Хипофосфатемија: симптоми, третманот, причините, симптомите

Причините се хипофосфатемија алкохолизам, изгореници, глад и употреба на диуретици.

Нормално во крвта содржина фосфат е 0,8-1,4 mmol / l. Хипофосфатемија во нормални услови, но често непрепознатлив држави. Во ќелијата фосфатот е присутен претежно во форма на креатин или adeninfosfata (на пример, ATP), и еритроцитите се чуваат во форма на 2,3-дифосфоглицерат. Хипофосфатемија опционално покажува дефицит fosfatov-, исто така, во недостаток на фосфат во телото содржината на фосфати во плазмата може да биде нормално или дури и се зголеми.

Фосфати, играат важна улога во нормална минерализација на коските. Во недостаток на фосфати развој на остеомалација, кои во принцип не се разликува од симптоми на остеомалација. Сепак, другите (освен остеомалација) симптоми може да укажуваат на хипофосфатемија: Прво прекршување на нервно функција - мускулна слабост, кардиомиопатија и енцефалопатија. Исто така, треба да се има на ум дека фосфат - претежно интрацелуларен елемент, така ниско ниво на фосфати во крвта не е знак за својата ниска интрацелуларен нивоа.

Причини за хипофосфатемија

Хипофосфатемија умерена:

• Намалување на фосфати продолжува со храна.
• Недостаток на витамин D.
• Хронични заболувања на црниот дроб.
• Хиперпаратироидизам.
• Намалена апсорпција (дефицит на витамин Д, steatorrhea, внесување на антациди фосфат).
• Синдром "гладни коска" (состојба по отстранувањето на пара-тироидната жлезда, акутна леукемија).
• Лимфом или синдром на леукемија.
• Giperapdosteronizm.
• Примање на диуретици.
• Фанкони синдром.

Тешка хипофосфатемија:

• Респираторна алкалоза.
• Третман на дијабетична кетоацидоза.
• повлекување синдром кога злоупотреба на алкохол (особено во комбинација со кетоацидоза).
• Прејадувањето (на пример, богат оброк по подолго глад).
• Механичка вентилација кај пациенти со хронична тешка респираторна инсуфициенција.

Хипофосфатемија забележано кај 2% од хоспитализираните пациенти, но за некои групи се повеќе преовладува.

Хипофосфатемија има многу причини, но клинички значајни акутни хипофосфатемија јавува во релативно ретки ситуации:

• во фазата на наплата по DKA;
• акутно труење со алкохол;
• во тешки изгореници;
• со тотална парентерална исхрана;
• кога ќе продолжи моќ по подолго постот;
• за тешка респираторна алкалоза.

Акутна тешка хипофосфатемија со нивото на PO₄ <1 мг% чаще всего обусловливается перемещением PO₄ ETSZH на клетки, обично од хронична намалување на PO₄.

Хронична хипофосфатемија - најчесто е резултат на намалувањето на PO реапсорпција₄ бубрезите.

Причините за ова се;

• хиперпаратиреоидизам,
• други хормонални нарушувања (Кушингов синдром и хипотироидизам),
• електролити смени (хипокалемија и хипомагнезинемија)
• труење со теофилин,
• долгорочна употреба на диуретици.

Тешки хронични хипофосфатемија обично се случува во долгорочни негативни рамнотежа PO₄, која се одвива во следниве околности:

• во хронична глад или малапсорпција процеси, особено во комбинација со повраќање и тешка дијареа,
• со долгорочни консумирање на големи количини на PO₄-алуминиум спојка агенси, особено во форма на антациди.

потрошувачката на алуминиум особено често го намалува PO₄ кога се комбинираат со намалена PO приемот₄, со храна или загуби кај пациенти на дијализа.

Симптоми и знаци на хипофосфатемија

Во повеќето случаи, тешка хипофосфатемија се јавува кај пациенти кои се во критична состојба (често во единицата за интензивна нега). Понекогаш тоа може да биде асимптоматски.

Поврзани Недостатокот на магнезиум влошува хипофосфатемија и обратно.

Хипофосфатемија умерена асимптоматски. Тешка хипофосфатемија може да се манифестира клинички и да бараат терапија.

Иако хипофосфатемија обично асимптоматски, додека значително намалување на нивото на P04 може да се случи анорексија, мускулна слабост и остеомалација. Понекогаш обележани и тешка невромускулни нарушувања, вклучувајќи прогресивна енцефалопатија, конвулзии и кома, што доведе до смрт на пациентот. Мускулна слабост со тешки хипофосфатемија може да биде придружена од страна на рабдомиолиза, особено во случаи на акутно труење со алкохол. Хематолошки манифестации во такви случаи вклучуваат хемолитична анемија, намалена oxyhemoglobin одвојување и нарушување на леукоцити и функцијата на тромбоцитите.

