Оштетување на сакрум

сакрум фрактури се ретки, и во 74% од случаите, во комбинација со повреди на карличните коски.

Сакрумот, се во суштина е "клуч" на карличниот појас, се акумулира на самиот оптоварување, смета карлицата и низ сакроилијачните зглобови - оптоварување минува низ 'рбетот.

Во повеќето случаи штета индиректен механизам сакрум, фрактури значително помалку сакрум резултат на директна примена на трауматски сила на крстот. Прекумерно оптоварување применува на карлицата во аксијален правец се случи т.н. вертикална фрактури смолкнување сакрум со премин фрактура линија по должината на латералните сакрални маса (на една или на двете страни), што е, на местото на најниската вкочанетост - .. Во текот на првите три сакрален карлицата отвори.

Во случај на истовремена изложеност директно на сакрумот на 'рбетот и сакрумот фрактура дел (пад) се јавува со присуство на две вертикални линии преку крила и една хоризонтална, обично преку вториот сакрална сегмент. Во зависност од позицијата на лумбалниот 'рбет во однос на сагитална рамнина во времето на повреда се случи на три различни штета карактер сакрум.

Тип 1 - предниот флексија фрактура со едноставни навалување горниот сакрален фрагменти.

Тип 2 - флексија фрактура со заден офсет горниот дел, има повеќе или помалку хоризонтално и на товар на дисталниот фрагмент од сакрум.

Тип на 3 - екстензори фрактура со предниот поместување на горниот фрагмент закосување предниот и задниот површини се наоѓа вертикално во предниот долен дел од сакрум. Ваквите повреди често се придружени со оштетување на долните екстремитети, торакална, лумбалниот 'рбет и карлицата оддели.

Во случај на слетување кога паѓа на ишијалните туберозитети, coccyx, во зависност од обликот на вториот, поради природата на кокцигеумот сакрум кога фрактурата, неговата дислокација или perelomovyvih, дијагонална фрактура на третиот и четвртиот сакрални сегменти со повластен штета сегмент се наоѓа на врвот на кривина сакрумот.

Директен удар на лумбалниот 'рбет и карлицата на фиксна свиткана со свиткани колена и хип зглобовите води кон perelomovyviham во лумбосакралниот' рбетот со чести оштетувања на процесите на зглобната на сакрум и можна фрактура на предниот сакрален агол. Поретко, механизмот на повредата што доведе до повреди поврзани со ниски лумбалниот 'рбет и на страничните маси на крстот.

Најтипични попречно фрактури на сакрум како резултат на директна траума: тие сметка за околу 20% од сите видови на повреди на крстот. фрактура линија наоѓа генерално под сакроилијачните заеднички. Над оваа линија повеќе типични иситнети фрактури.

Оштетување на сакрум често видливи, бидејќи на тешки симптоми поврзани повреди на карлицата, нозе и други делови на 'рбетот. Клиничките манифестации на траума сакрум незначителни и се изразени во локален оток, болка на палпација на крстот.

Тешка фрактури сакрум придружени со крварење, можни зрачи болки во ингвиналниот регион, лумбалниот 'рбет, потребата да изберете одредена хоризонтална положба (на стомакот, на негова страна). Палпација сакрумот регион во случај на попречни фрактури на дисталниот фрагмент со офсет утврдени од страна на "чекор", заедно фрактура линија. Кога изрази предрасуди не може да се исклучи можноста за оштетување на ректумот во кршење на интегритетот на перитонеумот, или без него. Во такви случаи покажува прст ректален преглед, како и темелно испитување на жртвата со цел да се избегне колатерална штета.



Еден од сериозни компликации сакрум повреда е оштетување на крвните садови. Масовно крварење од хипогастрична артерија, средината сакрална артерија, горниот глутеалната артерии, лумбална венски плексус се причина за високата смртност прилагодливи карличната фрактури прстен. Во клиничките манифестации во тек масовни крварење, васкуларна повреда се сомнева дека е веднаш над внатрешна завој илијачна артерија. Rastrojstva невролошки повреди кога сакрум често се гледа без темелен невролошки преглед.

Литературата укажува на 25-46% на комплицирани повреди на сакрум и сакроилијачните заеднички. Авулзија фрактури обично влијае на корените на кауда еквина нерв, се чувствувате глутеалната нерв, затворање на нервите и корен. Отштета конска опашка укажуваат анестезија на перинеумот, сфинктер нарушувања.

Моторни нарушувања забележани во оштетените I и II сакрален корени и влечење повреди ниски лумбална нервни корени. Оштетување на првите три се карактеризира пареза задниот мускулни групи на долните екстремитети (теле, бицепс femoris и мускулите gluteus) со најизразена нарушувања теле myshts- повреда, исто така, покажува чувствителност во текот на надворешната површина на нога или глужд губење на рефлексите.

Одлучувачки фактор во дијагнозата на лезии на сакрумот е на Х-зраци во две проекции. Сепак, повеќе од половина од случаите за кои постои сомневање фрактура на сакрум бара дополнителни рендгенски преглед.

Овие податоци се обезбеди tomogram во фронталниот и стреловиден проекција, радиографија во коси проекции, како и Х-зраци во директен проекција на цевката кога навалена наназад во 40-50 °. Во особено тешки случаи, дијагнозата е основана од страна на КТ. Со оглед на природата на повеќе лезии главно сакрум директен проекција треба да ги вклучи сите карлицата, IV и V лумбална пршлени и на страната - низок лумбален пршлен, coccyx.

Повеќето од фрактура на сакрум не бара посебен третман: тие се споени во изведбата на техники со цел спојување на колатерална штета. За фрактури на сакрум во кршење на задната половина-прстен слив непроменети, издробени фрактури на, perelomovyvihah одмор во кревет треба да се почитуваат до 2 месеци по повредата. Овој рок се намалува до 2 недели за фрактурите на дисталниот сакрум, без пристрасност. Во други случаи, периодот на мирување во кревет 4-5 недели.

Ако на доминантната позиција на пациентот сакрум повреди во кревет главно во стомакот, во случај на оштетување unfixed оддел сакрум може да ја реши ситуацијата на страна и во отсуство на засилување на болка.

Хируршки третман на некомплицирани фрактури на сакрум врши на многу ограничен основа. Во случај на нестабилна фрактури прикажани transspongiozny остеосинтеза завртки со голема тема со повреди сакрални сегменти I-II. Кога синдром на постојана болка може да ги избрише еден блок со кокцигеумот дисталните фрагмент сакрум.

Изборот на метод на лекување на сложени фрактури на сакрум треба да биде врз основа на степенот на повреда на коските база и корени. Првично, ние може да го ограничи бимануелен корекција. Ако тоа е неефикасен, прикажан ламинектомија на ниво на фрактура или perelomovyviha со ревизија на 'рбетниот канал содржината. Сакрален ламинектомија овозможува лесен преглед на ниво на оштетување, декомпресија и ослободување на rootlets, засолниште или шиење можен прекин солидна 'рбетниот мозок.

Да се ​​стабилизира на сакрум плоча користење криви L-облик бравата преку сакрум сакроилијачен заеднички, задниот илијачна сртот и корени се заоблува Liv-лева. За да се спречи средно невролошки нарушувања, пациентот не треба да водат активен режим се додека фрагменти коска фузија.