Бактериски менингитис кај новороденчињата: причини, симптоми, третманот

Симптомите на болеста се исти како и во сепса и иритација на централниот нервен систем (на пример, летаргија, конвулзии, повраќање, вознемиреност, вкочанет врат, конвексна или со полно фонтанела) и на аномалија на кранијални нерви. Третман: терапија со антибиотици.

Бактериски менингитис новороденчиња се случува со фреквенција од 2: 10.000 доносени деца и 2: 1000 новороденчиња со мала родилна тежина, во основа болни момчиња.

Болеста е откриена во околу 15% од децата со сепса, понекогаш се развива во изолација.

Причините за појава на бактериски менингитис кај новороденчињата

Главната патогени:

• Стрептококи од групата Б (претежно тип III);
• Escherichia coli (особено видови кои содржат полисахариди К1);
• Listeria monocytogenes.

Ентерококи, стрептококи од групата Б, Хемофилус инфлуенца тип Б, Neisseria meningitidis, Стрептококус пневмонија, исто така, активатори на неонатална бактериски менингитис.

Бактериски менингитис новороденчињата најчесто резултат на бактериемија, се развива со неонатална сепса: На повисок број на колонии од микроорганизми на сеење од крвта, на повисок ризик од менингитис. Бактериски менингитис новороденчето може да се развива како резултат на поразот на скалпот, особено во пороците кои водат до пост површината на кожата со субарахноидалниот простор. Понекогаш ширење на болеста во централниот нервен систем во текот на развојот на отитис (на пример отитис медиа).

Симптоми и знаци на бактериски менингитис кај новороденчињата

Често јасно изразена само симптоми карактеристични за неонатална сепса (на пример, нестабилна температура, респираторен дистрес, жолтица, апнеа). Манифестации на централниот нервен систем (на пример, летаргија, конвулзии (особено фокална), повраќање, иритација) на повеќе точно укажува на присуство на неонатална бактериски менингитис.

Т.н. парадоксално раздразливост, во кој рацете и удобност нејзините родители прилично досадни, а не утеши новороденче е повеќе специфични за дијагнозата. Конвексна или целосна фонтанела откривање на околу 25% од случаите, а 15% ригидност. Помладата пациентот, поретки од овие знаци. Абнормалности на кранијалните нерви, исто така може да бидат присутни.

Менингитис предизвикан од стрептококи од групата Б, може да се развие во првите недели од животот, во придружба на рана неонатална сепса произлегуваат и често првично се манифестира како системска болест со тешки знаци на респираторна инсуфициенција. Сепак, повеќето менингитис предизвикан од стрептококи од групата Б, се развива по овој период, што е, во првите 3 месеци од животот како изолиран болест.

Влошување претходно стабилни неонатален менингитис изрази прогресивно зголемување на интракранијалниот притисок предизвикан апсцес апсцес хидроцефалус или прекин во мозокот коморите. Вентрикулитис често ја придружува бактериски менингитис новороденче. Организми кои предизвикуваат менингитис заедно со тешка васкулитис, особено C. diversus и Enterobacter sakazakii, најверојатно може да предизвика повеќе и циста формирање и abstsessov- E. coli и Serratia СП, исто така може да предизвика мозочен апсцес.

Дијагноза на бактериски менингитис кај новороденчињата

Конечната дијагноза се поставува врз основа на студијата на цереброспиналната течност преку лумбална пункција, кои мора да се дава кај сите новородени со сомневање за сепса или менингитис. Тешка клиничката состојба на пациентот (респираторна инсуфициенција, шок, тромбоцитопенија) прави лумбална пункција тешко. Ако држи лумбална пункција одложен новороденче треба да се смета во присуство на клинички симптоми како што имаат менингитис.

Во текот на лумбалната пункција е потребно да се користи игла троакар, за да се избегне лизгање на епителот на честички и последователниот развој на епителот. Цереброспиналната течност, дури и ако не постојат крвни или клетки треба да се истражува во областа на културата. Околу 15-30% од новороденчињата со негативен со културата на тестови на крвта имаат позитивни резултати на тестовите за култура со цереброспиналната течност. Спинална пункција се повтори по 24-48 часа на сомнителни клиничкиот одговор и 72 часа на вклучување на грам-негативни микроорганизми (да се потврди стерилитет).

