Стабилна и нестабилна карлична фрактура на карлицата прстен

Стабилна карличната фрактури

Стабилна карличната фрактури сметка за 30% од сите повреди. Тие ги вклучуваат следниве видови на штета.

Авулзија фрактури кои се јавуваат најчесто кај спортистите со моќен мускулната контракција:

• на предниот илијачна 'рбетот (apophysis се спојува со коска помеѓу 16 и 20 години) се должи на удар на SARTORIUS, особено спринтерите;
• поретки чети anteroinferior илијачна 'рбетот, предизвикани од rectus нафрли bedra- тие треба да се разликува од неспоен os acetabuli;
• ишијалните tuberosity (apophysis спојува до 25 години) под дејство на мускулите удар semimembranosus и semitendinosus;
• во близина на пубисот симфизата предизвикани од удар adductors.

Фрактури на крило на Ilium се случи како резултат на директна ударни сили надвор фрагмент може да се раселени медијално. Во признавањето на нивната поефикасна во дијагонална кош.

Фрактури на сакрум поради директна траума, обично хоризонтални, а во некои случаи може да биде придружена со зафатнина од коска. Тие најдобро се идентификувани на латералната радиографија.

Фрактури на една гранка на карличната коска. Иако тие не се сметаат за типично остеопоротични фрактури, постари пациенти и релативно не-тешка повреда (често само капка) сила да се претпостави придонес остеопороза на нивното потекло.

Празнини карлицата прстен во едно место (monofocal штета карлицата) се разликува од некои автори во посебна група на релативно стабилен штета. Тие се јавуваат во областа на предната половина прстен и acetabular. Различни типови на дисконтинуитети monofocal предна половина прстени карлицата наведени подолу.

• Еднострана фрактури на двете гранки на карличните коски, кои се најдобро визуелизираат на рендгенската цевка со кранијален наклонетост, а сликата на влезот на карлицата (со опашка навалување цевка) јасно покажа поместување на фрагменти.
• Фрактура на срамната коска во областа на симфизата.
• Јазот ширина simfiza- зглобната симфиза отворот кај возрасни не надминува 8 mm, и деца - 10 mm. Горниот раб на срамната коска на симфизата се во согласност или има мал чекор помеѓу долните рабови на исто ниво на 99,5% од мажите и 95% жени. симфиза јаз може да се манифестира зголеми јазот меѓу зглобните површини на коските срамни (симфиза diastasis), разликата во нивото на хоризонтална гранка уредување на срамната коска и игла добивањето пубичната симфиза во коските. Diastasis симфиза од 15 mm и игла добивањето јаз симфиза пубис значи висока веројатност за истовремено фрактура на карлицата прилагодливи semiring.

Во сите овие случаи, темелна анализа на Х-зраци слики, за да се избегне кршење на карлицата прстен на второто место, што е повеќе веројатно, повеќе diastasis на заеднички или поместување на фрагменти.

Нестабилен оштетени карлицата прстен

Нестабилен оштетени карлицата прстен - често крши прстен на две или повеќе локации (polifokalnye карличната повреда), т.е. комбинација на две или повеќе "основно штета." Нестабилен штета повеќе од половина од повреди на карлицата и обично се јавуваат кога некоја несреќа и паѓа од голема височина.

Од страна на "основните штета" пред половина прстени вклучуваат:

• фрактури на еден, два или четири гранки на карлицата коска;
• јаз симфиза;
• perelomovyvih симфиза.

Од страна на "основните штета" задната половина прстени се како што следува.

• Прекините сакроилијачните зглобови, кои често се занемаруваат на кош. Постојат четири степени на оштетувања.
• Лигаментите sprain машина, прикажан само на подмножества RT гас (вакуум феномен) без експанзија заеднички простор. Од овој симптом е забележан и во дегенеративни промени својот трауматска природа може да се смета само ако се значително изразени и еднострани.
• Едностраното продолжување на заеднички простор на сакроилијачните заеднички како знак на недостаток на кредибилитет јаз поради честите анатомски асиметрија и проекција. Повеќе сигурен дополнителни симптоми офсет зглобни површини и чети на мали коски - може да се открие само на радиограмот со опашка навалување на централниот зрак и на RT. Кога оваа празнина често се подложени само на предните лигаменти, додека задниот лигаменти може да останат непроменети.
• Комплетна еднострано дислокација или perelomovyvih.
• Комплетна билатерални дислокација, а можеби и со коска повреди.
• Фрактури на странични сакрална маса може да биде вертикална или конусни и фрагментиран. Вертикална фрактури сакрум е често предизвикано од индиректни траума (на пример, удар на карлицата, колено или нога). Тие значат прекин на карлицата прстен, обично е придружена од страна на други неговите повреди ретко се изолирани. Спротивно на хоризонтални фрактура на сакрум, вертикални линии откриени на кош. фрактура линија е често не се видливи, иако transforaminal фрактура може да се идентификува врз основа на пауза и деформација на линиите на фронтот на сакралното дупки. Затоа, темелна анализа на значајни сакрални дупки, и лачен линија на карлицата. Како сакрумот генерално, да се директно на Х-зраци проекција е скратена се должи на неговата дијагонална аранжман на филмот, корисни кош со кранијален навалување цевка. Но, повеќето сигурен како фрактури откриени од страна на КТ. МНР ретко се користи, толку долго како студија се толерира лошо од страна на многу пациенти со пелвична фрактури.
• Фрактури на Ilium во близина на сакроилијачен заеднички со можен трансфер на заеднички површини.

