Хируршки третман на исхемична срцева болест

Видео: империја здравство. Хируршки третман на исхемична срцева болест и нејзините компликации

Што и да може да биде значаен неодамнешниот напредок конзервативната терапија на пациенти со исхемична срцева болест, инвазивни (интракоронарна) интервенции се повеќе се користи во секојдневниот третман пракса CHD.

Операции коронарна (CS) претставува еден од најголемите достигнувања на медицината во последните децении и се најефикасниот метод за лекување на коронарната артериска болест. коронарна хирургија има направено значителен напредок во текот на последните 30 години. Како резултат на тоа, кардиохирургијата враќа коронарниот проток на крв, го елиминира главните клинички манифестации на коронарна срцева болест, се зголемува физичките перформанси, го подобрува квалитетот на животот на пациентите, го намалува ризикот од васкуларни настани и морталитет.

Меѓу методите на директна миокардна реваскуларизација успешно се користи CABG, шалче mammaro коронарна анастомоза (ИОР), перкутана транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA) со стентирање, ротациона и директен arterektomiyu, ласерски ангиопластика и други. Во моментов се врши во неколку градови коронарен артериски бајпас на работната срцето без кардиопулмонален бајпас.

Вториот тип на работа има следниве предности:
° отсуство на компликации поврзани со кардиоплегија, која е важна кај пациенти на напредни возраст со присуство на хронична церебрална циркулаторниот нарушувања;
° значително пократки период на опоравување;
° економска корист за клиниката и пациентот.

Во почетокот на 80-тите години, кога поранешниот Советски Сојуз хируршки третмани за коронарна артериска болест се широко воведен во клиничката пракса, повеќето доктори, дури и прилично добро познат во нашата земја, негативно се третира овој вид на третман. Тоа беше околу 10 години за да правилно да се оцени како резултат на позитивните ефекти од хируршки третман на коронарна срцева болест. Сега нема сомнеж очигледни предности на хируршки третман во текот на конзервативната тип. Треба да се каже дека досега во руски болници значително неадекватна за да се направат такви операции. . Врз основа на 100 илјади населението CABG операцијата изведена 2-3 и CHKB - 2.9. Тоа е речиси 100 пати помалку отколку во развиените европски земји и САД.

Според В.М. Klyuzhev et al. (1998), CABG хирургија во 75-85% од случаите им помага да се ослободи од болката, да се зголеми толеранцијата за вежбање, многу пациенти се враќаат во нивните претходни вработување и намалување на ризикот од можни компликации.

На повеќето познати и вообичаени балон ангиопластика, кои можат да се комбинираат со други ефекти врз коронарна атеросклеротични лезии sosud- поставување метален скелет - ендопротези (држач), ласерски гори плоча, нарушување плакета брзо ротирачки сонди и сечење плоча aterotomicheskim специјален катетер.

Непосредна клиничката ефикасност на транслуминална коронарна ангиопластика е доста висока. Стоп за ангина и подобрување на контрактилен функција на левата комора. Индикации за ангиопластика на коронарните артерии е ангина FC I-IV со пораз на една или повеќе коронарни артерии.

PTCA операција најчесто се изведува кај пациенти со кратка историја на коронарна и единствен, сад заболување на коронарните артерии. На ризик од акутен миокарден за време на PTCA не е повеќе од 1-3%. На краток и долг рок ризикот од смрт е ниска.

Една од главните компликации на коронарна ангиопластика е стеноза на коронарните крвни садови, што се јавува кај 30-40% од пациентите во првите 6 месеци по операцијата. Примена ѕид е дозволено да се намали ризикот од развој на 2 пати (Мек М., 1999). Операцијата се одржа во мирување и амбулантски активности за рехабилитација на веќе во рок од 3 месеци доведува до брза и упорни зголемување физички перформанси. Треба да знаете дека овие пациенти се изложени на висок ризик не само за коронарна, васкуларни компликации, но и на други сајтови. Сето ова ја утврдува потребата за долгорочна секундарна превенција.

Во означени лезија на главното стебло на левата операција на коронарната артерија е најпосакувана. Непосреден ризик од смрт, во спрега со операција, е во просек од околу 3%, а значително се разликува во зависност од управувана состојба на пациентите (возраст, миокарден инфаркт, напоредни заболувања, дијабетес, и др.). Во раниот период по операцијата кај пациенти со можните компликации на централниот нервен систем, бубрезите, крварење гастроинтестиналниот тракт, mediastenity, инфекции, венска тромбоза и тромбоемболија. Меѓу компликации на кардиоваскуларниот систем преовладуваат периоперативна инфаркти (во 5-15% од пациентите), срцева слабост, перикардитис (7-8%), аритмија (обично атријална фибрилација).

Следните мерки за рехабилитација на стабилни стабилизација на состојбата на CABG се одржува во повеќето пациенти, миниум, за 24 месеци. Подоцна се должи на e понатамошна прогресија на атеросклероза и во други коронарна или графт стеноза, вежба толеранција може да се намали.

Треба да се напомене дека правилно спроведени mammaro-коронарна анастомоза ретко thrombosing како внатрешен торакална артерија, со одржување на нормалната исхрана, не само што останува жив, но не е предмет на дегенеративни промени. Прираст на млечните и коронарните артерии е брз и обично без изрична тромбоза. Се верува дека мешање на работа mammaro коронарна анастомоза ја има предноста на чување на резултат на времетраењето на интервенција: 90% на проодност на артерискиот шант задржува повеќе од 10 години.

Индикации за директна миокардна реваскуларизација се:
пациенти ° МВР, ниска толеранција на вежбање - 75 вклучувајќи и W подолу;
° Пациентите со рана postinfarction ангина;
° пациенти со стабилна ангина ФК II погоре;
° пациенти без ангина напади, но со чести епизоди на "тивка" исхемија и / или нарушување на срцевиот ритам висока градација утврдени со дневно следење на ЕКГ;
° пациенти со Q-neobrazuyuschim МИ (melkoochagovogo) и продолжување на ангина не подложни на конзервативен третман;
° кај пациенти со нестабилна ангина. Невозможно е за CABG:
° пациент со малигни форма на хипертензија;
° Пациенти со тешка дијабетес мелитус;
° пациенти со CHF II чекор (FC III) погоре;
° кај пациенти со тешка напоредни заболувања;

Ју Nesterov

Сподели на социјални мрежи:

Слични