Фрактури на карлицата

причини:

Изолирана карличните фрактури со оштетен континуитет прстен (видови B, C) и без нарушувања (тип А). Поранешниот вклучуваат унилатерална или билатерална, еднокреветни или двокреветни фрактури на јавност, ишијалните и илијачна коски, скршеници на пубичната симфиза, сакроилијачен заеднички. Да фрактура без нарушување карличната фрактури на прстенот се маргинални крило на илијачната коска авулзија фрактури на горниот преден илијачна 'рбетот, фрактури на една од гранките на пубичната или ишијалните коска, сакрумот coccyx, ишијалните tuberosity, на рабовите на acetabulum. Фрактури на горниот, предниот илијачна 'рбетот може да се изгуби како резултат на нагло напон мускули се закачи за тоа (SARTORIUS, тензор fasciae latae на). Фрактури дното acetabulum појават на влијание на или diaphysis оската на вратот на фемурот. Во исто механизмот на повредата може да се случи фрактура на задниот раб на acetabulum со дислокација на бедрената коска.

Фрактури на предниот карлицата сектори може да се комбинираат со повреди на уретрата и мочниот меур. Со помала веројатност да страдаат од ректумот, илијачна садови, sciatic и обтураторните нерви. Неоткриени или доцна откривање на овие лезии се заразни и невролошки компликации, често завршува со смрт на пациентот.

Видео: фрактура на карлицата. Блокада на Shkolnikov Selivanov професор Obukhov IA

Знаци. Принудени положбата на жртвата легнал со полу-свиткана во коленото и колкот зглобовите на нозете со киднапирање и ротација на бутовите кон надвор (Volkovich симптом), поткожно крварење во перинеумот скротумот, срамни simfiza- болка кога ќе се обидат да се подигне нозете на пациентот, се сврти или седнете, позитивни симптоми и Larrey е Verney (Сл. 1). Во тешки фрактури (тип C) има релативно скратување на екстремитетите. прст студија преку вагината или ректумот за да се утврди фрактура на сакрумот coccyx, или коските на карлицата предниот прстен, како и природата на нивното раселување. Појаснување на дијагнозата на карлицата радиографија на сите. Со CT скенирање појасни природата на фрактура, насока на поместување на фрагменти од коски, присуството на остатоци, особено во областа на acetabulum и феморалната глава.

Сл. 1. Клиничките симптоми на карлични фрактури: a - b Verneya- - Larrey е

Видео: Мачка има скршена задните нозе (tibia) и фрактура на карлицата

Фрактури на задната половина прстени, празнини сакроилијачните зглобови секогаш со масовна ретроперитонеално крварење (до 2 литри или повеќе), што доведува до развој на жртвата на тежок шок. На наведнат страна на стомакот е означен Досада, позитивни симптоми на перитонеална иритација. Бидете сигурни да се провери функцијата на уринарните органи!

Третман. Жртвата мора да се стави на тешки носила (штит!), Под колената да се стави една ролна на облека, внесете лекови против болки и испратени до санитетски транспорт во болница или да предизвика protivoshokovym специјализирани брза помош.

Тоа е корисно да се користи широк карличниот појас дека влече бедро прстен релативно тивка обезбеди фрагменти и намалување на траумата транспорт и пренос.

Третман на карличната фрактури започне со анестезија LG Shkolnikov и В. Selivanov.

За фрактури од тип А и Б (без поместување на коски) администрирани одмор во кревет штит за 3-4 недели. Долните екстремитети е поставен на страната на оштетување на гумата Beleren без истегнување. Од првиот ден се доделени LFK штета. За фрактури на сакрум и coccyx на пациентот се става во позиција на "жаба" (според NM Volkovich) за 2-4 недели.

За фрактури со оштетен интегритет подобро неподвижност карлицата прстен фрагменти се постигнува со пациентот лежи на грбот, колковите во агол флексија 35-40 °, во коленото - под агол од 125-135 °, крајот на чело на флексија багажникот подигнат во торакална и лумбалниот 'рбет 'рбетот под агол од 40-45 ° - потколеницата ротира нанадвор под агол од 45 ° киднапирање на долните екстремитети на 5-10 ° (Киргизите-Заде ДП, 1997). Во оваа позиција на погодените мускули антагонистички во поголема мера отколку во било која друга редење меѓусебно се балансираат меѓусебно. Ова значително го намалува ризикот од средно поместување на коска.

Способност за работа се врати во рок од 5-6 недели.

Потоа, ако пациентот загрижени постојана болка во coccyx, прикажан хируршко отстранување на дисталниот дел од coccyx.