Единствениот вид на нестабилна карлична повреди, во која е растргната само пред половина прстен, е фрактура на "јавач" (како "пеперутка"), кој е често предизвикано од траума osedlyvaniem цврст објект, кога падна. Тоа се случува билатерални фрактура на четири гранки на карличните коски или еднострано фрактура на двете гранки во комбинација со прекин на симфизата. Таква штета е придружена со оштетување на мочниот канал и органи во 30-40% од случаите. Во исто време, и сите четири гранки на фрактура може да се дополни или оштетени поинаку.

Во повеќето случаи лезии на нестабилна карлицата повреда се состои од истовремено предната и задната половина прстени. Тие вклучуваат двострано двојна фрактура на карлицата прстен, кои претставуваат 15% од повреди на карлицата. Различни комбинации на горенаведените monofocal лезии во зависност од насоката на применетата сила. Таквите поврзани повреди можат да бидат предизвикани од карлицата Antero-карлицата компресија, компресија на странични, вертикална смолкнување и комбинација на овие механизми. Во модерната класификации на нестабилна карлична повреди морфолошки повреди се смета тесно поврзана со механизмот на повредата и мислења во нестабилност.

• Фрактури на карлицата и perelomovyvihi со ротациона нестабилност:
• поради компресија на карлицата сагитална;
• се должи на странични карлицата компресија.
• Фрактури на карлицата и perelomovyvihi комбинација со нестабилност.

Ротациона нестабилност, при што ротирачки поместување се случи половина на карлицата во врска со вертикална оска, се јавува кога сагитална или странични компресија карлицата што резултира двојно вертикална фрактура на карлицата прстен.

Сагитален карличните компресија Тоа се случува под дејство на сила на предниот регион на предниот чувствувате илиачен кичмата регион или зад задната горна илијачна 'рбетот, со акцент на ногата во позиција на надворешна ротација. Ваквите повреди се предизвикани надворешна ротација и многу помалку една од двете половини на карлицата околу вертикална оска.

А особено зачудувачки пример на надворешната половина на ротација на карлицата се оштетени тип "отворена книга", кои се карактеризираат со дијастаза во симфиза срамната коска на линија Х-зраци и "отворање" пред заедничкиот простор сакроилијачен заеднички. Степенот на ова "отворање" зависи од сериозноста на повредата.

Ретки билатерални оштетувања како што се "отворена книга" се разликуваат поголем степен на нестабилност поради комплетен прекин Sacro-spinous и Sacro-bugornyh лигаментите.

Странични компресија на карлицата. Најкаректеристично во шемата на Х-зраци се изедначување, и фрагментација на страничните маси на сакрум на страната на силите на влијанието и заоѓа на срамната коска во областа на симфизата, или срамната коска фрактура parasimfizealny нетираат и заоѓа на фрагменти. Ако нема фрактура на сакрум (обично во помладите пациенти со посилни коски), на аксијален КТ парчиња може да се забележи назад "отворање" на сакроилијачните заеднички како резултат на оштетување на лигаментите на сакроилијачните.

Олицетворение нестабилна билатерални штета кога странични компресија е фрактура на видот на наводнување може да се справи, должи на сила во дијагонална насока. На страната ударни сили се скршени сакроилијачен заеднички или фрактура до него, а на спротивната страна - скршеница на двете гранки на карличната коска. Често постои ретроперитонеална хеморагија.

комбинација на високо-енергетски карличната повреда со компресија на карлицата и вертикална силите на смолкнување е прилагодлив јаз ligamentoznogo комплекс и на дното карличната празнина заедно со Sacro-spinous и Sacro-bugornymi лигаментите и доведува до во комбинација нестабилност, при што ротационата поместување дополнети кранијални и (или) се надомести грбната половина на карлицата.

Најспецифичните радиолошки знаци на оштетување на вертикална карлицата нестабилност е кранијалните поместување на целата половина на карлицата, но тоа се случува само во некои случаи. Вертикалното поместување придружени со расцеп iliopsoas лигаментите или фрактура на попречната процесот на L5 на прешлен, која е прикачена на овој куп. Поделба на процесот на попречно треба да се обрне посебно внимание. Тој служи како индиректен показател за вертикално поместување, и често е придружена со невролошки нарушувања. Што е можно во исто време задниот поместување во однос на Ilium сакрумот, која може да оди незабележано на Х-зраци и се најде само на RT. Прекините-voostistoy сакрум и сакроилијачните лигаменти не bugornoy визуелизира, но може да се открие чети коскени нивните прилози - ишијалните 'рбетот или дел од ишијалните tuberosity. Сепак, сите овие карактеристики визуелизација на вертикални нестабилност може да не биде достапна, тогаш тоа се користи за откривање на клинички испитувања или podnarkoznye проценка има операции.

Некои автори сметаат дека тешка стреловиден компресија под влијание на многу брутална сила може да доведе до целосно коска или руптура на лигаментите задниот половина прстен со комбиниран вертикална и ротациони нестабилност. Еден олицетворение на таква штета е јазот во врска со симфиза diastasis сакроилијачен заеднички поради руптура на задните сакроилијачните лигаменти (изместен карлицата).