Перкутана коронарна интервенција: видови, индикации

Главните индикации - ангина (стабилна и нестабилна), миокардната исхемија и акутен миокарден инфаркт (главно кај пациенти со развој или развиени кардиоген шок). Примарен PCI и стент во рок од 90 мин од болка на една оптимална метод на третман трансмурален инфаркт со ST сегмент елевација. Селективно 4 kB да се користи во пост-МИ во случај на рана или ангина провоцирана за исполнување на пациентот од болница, и ангина во случај на неуспех на терапијата со лекови. Перкутана интраваскуларна ангиопластика (НДА) се користи за третирање на периферни артериски заболувања.

опрема

PCI перкутана пристап се врши преку феморалната, радијални или брахијален артерија. Водечки катетерот се воведува во голем периферна артериска и е напредна до устата на коронарните артерии. балон катетрот е донесен под флуороскопија или интраваскуларна ултразвук до точка на стеноза, а потоа надуени со цел за кршење на плочата и проширување на артерискиот лумен. По завршување на постапката се повторува ангиографија да извршат промените. Доколку е потребно, се врши мешање на две или три садови.

Видео: Мини дома стадионот

стентирање

Стентирање е најефикасен во следниве случаи:

• во присуство на кратки делови на артериска болест во непроменета голем калибар садови, кои не биле извршени PCI;
• кога еден локален narrowings во венски графтови;
• во третманот на стенози користење на PCI.

Ефективноста на стентирање за третман на акутен миокарден инфаркт, а поразот од устата на левата главна коронарна артерија, заедничка оклузија мулти-сад, и локализација на лезиите во областите на артериите поделба продолжува да бидат истражени.

сорти на стентови

Голи метал стентови (GMR) се направени од легура на никел и титаниум. Лек-елутирање стентови (DES) се состојат од една супстанција (на пример, сиролимус, паклитаксел) ограничување на neointimal раст да се намали ризикот од рестеноза. Ако интракоронарна брахитерапија пред стентирање местото на стеноза се озрачени со радиоактивна супстанција (мала капсула прицврстена на предиво од најлон е воведена во сад за одредено време (на пример, 30 мин). Оваа постапка го намалува ризикот од почетокот на стеноза, но до денес не е јасно дали тоа се зголемува ризикот од доцна restenozov- студии во врска со ова се продолжува. радиоактивно обложени стентови не ја докажаа својата ефикасност во намалување на износот на стеноза.

Видео: иглена биопсија на тироидни јазли во ЕМС

антикоагулација

За време на ангиопластика и по употреба на различни антикоагулантни режими за намалување на ризикот од тромбоза на местото на балон дилатација. Kpopidogrel инхибитори и LLB / llla гликопротеински рецептори се стандарден третман за пациенти со нестабилна над инфаркт без ST сегмент пораст. Клопидогрел (често во комбинација со ацетилсалицилна киселина) е доделен на 9-12 месеци по 4 kB. На ризикот од грч на коронарни артерии намалување на нитрати и блокатори на калциумови канали.

Контраиндикации

Апсолутни контраиндикации се:

Видео: Хируршки третман на нозете, отстранување "конуси" на нозе

• недоволно ефикасна претходните хируршки зафат на срцето,
• и изрази од опструкција на левата главна коронарна артериска бајпас графт без поминува во левата предна опаѓачки филијала или плик.

За Релативни контраиндикации вклучуваат:

• коагулопатија
• Држава, во придружба на hypercoagulation,
• дифузна васкуларна болест, без фокална стеноза, лезија само голем брод, подобро снабдување на целиот миокард,
• Вкупно оклузија на коронарна артерија,
• и стеноза <50%,

компликации

Главните компликации на балон ангиопластика и поставување на стент се:

• Тромбоза.
• Стеноза.

Тромбоза е целосен прекин на протокот на крв и може да се случи во секое време -ostro (директно за време на или по завршување на постапката), субакутен (30 дена) или доцна (>30 дена). Стент тромбоза може да биде предизвикана од неправилна позиција, двојно пауза антикоагулантна терапија (на пример, во врска со работата на други органи), или комбинација од овие фактори.

Причината за стеноза обично се колаген навредување, сепак оваа компликација се јавува неколку недели по завршување на постапката, или стеноза pozzhe- може да предизвика делумна или, поретко, комплетен преклопување на луменот.

На ризикот од акутна тромбоза со балон ангиопластика е од 5 до 10%, субакутен рестеноза - околу 5%, а на вкупно фреквенцијата на сите случаи на рестеноза достигнува 30-40%. Употребата на стентови речиси целосно се спречи потребата за итна коронарен артериски бајпас по 4 kB. При инсталирањето на стентови фреквенцијата на акутна и субакутна тромбоза <1%. Использование ГМС сопровождается снижением частоты позднего рестеноза от 20 до 30%. СЛП уменьшают риск позднего рестеноза до 5-10%. Однако применение СЛП повышает риск позднего тромбоза стента приблизительно на 0,6% в год в течение 3 лет.

Други компликации, во прилог на стеноза, се идентични со оние на коронарна ангиографија, иако ризикот од смрт, МВР и мозочен удар погоре. Од vsehangiograficheskih процедури 4 kB се карактеризираат со nefropatii- Спротивно на најголем ризик, овој ризик може да се намали со пре-хидратација на пациентот и евентуално користење на јонизирачки контрастни агенси, ацетилцистеин или хемофилтрација кај пациенти со ренална инсуфициенција. Стентирање, во прилог на погоре, е комплицирана од средно крварење како резултат на агресивната антикоагулантна терапија, оклузија на страна гранки на коронарната артерија, во кои стент-фиксна артериска емболизација систем стент.