Итна помош за синузитис кај децата

Главните причинители бактериски синузитис кај децата е Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Wald et al. Ние ги проучувал етиологијата на заразни синузитис користење на семенски материјал добиен со аспирација од воспалени синуси. Во 79 аспирати добиени од 50 деца, биле откривме следниве бактерии: во 22 случаи - пневмококи, 15 - Branhamella catarrhalis, 15 - Haemophilus influenzae (не внесе), 1 - стрептокок од групата А, 1 - Streptococcus групата Ц, 1 - алфа-хемолитична Streptococcus, 1 - Е. Kenella corrodens, 1 - peptostreptokokki и 1 - Moraxella.

Слични студии кај возрасни даде речиси слични резултати, со не-typable Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae биле пронајдени во 60-70% од случаите. Иако понекогаш се сее Staphylococcus aureus и анаеробни микроорганизми, тие ретко играат улога во појавата на акутен синузитис кај децата.

Тешка синузитис не е честа болест кај децата, што не е со иста сигурност за лошо дефинирани или субакутен синузитис. На 2613 деца забележани Breese, дијагнозата е направен во само 6 (0,23%). Според истражувачите од Кливленд, инфекција само 1 од 200 на горните дишни патишта кај деца доведува до воспаление на синусите.

Ако етмоидалниот и максиларни синуси се претставени од страна на време ќе се роди бебето, за аерација на фронталните синуси и sphenoid се случува само во 6-7 години. Првично синусите се обложени со цилијарен цилиндричниот епител и се поврзани на назофаринксот од тесните отвори. Нормално, ова двојно-слој обложени епител слуз: на горниот слој беше вискозен гел, а на дното - течност лигите. Отпорност на инфекции, а со тоа зависи нормалното очевидност споменатите отвори цилијарното функција на апаратот и квалитетот на слуз секретира на.

Опструкција на отворањето е предизвикана од оток на слузницата, или (поретко) во присуство на механички пречки. Можеби најчеста причина за синузитис е вирусна инфекција на горниот респираторен тракт и алергиски воспаление. Меѓу ретките предизвикувачот фактори треба да се нарекува муковисцидоза, траума, choanal атрезија, девијација на септум, полипи, туѓи тела на туморот.

Влошување на функцијата на мукоцилијарниот апарат може да биде предизвикана од вирусна инфекција, вдишување на ладен или сув воздух, изложеноста на одредени хемикалии или лекови и (ретко) вродени нарушувања на цилијарен мотилитет. Промени во составот на слуз забележани кај астмата и цистичната фиброза.

Бактерии кои предизвикуваат воспаление на синусите, често се колонизира назофаринксот на здрави деца. Оштетување на еден или повеќе бариери, што е опишано погоре, им овозможува на овие микроорганизми да навлезат преку дупка во синус шуплина и се размножуваат таму.

А целиот спектар на клинички манифестации на синузитис се уште не е јасно дефинирана. Сепак, врз основа на клиничката слика обично може да се подели во две основни форми zabolevaniya- остар, лесна и тешка синузитис изрази Субакутна синузитис.

Акутни и тешка инфекција на синусите е ретка во детството. Историјата на овие пациенти често се означени со главоболка и треска. На преглед откри треска, локален оток, и (или) црвенило на кожата, како и болка во одредени области на лицето. Мучо-гноен исцедок обично е придружена со тешка синузитис, но еднострано vydeleleniyah тоа исто така може да укажуваат на присуство на туѓо тело.

Умерен, под-акутен синузитис кај децата е почеста од тешка форма на болеста. Тој обично се јавува како долготраен "ладно". Во такви случаи, симптомите на инфекции на горниот респираторен тракт се чуваат повеќе од 2 недели, наместо на 3-7 дена. Во овој случај, назален исцедок се или сериозна или мукопурулентно. Треска е ретка.

Тоа долготраен воспалителни промени се разликуваат од бактериски синузитис инфекција на горниот респираторен тракт. Ова воспаление само по себе не значи дека таму е гноен инфекција.

синузитис Дијагнозата обично се поставува врз основа на клиничката без лабораторија или Х-зраци прегледи. Кај постарите деца и адолесценти, препорачливо е да се учат транслуминација максиларниот и фронтални синуси. Недостаток на пренос на светлината, се покажа дека е во корелација со ослободување на патогени во аспирати.

