Фрактури на карлицата

Видео: Основни прашања за обезбедување на соодветен грижа за фрактури на коските на карлицата

дополнителни дијагностика

Рентгенски снимки на карлицата направени во единицата за интензивна нега, не се секогаш доволно информативни, па по трансферот на жртвата во OMCT е потребно за да се дијагностицира сите штети на карличните коски да се создаде план за лекување. Кош мора да го фати на карлицата, отвор за затворање треба да бидат со иста големина и конфигурација, контурите на сакрум - јасен, мора да се следи трабекуларни коскената структура. 

Ако се фокусира на низок квалитет кош, може да го пропушти важни лезии. Значи, ако сртот илијачната "сече", како што беше во еден од нашите пациенти кои се со прекумерна тежина (120 кг), не може да се види на поместување на половина од карлицата нагоре. Само искршена линија Roser-Nelatona и ногата скратување е дозволено да се сомнева. На радиографија, возбудлив сите карлицата во правилен проекција на карлицата се половина поместување од 5 см. Со текот на времето наметнати скелетните влечење со голем товар, при што постигна Поместете. 

Во сите случаи на сомневање, подобро да се направи КТ, кој ќе спаси од дијагностички грешки. Некои од жртвите може да се открие недостасува во фазата грижа штета на интензивна уринарниот тракт. Ова се однесува на делумно оштетување на мочниот канал. уринарна ретенција и појава на крв за време на катетеризација мек катетер треба да го предупреди траума. Особено bytvnimatelnym потреба на оние пациенти кои имаат во единицата за интензивна нега прием bylatranzitornaya хематурија. Во сомнителни случаи, направи екстра контраст urethrography и cystography. Треба да се консултира уролог. 

Фрактури на предниот половина-прстен слив 

Најчести се фрактури на срамни и ишијалните коски - сам или заедно. Фрактура на срамната коска може да биде двојно. Овие фрактури се третира доста успешно конзервативно лежечка положба со нозете кренати, свиткани колена. Оваа позиција е лесно да се даде на пациентот функционални кревет. Терминот одмор во кревет зависеше кога пациентот почнува да расте испружената нога, т.е. кога симптомите исчезнаа "пета заглавени" - доказ дека мобилноста на фрагменти запрен поради формирање на основни калус. Овој период беше различно - од 7-10 дена до 3 недели, тоа зависи од растојанието помеѓу фрагменти. Ако е дозволено vnetazovye штета, пациентот може да се подигне на нозе и му овозможи да спијат на здрава страна. 

Кога билатерални фрактури на срамни и ишијалните коските на "пеперутка" типот на клиничката слика беше потешка: болката потешка, активност на пациентот е намалена, внатрешни крварење повеќе. Како и во првиот случај, спојување се случува секогаш, но подоцна и на секоја страна на различни начини. Позиција во кревет е иста како и во еднострана фрактури. Од ден - LFK движења како на ногата и во горните екстремитети, вежби за дишење, по намалување болка вклучуваат флексија во коленото зглобовите без кревање на пета на креветот. движењата на постепено зголемување на амплитудата. Примарната показател за фузија е, исто така, исчезнување на симптомите пета заглавени "на двете страни. После тоа, на пациентот може да се подигне на нозе. 

Фрактури на предниот и задниот половина прстени карлицата (стабилна и нестабилна). 

Најчестите комбинација - фрактура на срамни и ишијалните коски пред и вертикална фрактура на страничните маси на сакрум или празнината на сакроилијачните заеднички. Постои вертикални и Ротациона нестабилност (фрактура на тип C), како резултат на руптура на моќна LIG. sacrospinosum и кои третираат. sacrotuberosum, карличните мускули, сакроилијачните лигаменти (Сл. 7-1). Овој вид на фрактури е опишано за прв пат во 1869 година Malgen Помалку фрактура линија поминува низ задниот дел на Ilium. За да се илустрира масовност и обемот на повреди даде три-димензионални КТ тешка фрактура на карлицата NW тип (Сл. 7-2). Пациентот Р., на возраст од 27, беше уништен од камион на ѕидот. На 4 ден по повредата произведени на ортопедски маса преместување и фиксирање на ANF. Многу ретко билатерална вертикална фрактури. Тие се толку тешки што пациентите умираат во рок од неколку часа од загуба на крв и траума на стомакот.


Сл. 7-1. Шема нестабилна карлична фрактура на вертикалната (а) и ротирачки (б) нестабилност.


