Карактеристики на неонатална сепса

Хируршки сепса кај доенчиња - мулти-фацетирани проблем, вклучувајќи етиологија, епидемиологија, начин инфекција, имунологија, клинички, диференцијална дијагноза, третман, превенција и клинички преглед.

Сепса кај новороденчињата - заедничка инфективна болест предизвикана од ширењето на вирусни и бактериски флора од локален фокус на инфекцијата во крвта, лимфните пат, а од нив - на сите органи и ткива од телото.

етиологија. Со текот на времето, се менува патоген. Претходно, во 60 години тие беа стрептококи, pnevmokokki- 80-тите години се карактеризираат со доминација на грам-позитивни - негативните стафилококи. Во моментов, сепса е главно предизвикано од други микроорганизми: Escherichia coli, менингокок, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, пневмококи, на грип се ретки микроби и патогените габи. Сепса предизвикана од повеќе патогени - мешани инфекции - се јавува особено тешко.

патогенезата. Утврдување на вредноста во висока инциденца на неонатална сепса имаат морфолошка и функционална незрелост на епителните и ендотелни бариера промовира полесно бактериска пенетрација и токсични производи, процесот на генерализација.

Сите предуслови за развој на сепса е инфекција со болница видови на бактериска флора, развојот на јатрогена предизвикана dysbiosis со придружна вирусна суперинфекција и антибиотска терапија.

Голема улога во зголемување на подложност кон инфекции игра имунолошка новороденчиња неуспех. Трансплацентарна антитела се пренесени во доволни количини, и нивното ниво се намалува брзо. телото на детето не е во можност да се развие висок навремено каскадни имунолошкиот одговор, постои недостаток на бактерицидно супстанции, неутрофилите и макрофагите.

Да придонесе за развој на сепса кај новороденчињата фактори анте и интрапартални природата, намалување на отпорноста на организмот кон инфекции. На факторите кои придонесуваат за имунолошка несоодветност имаат вредност кај новороденчиња присуство на вродена или стекната hypotrophy, вештачко хранење.

класификација. Во последниве години, тоа предизвика голем број класификации на сепса. Најуспешните раното детство се смета за класификација Sotnikova КА et al. (1985). како одраз на главните аспекти на сепса.

I. генеза: примарна, секундарна (јатрогена, trasformirovanny на LGI, имунодефициенција).

II. Период на настанување: пренатална (антенатална), интрапартална (за време на работна сила), постнаталниот.

III. Влезната врата: папочната крвните садови, кожата, белите дробови, дигестивниот тракт, средното уво, криптогенската сепса.

IV. форма болест: сепса, pyosepticemia.

V. текот на болеста: акутна, субакутен, долготраен, молња.

VI. Компликации сепса: дисеминирана интраваскуларна коагулација (DIC), trombogemorragichesky синдром, септичен шок, менингитис.

SY Doletsky (1986) препорачува класификацијата на сепса води да се доделат воспаление. Како единствен, општо прифатена класификација на сепса во моментов не е во пракса во клиничка дијагноза на лекар што е можно одразува позната медицинска историја и на клинички симптоми на болеста. Пример: "Пренатална сепса. Pyosepticemia. Акутна hematogenous остеомиелитис на бедрената коска. Двострано мала фокусна пневмонија. Септички миокардитис. Некротизирачки ентероколитис. Моторот со внатрешно согорување. Средно менингитис. "

клиника. Сепса - концепт првенствено клинички (Samsygina Џорџија, 1983). За навремено дијагностицирање на болеста е да се знае раните симптоми на труење, врз основа на она што е строго специфични за сепса симптоми не се присутни. Клиничките манифестации на сепса се многубројни, но повеќето важна за рано дијагностицирање и се симптоми на централниот нервен систем, кардиоваскуларниот систем, дисфункција на гастроинтестиналниот тракт и има воспаление на возење.

Повредени однесувањето на детето, тој станува немирен, а во поголемиот дел од случаите - слабите. Тоа смрди слабите, burp или одбива дојката. Creek болни, кратки, тивок. Откриени заеднички хипотензија. Повредени неонатална рефлекси намалена или отсутна акустична-palpebral рефлекс и окуломоторен.

Во раните фази на болеста се одредува безгласните срцето тонови, тахикардија.