Кај пациенти со неизвесна клиничка дијагноза и во случаи на тешка синузитис треба да добие стандард кош, вклучувајќи антеропостериорниот, странични и тилен-брадата проекции. Највисоката дијагностичка вредност во гноење во синус празнина има определување на Х-зраци на ниво на воздухот-течна или несвестица откривање. Задебелување на слузницата (4 мм) обично укажува на процесот на инфекција, но исто така може да се случи за време на OCR, особено кај децата. Нормално податоци радиолошки студии укажуваат на тоа (но не се докаже) отсуство на синус лезии.

Неколку студии покажале дијагностички ултразвук informativeness за синузитис, но недоволна количина на податоци не дозволува да се препорачуваме овој метод за рутинска употреба. Анатомската структура на параназалните синуси совршено утврдени со компјутер tomografii- но поради високата цена на КТ студија може да го замени конвенционалните радиографија, освен во случаи на наводна компликации.

Апсолутна потврда на инфекција во параназалните синуси обезбедува откривање на патогени микроорганизми боење по Грам и култура на атмосферски истражувања тајни. Аспирација на максиларниот синус не се препорачува како рутинска метода, но во некои случаи може да максиларниот синузитис интраназално лесно се изведува во амбиент амбулантска. Во присуство на микроорганизми во размаска, Грам обоени, како и утврдување кога сее најмалку 104 колонија формирање на единици покажуваат бактериски синузитис природа.

Индикацијата за аспирација е следново:

Како што веќе спомнавме, синузитис може да предизвика локални at-рефус, фацијална болка и назален исцедок. Други фактори предизвикувачот вклучуваат оток површна инфекција (целулитис), траума, смрзнатини и алергиски едем. Фацијална болка може да биде неврогена, odontogenic или поврзани со лезии на максилофацијална заеднички. Назален исцедок, особено еднострано треба да предизвика сомневање за присуство на туѓо тело во ноздрите.

Близината на параназалните синуси во мозокот создава услови за појава на опасни по живот компликации, како резултат на sinusita- но нивната фреквенција е намален неодамна се должи на употребата на антибиотици. Од синусите на инфекцијата може да се прошири на околните структури diploic вени (вени во ретикуларната коска на базата на черепот) без вентили, или од ерозија преку коска.

Најчесто забележани компликации се периорбиталните и орбиталата целулитис и апсцеси. Периорбиталните инфекција предизвикува оток околу очите, додека intraorbital акумулација на гној може да се открие од поместување на предниот дел на окото и ограничување на нивната мобилност. Исто така е можно појава на остеомиелитис на околните коскеното ткиво. На преден дел е поврзан со едематозни оток Pott. Ретко забележани интракранијална ширењето porazheniya- кои произлегуваат од овој компликации може да вклучуваат епидурална и субдурален апсцес или мозочен апсцес, менингитис, пештера синусна тромбоза. менингитис ретко се јавува како резултат на воспаление на синусите, често тоа се случува по бактериемија. Фокусно интракранијални лезии можат да бидат откриени од страна на КТ.

На првиот чекор во изборот на стратегија за третман е диференцијација на бактериски синузитис и воспаление на параназалните синуси, која е придружена од страна на вирусно заболување на горниот респираторна инфекција. Додека вториот спонтано или може да биде lechena анти-инфламаторни лекови, синузитис бараат антибиотска терапија. Умерен субакутна синузитис добро реагираат на орална терапија се врши за 10-14 дена, како и со отитис просек антимикробни лекови од прв избор е амоксицилин (40 mg / kg на ден).

Недоволна подобрување во третманот на амоксицилин вклучува инфекција. Недостаток на ефектот на амоксицилин укажува на присуство на патогени често се отпорни на лекот, на пример, B.catarrhalis или H.influenzae. Во таков случај се доделени од вториот курс на третман со лекови, како цефаклор, еритромицин / sulfisoxazole или амоксицилин / клавуланска ацидо пациенти со постојаниот инфекција по вториот курс на терапијата е потребно аспирација, проследено со засадување култури за избор на специфични антимикробна терапија.

Тешкиот акутен синузитис може да доведе до опасни по живот компликации и бара интравенозна антибиотска терапија насочена кон S.pneumoniae, amoksitsillinrezistentnuyu H.influenzae и (ретко) S.aureus. Ефикасна во оваа болест monoskhemy (режими еден лек) се претставени цефуроксим (100 mg / kg на ден) и цефтриаксон (75 mg / kg на ден) - алтернатива е комбинација на оксацилин (150 mg / kg на ден) и хлорамфеникол (100 mg / kg на ден). Отсуство во тешка синузитис брз терапевтски ефект на антибиотици и (или) на појавата на компликации бараат консултација со хирург во врска со индикации за дренажа.

GR Флејшер

Сподели на социјални мрежи: