени на перкутана коронарна интервенција, на ниво над 300. Ефективноста на LMWH (хепарин) во вршењето на 4 kB, но во секојдневна практика се уште не ја истисна UFH.

Инхибитори на рецепторот на гликопротеин LLB / llla

На последниот чекор на агрегацијата на тромбоцитите регулирани тромбоцити гликопротеин рецептор LLB / llla. Испитување на пациенти со дијабетес и без подложени на перкутана транслуминална ангиопластика, покажа дека употребата на инхибитори на гликопротеин LLB / llla во комбинација со стент се карактеризира со инсталирање на помали инциденцата на компликации и морталитет од стент и плацебо.

bivalirudin

Оваа е инхибитор на директни тромбин, ја намалува својата активност од страна на одредени реверзибилна интеракција со циркулира (неактивен) и формирање на дел од згрутчување на крвта (активни) тромбин. Клиничките испитувања на bivalirudin, - на 4 kB pokazapo исто со комбинација на хепарин и абциксимаб ефикасност со помал ризик од клинички значајни крварења. Препораките на Националниот институт за клиничка медицина подобрување на примената LLB / llla гликопротеин инхибитори на рецепторот.

Видео: балон ангиопластика и стентирање на десната коронарна артерија

Адаптации за спречување на емболија

Цврстите честички дисталните емболија (на пример, парчиња од плочата, и фибрин тромби) дека пречка microcirculatory садови кога балон исполнет и поставување на стент, се повеќе причина се смета за недоволно оптимални резултати 4 kB. Сега се верува дека графтови вената и тромботични лезии се особено подложни на компликации поврзани со дистална емболија, како што се појавата на не-враќање на протокот на крв, кој се слави во повеќе од 30% од случаите на перкутана интервенција во графтови вената содржи тромби. Во овој поглед, за време на ангиопластика во такви околности, тоа е потребно да се разгледа emboloprotektorov апликацијата.

Безбедносни уреди за заштита на дисталните делови на бродот

Прилагодувања може да се подели во два вида: затворање на дисталниот лумен и им овозможи на аспират остатоци, како и одложување на остатоци низводно.

Балон оклузија уреди:

• PercuSurge GuardWire. Овој уред се состои од три дела: на време-оклузивна катетер GuardWire, кој е поставен дистално од курсот на бродот за да се обезбеди okklyuzii- MicroSeal адаптер кој ви овозможува да се контролира балон, надувување и deflating своите аспирации катетер кој им овозможува на остатоци да се соберат по волумен аспирација шприцот од 20 мл.
• Еден голем недостаток на таков систем - неопходни привремени оклузија на погодените садови, а со тоа и дисталниот дел на миокардот може да биде во состојба на исхемија.

Филтрирање алатки:

• AngioGuard. Овој уред се состои од жица водилка за ангиопластика проширување филтер на дисталниот крај. Филтерот може да се отвори по усвојувањето на лезија сајт. Антеградна протокот на крв во сад се одржува, и менувањето на фрагменти теоретски блокирање на филтри. тогаш филтер е затворена и отстранети преку специјален катетер.
• FilterWireEX. Апаратот се состои од жица водилка во прилог на ангиопластика филтер на формата "устата риба" капка дистално. Теоријата за "уста" на филтерот отвора, окупаторската целиот луменот на крвните садови. Филтер инсталација место кога отстранување на катетерот и се отстранува со катетер за испорака.

Ограничувања за примена на средства за превентива емболии

• Премин преку филтер може да предизвика дистална емболија.
• Нецелосни појавување на локацијата на филтерот или нецелосни оклузија на луменот на крвните садови.
• Недостаток на заштита од странични гранки.
• Дисталните исхемија при користење на балон-okkpyuzionnyh уреди.

Тромбектомија

Во контекст на погоре опишаната недостатоци distapnyh emboloprotek тори развиени алатки за аспирација на згрутчување на крвта и честички во проксималната насока.

X-Sizer

X-Sizer се состои од вртлив заоблената во облик на лопатките (дијаметар од 1,5 или 2 mm) се наоѓа во рамките на дисталниот крај на катетерот. Почнаа со рачен погон. Катетерот има две лумени - еден за диригент, а вториот аспирација избришани фрагменти. Уредот се испорачува посебно наменети за еднократна употреба, тоа е компатибилен со стандардните коронарен катетер и дијаметарот на проводници 6 отец или 8 отец

Транслуминална екстракција катетер

Исто така е еден механизам за сечење, но неговата сечилото не е заштитена, со што се ограничува употребата на коронарната артерија непроменети.

Angiojet

Овој уред се базира на употреба на Вентури ефект, кој се јавува при воспоставување обратна насока на проток на флуиди. Овие текови се создаде турбуленции и регионот на намален притисок кои им овозможуваат да се отстранат остатоците од катетер дисталниот дел на бродот и да ги Аспираторски.

митрална валвулопластика

Во внимателно избрани групи на пациенти од најпознатите склопот на метод за лекување на митрална стеноза во моментов отслужува перкутана митрална валвулопластика. Во пракса, Американското здружение за срце и на американскиот Институт за кардиологија утврдените следново:

"6 центри со искусни подготвени angiologists перкутана митрална валвулопластика треба да се смета како префериран метод кај пациенти со умерени до тешки симптоми на митрална валвуларна стеноза се обезбедат соодветни морфологија и во отсуство на тешка митрална регургитација или тромби во левата преткомора. Кај асимптоматски пациенти со соодветен вентил морфологија може да се сметаат перкутана митрална валвулопластика во присуство на хемодинамски ефекти врз притисокот во левата преткомора (новосоздадени AF) или пулмонален проток на крв (пулмонален артериски притисок поголем од 50 mm Hg на одмор или 60 mm Hg; .st. при напор)".

селекција на пациентите

Од клучно значење за внимателна селекција на пациентите. Неопходно е да се земат предвид следниве фактори:

• возраст

Кај постари пациенти, резултатите од перкутана митрална ангиопластика е полошо. Сепак, се чини дека има повеќе да се направи со морфологијата на вентил во оваа група, но не и со возраста. Пациентите кои се отвори хирургија на митралната валвула контраиндицирана (на пример, длабока старост или тешка напоредни заболувања), може да се добијат задоволителни резултати, дури и кога вентил suboptimapnoy морфологија.

• вентил морфологија

За да се процени соодветноста на вентил за перкутана митрална валвулопластика применуваат скала точки рејтинг (врз основа на ултразвук). Истражувањата покажаа дека пациентите со проценка вентил е помала или еднаква на 8 поени во перкутана интервенција постигне подобри резултати, кои траат подолго отколку кај пациенти со проценка морфолошки на вентил е поголема од 8 поени.

• Митрална вентил инсуфициенција

1. Присуството на тешка митрална регургитација - контраиндикација за перкутана митрална валвулопластика. Тромб во левата преткомора.
2. Ова откритие е исто така контраиндикација за перкутана митрална валвулопластика. Пациенти со AF за 4-6 недели пред операцијата треба да примаат антикоагулантна терапија.

• бременост

Перкутана митрална валвулопластика може да се врши во текот на бременоста. Ризикот од изложеност се намали на фетусот по 14-та недела од бременоста.

Компликации митрална валвулопластика

• Митрална вентил инсуфициенција.
• Перикардна тампонада.
• Тромбоемболиски компликации.
• Јатрогените оштетување на интератријална преграда.