Манифестации на тешка хипофосфатемија

• Миопатија (кај скелетните мускули и дијафрагмата)
• рабдомиолиза
• кардиомиопатија
• дисфункција на еритроцити
• дисфункција на леукоцити
• метаболна ацидоза
• Дисфункција на централниот нервен систем (енцефалопатија, анксиозност, конвулзии, парестезија, кома)
• респираторна инсуфициенција
• мобилизација минерали   

дијагноза на хипофосфатемија

• Утврдување на степенот на PO₄ серумот.

Хипофосфатемија дијагностициран во концентрација на фосфат (PO₄) Во серумот <2,5 мг%. Причины гипофосфатемии в большинстве случаев очевидны (диабетический кетоацидоз, ожоги, возобновление питания после голодания). Специальные исследования для выяснения причины проводят только по показаниям (например, исследование функций печени при подозрении на алкоголизм).

третман хипофосфатемија

• PO₄ внатре.
• На ниво на PO₄ серумот < 0,5 мэкв/л или тяжелых симптомах - PO₄ / Во серумот <0,5 мэкв/л или тяжелых симптомах - PO₄ w / w.

Орална терапија. Во отсуство на симптоми, дури и при многу ниска концентрација на PO₄ серумот, обично доволно за да се елиминира причината и да го пополни дефицитот на PO₄ орална доза на фосфат. PO₄ може да се администрира во дози до 1 g три пати на ден во форма на таблети кои содржат натриум или калиум сол. Сепак, овие соли се толерира лошо од страна на пациентите како што тоа предизвикува дијареа. Најдобра алтернатива може да се обезмастено или обезмастено млеко, 1 литар кој содржи 1 g на PO₄. Отстранување на причината за хипофосфатемија предлага укинување на PO₄ обврзувачки антациди, диуретици, како и корекција на хипомагнеземија.

Парентерална терапија. Парентерална (w / w) терапија PO₄ врши во следниве околности:

• на ниво на PO₄ серумот <0,5 мэкв/л (<0,16 ммоль/л),
• со рабдомиолиза, хемолиза или симптоми на ЦНС,
• кога орална терапија на сложеност се должи на основната болест.

B / во воведувањето на калиумови соли на фосфорна киселина е релативно безбедно само ако зачувување на бубрежната функција. Инаку, наместо на калиумови соли обично се користи натриум. Типично, за 6 часа во / администрира 2,5 mg / kg на калиум сол. Пациентите кои страдаат од алкохолизам, за време на TPN може да бара износот на PO₄, поголема од 1 g / ден. Кога пациентот може да се пренесе на орална исхрана во / инфузија превртел. За време на терапијата, треба да се следи концентрацијата на Ca и PO₄ во серумот, во повеќето случаи, се аплицира за 6 часа не повеќе од 7 mg / kg PO₄ (За возрасни со тежина од 70 kg - 500 mg). пациентот треба внимателно да се следи и не треба да надминува одреден курс на PO воведување₄, за да се спречи хипокалцемија и хиперфосфатемија калциум-преквалификација на меките ткива, поради зголемување на CaxPO производ₄.

Фосфати треба да се препишува само на пациенти со потврдена хипофосфатемија. Доделете шумливи фосфат Sandoz 2 таблети 3 пати на ден интравенски или калиум фосфат (9-18 mg / ден).

Прекумерното воведување на фосфат може да доведе до појава на хипокалцемија и метастатски kaltsifikatsii- треба да го контролираат содржината на калциум во крвта, фосфатни јони, калиум и други електролити.

За надополнување фосфати пропишана орално препарат кој содржи фосфат, - 3.2 g дневно меѓу оброците. Сите производи кои содржат фосфати, непријатен вкус и да дејствува како осмотски лаксативи да предизвика дијареа. Во врска со ова не е секогаш можно да се спроведе таков третман.

Пролонгирана администрација на фосфат го стимулира лачењето на PTH, што доведува до хиперкалцемија и уште пад на нивото на фосфати во крвта, како и прогресија на болест на коските поради хиперпаратиреоидизам. Во овој случај, првата мерка на третманот може да биде паратироидектомија.

За да се минимизира фосфати paraschitovid препишуваат на-Nye канцер ефект заедно со активниот метаболит на витамин Д

Пациентите кои примаат овие супрафизиолошки дози на метаболитите на витаминот Д, е ризикот од хиперкалцемија, така што тие редовно, на секои 3 месеци, да ги испита нивото на калциум во крвната плазма. Адекватност на калцитриол доза може да се процени дневниот екскреција на калциум, кој не смее да надминува 4,6 mmol / ден.