Лумбална пункција не треба да се повторува на крајот на терапијата, ако позитивна динамика во состојба на детето.

вентрикулитис Дијагнозата е поголема во присуство на леукоцити во вентрикуларна пункција отколку во цереброспиналната под позитивен Грам боење или со резултатите од културата тест, а исто така и на покачена притисок во коморите на мозокот.

Прогнозата на бактериски менингитис кај новороденчињата

без лекување, неонатална смртност од бактериски менингитис се приближува до 100%. За време на третманот прогнозата влијае родилна тежина, сериозноста на состојбата на детето и клинички манифестации. Стапката на смртност кај новороденче бактериски менингитис предизвикан од Грам-негативни бактерии, е од 15 до 20%, а предизвикани од Грам-позитивни бактерии (на пример, Streptococcus група Б), - 6-10%. Микроорганизми кои предизвикуваат васкулитис или мозочен апсцес (некротизирачки менингитис), може да биде одговорен за до 75% смртност. Невролошки компликации (на пример, хидроцефалус, загуба, ментална ретардација на слухот) да се развие во 20-50% од преживеаните деца, кој имаше лоша прогноза се должи на фактот дека се патогени Грам-WIDE цревни бацили.

Предвидување делумно зависи од бројот на микроорганизми. Времетраењето на позитивните резултати на тестовите култура на цереброспиналната течност има директна врска со зачестеноста на компликации. Грам-негативни тестови менингитис етиологија култура остане позитивен подолго - во просек од 2 дена.

Третман на бактериски менингитис кај новороденчињата

Емпириски: ампицилин + гентамицин, цефотаксим или и двете лекови со следните определување на специфичен antibiotikochuv и празнина.

Емпириска антибиотска терапија. Почетна емпириски третман зависи од возраста на пациентот и се уште е предмет на дискусија. Повеќето експерти препорачуваат ампицилин + аминогликозиди, цефалоспорини 5-та генерација (на пример, cefotaxime) или препарати од двете групи. Ампицилин е активен против стрептококи од групата Б, ентерококи и Listeria. Гентамицинот обезбедува синергетски ефект и повеќе ефикасни против овие микроорганизми и грам-негативна нормална флора. Цефалоспорини имаат добар ефект против грам-негативни флора, но не имаат синергистичко дејство со ампицилин против Грам-позитивни микроорганизми и може да се промовира формирањето на отпор во микроорганизми. Хоспитализирани доенчиња примаат антибиотици (на пример, ран почеток на сепса) може да носи микроорганизми отпорни на габични заболувања може да се случи по продолжена хоспитализација кај новороденчињата без конгенитална инфекција. Болни новороденчиња со болничка инфекција мора прво да влезе ванкомицин и аминогликозиди со цефалоспорини од трета генерација, или без нив. Антибиотска терапија се прилагоди, ако резултатите од културата на цереброспиналната течност и податоците за осетливоста на микроорганизмите. Резултати Грам не треба да се менува антибиотска терапија.

Антибиотска терапија, специфични микроорганизми. Препорачана почетна терапија стрептококи од групата Б менингитис кај доенчиња помали од 1 недела е benzylpenicillin или ампицилин плус гентамицин на гестациската возраст од 32-35 недели. Во однос на идентификување клиничко подобрување или стерилна гентамицин цереброспиналната течност апликација може да биде прекината.

За третман на болест предизвикана од ентерококи или L. monocytogenes, се користи, како по правило, ампицилин + гентамицин.

Менингитис е тешко да се третираат. Во примената на конвенционалните шема со аминогликозиди смртност ампицилин може да достигне 15-20% со висока стапка на компликации. Ако се сомневате дека присуството на отпорност на антибиотици може да се користи аминогликозиди и цефалоспорини третата генерација да се воспостави на чувствителност.

Парентерална администрација на лекови во Грам-позитивни менингитис се продолжи за најмалку 14 дена, но во тешки грам-позитивни и грам-негативни менингитис - најмалку 21 дена.

дополнителни мерки. Од менингитис може да се смета како дел од тековната неонатална сепса, за третман на оваа болест кај новороденчињата е исто така неопходно да важат и дополнителни мерки во третманот на сепса кај новороденчињата. Глукокортикоиди во лекувањето на менингитис кај новороденчиња не е применливо.