GuruHealthInfo.com

Бубрежна остеодистрофија

бубрежна остеодистрофија

патогенезата

При болести на бубрезите нарушена конверзија на 25 (OH) D за да се 1,25 (OH)2D и 24,25 (OH)2D, и ја намалува содржината на овие метаболити во серумот. Намалување на 1,25 (OH)2D инхибира апсорпцијата на калциум во цревата, и коските стануваат помалку чувствителни на PTH. Како резултат на развој на хипокалцемија. Ренална инсуфициенција придружени со намалување хиперфосфатемија во излачување фосфатаза влошува хипокалцемија и независно подобрува лачењето на PTH. Намалување на серумските ниво на калциум во комбинација со ниска-1,25 (OH)2D (што нормално го инхибира паратхормон секреција) и хиперфосфатемија да доведе до развој на секундарен хиперпаратироидизам. Во паратироидните жлезди, кои се во уремија хронични состојби стимулација може да се случи клонална ген проширување превозникот клетки мутации придонесуваат за раст на овие жлезди, што доведува до нодуларна хиперплазија. Исто така, во ткиво на пациентите со хронична секундарен хиперпаратироидизам PBD изразување често е намалена и автомобил, а со тоа слабее инхибиторен ефект на калциум и 1,25 (OH)2D на зголемувањето на бројот на клетки на паратироидната жлезда.
Ефект на 1,25 (OH) дефицит2D и 24,25 (OH)2D и вишокот на паратхормон на коските кај уремија може да се манифестира на различни начини. Кај некои пациенти се развие спалната-цистична остеитис (поради вишокот на ПТХ), другите - остеомалација (поради недостаток на витамин Д), третиот - и двете. Во многу мал процент на пациенти на хемодијализа, има особено тешка форма на бубрежна остеодистрофија поврзани со акумулација на алуминиум должината на предниот дел калцификацијата. Поголемиот број на такви пациенти на коскениот метаболизам се забавува, иако без вишок на алуминиум (т.н. апластична остеопатија). За вакви случаи, особено карактеристично болки во коските, фрактури и мускулна слабост.


клинички манифестации
Многу пациенти со бубрежна остеодистрофија развива спалната-цистична остеитис во комбинација со остеомалација или без него. ниво на калциум во серумот е намалена, и на концентрацијата на фосфор, и алкална фосфатаза PTH се зголеми. Во некои случаи постои сериозна секундарен хиперпаратироидизам, висока концентрација на паратхормон се одржува дури и по нормализирање на нивото на серумскиот калциум. Кај овие пациенти, хиперкалцемија се развива кога примаат дури и нормални дози на калциум замена (која понекогаш се нарекува високото хиперпаратироидизам). Од друга подгрупа на пациенти со бубрежна остеодистрофија нивоа на PTH и алкална фосфатаза остануваат речиси нормално. концентрацијата на калциум во серумот се често се зголеми на рецепција веќе ниски дози на калцитриол. Кога коскена биопсија откриени остеомалација, понекогаш се поврзани со труење со алуминиум.

Третман на бубрежна остеодистрофија



} {Модул direkt4

Во бубрежна остеодистрофија обично помогне калцитриол (0,5-1 ug / ден) или аналог на витамин D - paricalcitol [19-нор-1-алфа 25 (OH) D2], Калциум додаток (1-3 g / ден) и фосфат ограничување. Поради стравувањата од алуминиумска токсичност за намалување на фосфат апсорпција во цревата наместо од алуминиум хидроксид пропишани севеламер (Renagel) и други супстанции кои се врзуваат фосфат. Вшмукување калциумова сол се користи само во ниски дози за да се избегне акумулација на калциум фосфат соли во серумот. Проблемот е намалена за одржување на нормални нивоа на калциум, фосфат и алкална фосфатаза во серумот. Овој третман е поефективен во случаи на фиброцистични остеитис од остеомалација.
За превенција апластична остеопатија непроменети концентрација на паратхормон треба да се одржува на ниво малку над горната граница на нормалата. На оптимална концентрација на недопрена PTH да се зачува на густината на коските кај пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција кои се на дијализа, е непознат. Во такви услови, нови методи за определување на "биоактивни", или "целото" паратхормон подобро да ги одразуваат содржината на молекулот на целосна должина ПТХ (1-84). Како што е наведено погоре, алуминиумска токсичност како причина за апластична остеопатија сега е ретка, и механизмите на оваа форма на бубрежна остеодистрофија често остануваат непознати.
Пациенти со алуминиумска токсичност се многу чувствителни на калциум и калцитриол, што доведе до брз развој на хиперкалцемија и практично ги елиминира коска дефекти. Во такви случаи, тоа може да помогне да се дефероксамин, исто така се користи за да се врзуваат железо.
Тешка секундарен хиперпаратироидизам може да се третира со голема тешкотија. Додатоци на калциум се промовира развојот на хиперкалцемија. Интравенска администрација на калцитриол во хемодијализа селективно ја инхибира PTH секреција послаба и се зголемува нивото на калциум во серумот. За третман на пациенти со ново аналози на калцитриол, практично не се зголеми нивото на серумски калциум, на пример, calcimimetic цинакалцет. Цинакалцет ја инхибира секрецијата на PTH со активирање на автомобил на паратироидната жлезда клетки, и на тој начин е ефикасен во третманот на секундарен хиперпаратироидизам во уремија.

Сподели на социјални мрежи:

Слични
Хиперфосфатемија: причини, третман, симптомитеХиперфосфатемија: причини, третман, симптомите
Паратироиден хормонПаратироиден хормон
Секундарен хиперпаратироидизам: третман, симптомите, причините, симптомитеСекундарен хиперпаратироидизам: третман, симптомите, причините, симптомите
Прва помош за хиперфосфатемијаПрва помош за хиперфосфатемија
Бубрежна остеодистрофија кај децата. Дијагноза и терапијаБубрежна остеодистрофија кај децата. Дијагноза и терапија
Бубрежна остеодистрофијаБубрежна остеодистрофија
Етиологија hypocalcemic кризаЕтиологија hypocalcemic криза
Hyperparathyroid генерализирана влакнести остеодистрофија (болест фон Recklinghausen) морфологија,…Hyperparathyroid генерализирана влакнести остеодистрофија (болест фон Recklinghausen) морфологија,…
Ацидоза во ренална инсуфициенција. Остеомалација и анемија кај хронична бубрежна инсуфициенцијаАцидоза во ренална инсуфициенција. Остеомалација и анемија кај хронична бубрежна инсуфициенција
Камења во бубрезите. Рахитис и недостаток на витамин ДКамења во бубрезите. Рахитис и недостаток на витамин Д
» » » Бубрежна остеодистрофија