За фрактури со оштетен карлицата прстен со голема зафатнина од коски се врши со помош репозиционира скелетните влечење или апарат надворешна фиксација (сл. 2). Влечење продолжува 5-6 недели. тежина 16-20 kg. Вежбање терапија е пропишано во првите денови на престој во болница. Хируршки третман со користење на плочи и завртки, или надворешни уреди за фиксација користат значително го забрзува рехабилитација на погодените: одење со патерици можно во рок од една недела (по нормализирање на општата состојба) без патерици - во 1-2 месеци, работната способност е намалена по 4-5 месеци. Без надворешна карлицата фиксација уред одење со патерици дозволено преку 2-2¹/₂ месеци, без патерици - во 3-4 месеци. Способност за работа се врати во рамките на 5-6 месеци.

Сл. 2. За прицврстување на надворешни уреди карличните прстен: a - шема на уред за одредување на тај-пубичната симфиза (EG Gryaznuhin) - b - шема на уредот-врски за да се обезбеди целиот карлицата прстен (КП Mineev KK Stelmah): 1 - за поддршка на elements- 2 - завртка (телескопски) traction- 3 - ѕид држачи 4, 6 - uporami- краци со 5 - 7 spitsederzhateli- - fiksatory- прачка 8 - sterzhney- носители 9 - protivoupornaya покрстата

Во прекин на пубичната симфиза со дијастаза најмалку 5 см во карличната погодените импровизирана лежалка суспендиран на период од 5-6 недели. Примена на карличниот појас намалува одмор во кревет до 2 недели. Кога кој поминува срамната коска од 5 cm или повеќе оперативно лекување: (. Слика 2а) (. Слика 3, како и) преместување и фиксација симфиза надворешен апарат или внатрешна фиксација плоча со завртки.

Видео: комплекс фрактура на карлицата на куче

Сл. 3. Фиксација на фрагменти од коски на карлицата: и - внатрешна фиксација на пубичната simfiza- b - одредување сакроилијачен sochleneniy- во D - фиксација на фрагменти од коски на фрактура на работ на илијачна kostey- e - одредување на задниот раб на acetabulum

На дното на фрактури на acetabulum на карлицата по анестезија и хип наметне скелетните влечење за поголема tuberosity на тибијата, или феморалната кондил. Со мало поместување на коски влечење врши 4-6 недели. 4-6 кг товари и назначи одење со патерици (без оптоварување на оска на заеднички) до 3 месеци. од повредата.

Ако главата на фемурот, уништување на дното на acetabulum, продира во шуплината на карлицата (централната дислокација на колковите), проширувањето треба да биде двојна: за condyles фемурот вчита до 12-16 кг и големиот трохантер оптоварување 6-8 кг. По намалувањето на главата се намалува количеството на превезената стока, продолжи влечење 8-10 недели., Тогаш пациентот во рамките на 4-6 месеци. користи патерици, а потоа трска (1-2 години).

На сличен начин се под границата фрактури на acetabulum со сублуксација или преместување на бедрената коска. Претходна анестезија елиминира неутрализирање на бедрената коска, а потоа воспоставување на систем на двојно влечење.

Повеќе сигурно репозиционира оперативни latching карлицата фрагменти со завртки, облоги и реконструктивна плочи (Сл. 170 b-Е).

По операцијата, позицијата на пациентот - на грбот. Ако сомнителни стабилност (на пример, во сакроилијакалните заеднички) или влечење позиција се одржува за 10-14 дена.

Терапевтски вежби. Од првиот ден се изврши пасивни движења во зглобот на колкот со колкот и главата за поддршка во рамките на кои се утврдени од страна на интензитетот на болката. Полека се движат на активни движења.

Испружената нога подигање апсолутно контраиндицирана. Можеби mechanotherapy употреба на. Кога се користи наставката гимнастика започне само по отстранувањето на влечење.

Порастот од кревет и на товарот. Еден прстен карличната фрактури. Со доволно стабилност - вежби во базен од 10 ден. На 3-4th недела да почне одење со патерици или во hodilki. зголемување оптоварување по 6 недели. Ако нестабилност во сакроилијакалните зглобови на пациентите да ги собереш на 6 недела.

Фрактури на acetabulum. Со стабилни пациенти остеосинтеза ги собереш на 5-7 ден (без оптоварување на оска на оштетените заеднички). Дозирање оптоварување дозволено на 3-4th недела. зголемување оптоварување по 6 недели. под контрола на Х-зраци. Полн товар - по 2-3 месеци. Ако штетата на феморалната глава за оптоварување реши поединечно.

При спроведување polytrauma дефинирани од страна на општата состојба на пациентот.

Отстранување на метални конструкции. Ако клипови не се мачат на пациентот, тогаш тоа не е подобро да се отстрани.

Видео: комплекс фрактура на карлицата на мачка

Прецизирај анатомски репозиционира acetabulum ја намалува веројатноста од посттрауматски деформирачки артроза на зглобот на колкот.

Датуми на попреченост зависи од сериозноста на фрактури, кои се движат од 3 месеци. на 1-1¹/₂ години.

Трауматологија и ортопедија. NV Корнилов