Стабилна фрактури се успешно третирани во лежечка положба со нозете назад, полу-свиткана во коленото зглобовите. кревет период од најмалку 6 недели одмор. По 1 недела направи контрола на Х-зраци. Ако немаше пристрасност, а потоа продолжи лекувањето, "позиција", кога се применува пристрасност скелетните влечење. 

Метод на третман на нестабилна фрактури на скелетните продолжување на феморалната кондил на перницата на оската на ногата. По 1 недела направи контрола на Х-зраци за да се обезбеди елиминирање на вертикално поместување. Времетраење 8 недели скелетните влечење, товарот треба да бидат големи (до 15 кг) и зависи од телесната тежина на пациентот.


Сл. 7-2. Компјутеризирана томографија (три-димензионална реконструкција) вертикални фрактура на карлицата кај пациент и Р. - антеропостериорниот proektsiya- b - пред-задна проекција.


Заради скратување на скелетните влечење во третман на тешка повреда на карлицата на acetabulum и пациенти со рано активирање на поддршка и во долните екстремитети, сме развиле апарат за надворешна фиксација на испуштање (во натамошниот текст истовар завој). Специјални истовар облекување со влечење на оската на ногата е наменета за лекување на повреди на карлицата и хип и се користи за почетокот на активирање на пациентите. Со користење на апарати што се предвидени доволно дозирано оптоварување на зглобот на колкот или оштетени половина hypotrophic карлицата за да се спречи нарушување на колкот и коленото зглобовите, тајмингот забрзување фрактура консолидација и намали стимулира креветот време за одмор. 

Дизајнот на облекување празнење е. На конечноста на зглобот на колкот е оштетена или повредени половина карлицата мобилизирани скратена koksitnoy гипс. На дисталниот крај на завој беше опремен (фиксен гипс завои), специјални празнење ANF која се состои од три Т-форма огноотпорни метални плочи и навој distractors. Последниот утврден од страна locknuts од едниот крај до плоча на удар, од друга - на половина лакови на апаратот Илизаров. Во condyles на бедрената коска се врши една или две игли под агол од 90 ° во однос на оската на екстремитет. Зборуваше строго фиксиран на spitsederzhatelyami половина лакови (држач). По завршувањето на монтажа структура производи одвраќање (продолжување) страна на екстремитетите со оштетен поради дозирана razdvizheniya навој distractors од locknuts. Пациентите активни по обложување празнење завој за неколку часа, како гипс сушење coxitis со целосна поддршка на ногата со оштетена страна. При одење, што се користи патерици или стап. 

Примена на празнење преливи значително се намали времето на скелетните влечење, почнете активирање на пациентите во рок од 14-21 дена по повредата. 

Индикациите за почетокот на примената на облекување празнење беше остар нарушување менталната состојба погодени: вознемиреност, несоодветна ориентација во просторот, намалување на критика за неговата состојба, што, се разбира, не им дозволија да се обезбеди третман преку долгорочни скелетните влечење. 

Тука се следат. 

Пациентот Б., 37 години, актерката донесени во единицата за интензивна нега на Институтот за итна медицинска помош. NV Sklifosovsky 01/30/96 преку 65 мин момент повреда. Од анамнезата: пациентот во состојба на остри психози со суицидални намери скокна од 5-ти кат. Дијагноза: трауматски истовремена потрес на мозокот mozga- фрактура V и VII reber- фрактура и ишијалните срамната коска на двете Поддржувачите фрактура крило kosti- десно илијачна делумно руптура на десно сакроилијачен sochleneniya- ретроперитонеална gematoma- акутна психоза, суицидни popytka- шок shizofreniya- I-II степен. По општата анестезија спроведена скелетните влечење за феморалната кондил на левата гуми Belair. 

Следниот ден, постигнале задоволителен хемодинамска стабилизација, но несигурна менталниот статус: пациентот е возбуден, одбива медицински процедури, изразува самоубиствени намери. Во овој поглед, натамошно лекување се одлучи да се изврши под надзор на психијатар. Со оглед на неодамнешните околности и категоричното одбивање на пациентот за лекување на скелетните влечење, 36 часа по приемот наметнати истовар завој во соба за интензивна нега. 

Истиот ден на пациентот е префрлен на одделот за психосоматски независно стана од креветот и почна да оди со поддршка на двете долните екстремитети, со користење на патерици. Во текот на 37 дена од третманот беше во психосоматски простор, при што пациентот е преведена на OMCT каде се испуштаат на 3 ден во задоволителна состојба во завој на исцедок. 

63 дена по повредата на пациентот е хоспитализиран, облекување е отстранета. Градната контрола: фузија на карличната фрактури во задоволителна состојба. 