Се чини надуеност, одложен цревната перисталтика, периодично се движи течност без нечистотии стол. Поретко, нарушување на дигестивниот тракт се манифестира со запек.

кожата на пациентот ја менува бојата: бледо, бледо мермер шема, иктерична. Во случаите на септичен шок на телото на новороденчето може да се појави krupnopyatnistaya и melkopyatnistaya светла осип со мазни рабови, склони кон спојувања. На допир на кожата е сува и ладна. Симптом на "бели точки" - повеќе од 10 секунди, покажува значителна повреда на периферни микроциркулацијата.

Температура реакција е различен, секој поединец дете. Можеби отсуство на хипертермија кај пациент со опасно сериозна состојба. Намалувањето на телесната тежина не е типичен за рана фаза на сепса.

Во првите часови и денови на болест на црниот дроб и слезината граница кај малите деца не се менува. Нивно зголемување доаѓа во средината на болеста кога дијагнозата е веќе јасно. Септикемија - нагласена форма на сепса, која тече со нагласена токсичност, без очигледна фокуси и метастази. Општата состојба на детето тешко, наострен карактеристики, симптоми на периферни микроциркулацијата изрази, се појавува токсични дишење, тон глувост, тахикардија, кожата станува бледа остро, можеби манифестација на хеморагичен синдром. Болеста напредува, симптомите на интоксикација се зголемува.

Pyosepticemia - форма на курсот на сепса, која се карактеризира со појава на повеќе лезии и метастази. Овие првенствено вклучуваат оштетување на белите дробови - abscessed билатерална пневмонија. Белите дробови се вклучени во патолошкиот процес обично се во прв план. Појава на апсцеси во бубрезите, црниот дроб, коските, развој на гноен менингитис, некротизирачки ентероколитис, миокардитис и други.

Влезната врата да биде дијагностициран со сепса е доста тешко да се идентификуваат, ние може да се претпостави, но тоа не влијае значително на износот на третман е пропишано. воспаление водечки центар ретко се совпаѓа со влезна врата.

Дијагностички критериуми за сепса кај новороденчиња се:

1. маргинализираните преморбидната позадина на пациентот.

2. присуство на господарот на гноен воспаление на срцето.

3. тешки симптоми на ендотоксемија, општата состојбата на&не стои новороденче.

4. вклучување во три или повеќе органски системи на воспалителниот процес.

5. Промени во општата анализа на крвта: анемија, да се зголеми во OPS на стапка во текот 0,3 леукоцитоза или леукопенија.

6. позитивна хемокултура, сеење на истиот тип на флора најмалку двојно.

7. состојба Влошувањето на пациентот, и покрај терапијата, и појавата на нови лезии piemicheskih.

Диференцијална дијагноза на сепса и lokalizavannoy гнојна инфекција е доста комплицирано, бидејќи во двата случаи е се фокусира на воспаление дијагностицира, тешка дете и се изговара знаци на ендотоксемија. Речиси иста реакција на крвта и во сепса и тешка LGI. Сепак, степенот на нарушување на сериозноста и зачестеноста на LGI дијагностициран помалку.

Генерално, лекувањето се поведува по истиот режим на третман сепса. Наспроти позадината на соодветна терапија ефектите од ендотоксемија на LGI намали за 3-5 дена, во сепса - 7-11 ден. На ден 5, локално рекурентен состојба болест подобрува значително, или исчистени огништето. Подобрување на состојбата на новороденчето со сепса е побавен - на 10-от ден. Можеби појавата на нови лезии на достапните знаци водечките рехабилитација воспаление. Тајмингот обновување на деца со сепса во 2 или повеќе од должината на LGI болест.

Поради несовршеностите на лабораториски критериуми за сепса, тоа е невозможно да се спроведе во кратко време, на лекар оценува динамиката на клиничкиот тек на болеста, ефикасноста на третманот и на 3-5 дена од хоспитализација може да се стави дијагноза "сепса" или LGI (група на ризик од сепса), тешки се разбира.

СП Лисенко, Владимир Myasnikov, Владимир Ponomarev

Итни случаи и анестезија во акушерството. Клинички патофизиологија и фармакотерапија

Сподели на социјални мрежи: