Фрактури и дислокации на карлицата: третман, прва помош, влијанието на симптомите

• висока стапка на компликации и смрт поради крварење, кое се случи во 20-40% од случаите, и хеморагичен шок;
• придружни оштетување на структури на меките ткива;
• сложеноста на анатомската структура на карличната коска.

Зраци на карлицата се врши само во хемодинамиски стабилни пациенти. Виталните интереси дијагноза на висцерална и васкуларни повреди бараат вклучување во зрачење истражување на сведочењето на екскреторниот урографија, urethrocystography, радиолошки цревни студии, ангиографија.

на Х-зраци на карлицата во фронталниот проекција може да се открие знаци на крварење или уринарниот екстравазација: кранијалните поместување на тенкото црево јамки, необична позиција на мочниот меур, пристрасност и sto- Лен масните слоеви на карлицата и долниот дел на стомакот. Во такви Х-зраци исто така, откри речиси сите карличната фрактури предниот прстени половина и врз основа на индиректни знаци може да се посомнева задниот штета половина прстен.

Неодамна, имаше остар пресврт од конзервативниот третман на хируршки карличната фрактури со отворен намалување и внатрешна фиксација на коски, која бара префинет грешка дијагноза коскени карлицата, точна позиција и насока проценка фрактура авион, број на фрагменти, насоката и степенот на поместување. За ова на Х-зраци само во директен проекција не е доволно. Тоа е дополнето со кош и кранијални да каудално навалување на централниот зрак. Избор на аголот на наклон мора да се смета дека со зголемување на својата проекција зголемува дисторзија и заматувањето (заматување paralakticheskaya) - тоа го деградира квалитетот на сликата. Затоа, на аголот не треба да надминува 30-40 °.

На Х-зраци на опашка навалување цевка просек од 30 ° (влезна слика во карлицата) насока на центарот зрак пристапи долгата оска на сакрумот, кој е прикажан речиси во пресек гранките на карличните коски проекција преклопување затворање форамен не се визуелизира. Добро дефинирани антеропостериорниот поместување во сакроилијакалните зглобови и карлицата напред полукруг. На Х-зраци со кранијален навалување на централниот зрак 40 ° (од сликата излез на карлицата) насока на центарот зрак пристапи на нормална на долгата оска на сакрумот, кој ја намалува нејзината проекција скратување. Сакрум добива ширевте слика, гранките на карличните коски разминуваат визуелизира затворање форамен со проекција зголемени вертикалната големина. И покрај поволните услови на проекцијата на предната половина прстени карлицата во таква х-зраци, проекција дисторзија што произлегуваат во дијагонална насока на централниот зрак на филмот, голем геометриски неострина оддалечени од филмот структури со паралактичното blur решение може да се деградира distinguishability мали и ситни детали, вклучувајќи ги и фрактури, без поместување.

Врз основа на горенаведеното, хемодинамиски стабилни пациенти без сомневање внатрешно оштетување може да се изврши сите наведени карлицата комплекс кош или само дел од него во зависност од клиничките индикации. Во случај на најмала сомневање на висцерални лезии се бара по прегледот на радиограмите на карлицата се обратите директно на радиолошко испитување на уринарниот систем или цревата.

Оптимален метод од траума на карлицата е КТ, што овозможува истовремено да се оцени коскени лезии во детали, присуството на карлицата или хематом uroplania и по боење да се открие и да го идентификуваат изворот на крварење на уринарниот систем штета. КТ е особено корисно за евалуација на комплексни лезии и карличната коска планирање хирургија.

Во моментов, не постои консензус во врска со употребата на повеќекратен Х-зраци. Некои автори сметаат дека е неопходно да се визуелизира фаза, повикувајќи се на важноста на прелиминарна процена на штета како кош, кој ви овозможува да се планираат потребните и доволни следење КТ. Според други истражувачи, КТ треба да се изврши во хемодинамиски стабилни пациенти веднаш по директен кош на карлицата, не губат време на дополнителни кош, особено ако тие предизвикуваат болката на пациентот. Според наше мислење, ако веќе сте во права радиографија е јасно дека да се биде отворен намалување на коски со внатрешна фиксација, а овие интервенции се достапни во болницата, тоа е препорачливо да се обратите директно на КТ.

Коска слив е речиси ригидност прстен кој се состои од крути структури - илијачната коска сакрум и прицврстени заедно неподвижна зглобовите. Предна срамната коска поврзани mezhlobkovymi силна лигаментите, заден илијачната коска поврзани со предниот и задниот сакрум сакроилијачните лигаменти. Покрај тоа, за да се обезбеди стабилност на карлицата вклучени ileolyumbalnye Sacro-spinous и Sacro-Bugrova лигаменти.

Постојат два половина прстени на коскени карлицата:

• Главната задната половина прстен, кој се протега од една до друга acetabulum вклучувајќи сакрум и сакроилијачните зглобови;
• зајакнување на предните полукруг помеѓу acetabulum преку срамната коска.

Двете половина прстени карлицата цврсто меѓусебно поврзани со лигаментите. На задната комплекс на лигаментите формирана Sacro-илијачна лигаментите (преден, заден и interosseous) sacrospinous и Sacro-bugornoy лигаментите и Малешевски-лумбална лигамент.

Прстен ригидност во случај на механички акција за тоа е поделен на повеќе места. Затоа, наоѓајќи карличната празнина прстен на едно место, треба да се елиминираат недостатоците внимателно на друго место. Во исто време се должи на ниската мобилност на зглобовите на карлицата и не-апсолутен ригидност на коскеното ткиво понекогаш е забележан осамен карличната фрактури прстен.

Карличната фрактури се класирани според зачувување или повреда стабилност карлицата прстен, кои главно се поврзани со интегритетот на лигаментите, особено на задниот дел. Постојат два вида на стабилност:

• Ротациона стабилност карличните прстен, кој е обезбедена од страна симфиза и предниот сакроилијачен лигаментите;
• вертикална стабилност поддржан Малешевско-лумбална и сакроилијачен задниот лигаментите.

Карличната фрактури се поделени во стабилна и нестабилна.