Пациентот бил прегледан на амбулантско основа повеќе од 1,5 години по повредата. Нема поплаки. Функционално добар резултат. Disabled II група на ментална болест (шизофренија). 

фрактури на сакрумот 

Формално сакрум се однесува на 'рбетот, но всушност тоа е дел од карлицата прстен, го затвораат зад себе. Од задниот дел на карлицата комплекс стабилност во голема мера зависи од стабилноста на карлицата во целина. 

Од друга страна помине низ сакрален канал големи нервни стебла, обезбедување на инервација на карлицата и долните екстремитети. Матер dura за покривање на 'рбетниот мозок завршува на ниво на S | r нервните корени излегување на ниво на лева, Sp SIP претставува сакрална плексус, кој поминува во sciatic нерв. Нервните корени кои одат на ниво Sm, S | V, Sv, innervate функцијата на карличните органи (сфинктери мочниот меур клокотот ректум) и сексуалната функција. На нивните билатерални штета доаѓа во комплет инконтиненција, недостаток на ерекцијата кај мажите. Вкупно невролошки нарушувања биле пријавени кај 25% погодени, но попречно фрактури сакрум - со 56,7% (Денис Ф. et al, 1988). 

За клинички цели, најпогодни класификација Ф. Denis (Сл. 7-3). Таа го дели сакрум во 3 зони во врска со веројатноста за невролошки пореметувања: 1 - ципест наоѓа латералните сакрални otverstiy- 2 - foraminal поминува низ сакрален otverstiya- 3 - сакрален канал област. Фрактури 1 зона претставуваат повеќе од 50% на сакрум и фрактури карактеристика на карличната фрактури и дисконтинуитети на "отворена книга" - 2 зона - 5% се јавуваат кога падна од голема височина се должи на дејството на вертикална фрактури сечење sil- 3 зона не е толку еден дел (15%), но даде најголем број на невролошки компликации. 

Во пракса, на линија на фрактура на сакрум не е строго вертикално, но може да се коси и попречно (Сл. 7-4). Покрај тоа, на обичен филм во FASD проекција, не гледаме промена во проекцијата на оската, а тоа може да биде доста голем (Сл. 7-5).


Сл. 7-3. Класификација на скршеници на сакрумот Schmidek: a) фрактура на странични massy- б) интраартикуларна во сакроилијачен sustave- в) дијагонална dvustoronniy- g) солза.


Сл. 7-4. На насока на линијата на фрактура на сакрумот: а) претворање на вертикална б) kosoy- в) крст.


Невролошки дефицит на радиограмот направени во единицата за интензивна нега, тоа е тешко да се одреди нејзината причина поради слабиот квалитет на фрактура кош делови обично не се видливи. Во овие случаи, да се разјаснат поминуваат попречни и надолжни КТ сакрум (Сл. 7-6), и ако тоа е можно, тогаш МР. 

Третман на скршеници на сакрум убедливо конзервативни. Кога фрактури и фрактури на карлицата од типот "отворена книга" со остеосинтеза на пубичната симфиза сакрум исти фрагменти кои се здружуваат за 4-6 недели. 

Ситуацијата е поинаква невролошки дефицит. Transforaminal фрактура сакрумот додека пак половина-прстен и предниот половината од поместување на карлицата може да предизвика нагорно еднострано невролошки дефицит поради стегање V корен на 'рбетниот мозок на попречната процес (Сл. 7-7). 


Сл. 7-5. Офсет фрагменти сакрум (профил за преглед). и - нормално коло kresttsa- b - попречно фрактура (заден надолжна лигамент е недопрена) - во - комплетен крос-раселените фрактура


Сл. 7-6. Kompyuterogramma сакрумот фрактура.


Влечење на скелетните влечење има позитивен ефект, ако тоа е можно да се постигне репозиционирање. Ако не е, на оперативниот третман е прикажан заедно со неврохирург. Да предизвика делумна ресекција на сакрум, ако не може да се репозиционира, и олеснување на 'рбетот од компресија. Фрактури во областа на сакралното каналот се должи на директно влијание и се отворени. 


Сл. 7-7. Компресија лева рбетот на сакрум нагорно раселени фрагменти: a - нормална позиција на 'рбетот Lv- b - компресија шема.


Во овие случаи, операцијата е, исто така, врши во врска со неврохирург кој врши назад декомпресија, и траума - снимање на сакроилијачен заеднички, ако не постои стабилност.

VA Соколов 
Повеќе и придружните повреди