Otorinolyaringologiya-антибиотски третман на акутни егзацербации и хроничен синузитис

Ostryysinusit - воспаление на синусите, времето на protekayuscheeogranichennoe и кулминирајќи спонтано или како резултат на обновување на lecheniyapolnym на мукозата. Времетраењето на акутна болест<1 месяца. хроничен синузитис, обично yavlyaetsyaposledstviem акутна, иако не во сите случаи, пациентите може да ukazatna епизода на акутна инфекција. Во хроничен синузитис се јавува perestroykaslizistoy школка параназалните синуси со своите едем, хипертрофија, зголемена секреција на слуз. Времетраење на хронична болест>3 месеци [1].

Најчестата состојба што му претходи акутен синузитис се САРС. По вирусна штета се случува epitelialnyhkletok и едемот со опструкција на излезниот protokasinusa. Ова води кон сеча на влошување mukotsilliarnogo uvelicheniyuvyazkosti произведуваат слуз и стагнација во синус, создавајќи Така болест поволни услови за бактериски раст. Кога таква состојба dlitelnomsuschestvovanii мукозни промени може statneobratimymi, и болеста ќе се хроничен карактер. Drugiefaktory предизвикува потешкотии одвод синуси (allergicheskiyrinit, назална туѓо тело, девијација на септумот, траума, итн), исто така може да придонесе за развој на синузитис (Сл.1).

класични знаци акутен синузитис се zhalobyna и гноен назален исцедок од носот, чувство на тежина, болка во погодените синус hyposphresia, зголемување temperaturytela (обично во опсег 37,5-38⁰C). Покрај тоа, постојат заеднички симптоми вклучуваат главоболка, слабост, слабост, замор. При прегледот на пациентот откризнаци на воспаление во носната шуплина: Хиперемија, едем, мукозните, гној во носната празнина или на задниот дел на грлото може да биде симптом "гноен ленти". постојат izmeneniyana радиографија параназалните синуси: затемнување, urovenzhidkosti, мукозни задебелување на погодените синус.

клиничката слика хроничен синузитис не е толку светла специфични. Еве дојде до израз вообичаени симптомикарактеристика на многу заболувања: замор, snizhenierabotosposobnosti, меморија оштетување, лесна треска, главоболка Boli итн Локалните истите симптоми, кои вклучуваат тешкотии nosovogodyhaniya, празнење (мукозните, мукопурулентен) носот и / или в орофаринксот, hyposphresia, често се изразува како минимум. Dlyapravilnoy дијагноза на хроничен синузитис голем znachenieimeyut внимателно собираат историја и целосна клиничка obsledovaniebolnogo. За време на егзацербации на манифестации на болеста stanovyatsyabolee светла и потсетува на акутен синузитис.

Во третманот на синузитис во терапија се секогаш комплекс antibiotiki.Pravilny избор дрога ефикасни против osnovnyhvozbuditeley, дози и режим на дозирање, на пат на администрација bolshoeznachenie за исходот на болеста и за preduprezhdeniyapoyavleniya на резистентни микроорганизми.

Етиологијата на акутен синузитис

Вирусни

САРС е најчестата состојба, predshestvuyuscheeostromu синузитис. Во просек, 0.5-10% од акутни респираторни virusnyhinfektsy комплицирана од развојот на бактериски синузитис [2, 3] .Во исто време се покажа дека пациентите со САРС во 87% промени sluchaevimeyutsya на КТ параназалните синуси, во раните денови на болеста [1, 4 ]. Кога содржината често синус vydelyalirinovirus студија, вируси на грип и параинфлуенца [1, 5, 7].

бактериски

Бактерии кои предизвикуваат акутен синузитис, yavlyayutsyapredstavitelyami нормална микрофлора на носната шуплина и назофаринксот, кои потпаѓаат под одредени услови во параназалните синуси (се верува дека синусите се нормално стерилни). Истражувањата спроведени од страна на нашиот век secondhalf покажуваат дека vozbuditeleyostaetsya спектарот релативно константна, а главната улога во развојот на zabolevaniyaigrayut Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae(50-70%) [1, 5, 6]. Многу поретки Moraxella catarrhalis,Streptococcus pyogenes, Streptococcus intermedius,Staphylococcus aureus, анаероби et al. (сл. 2).

Во исто време на измената на алармантна чувствителност osnovnyhvozbuditeley акутен синузитис антибиотик. Така, според zarubezhnyhissledovateley, постои тенденција за зголемување на rezistentnostipnevmokokkov на пеницилин и макролиди и Haemophilus influenzae palochkik аминопеницилините. Домашни податоци се разликуваат од странство: во централниот дел на Русија S.pneumoniae и H.influenzae,изолиран во акутен синузитис, постои висок chuvstvitelnostk аминопеницилините и цефалоспорини. Сепак, постојат vysokayarezistentnost да Котримоксазол: умерена и високо urovenrezistentnosti е забележан во 40,0% S.pneumoniae и 22,0% H.influenzae(Табела. 1).

Етиологијата на хроничен синузитис

Во хроничен синузитис bakterialnyyspektr различен од акутен. Таму често изолирани микробен здруженија, а меѓу патогени доаѓаат во прв план анаероби (Peptostreptococcusspp., Bacteroides spp., Veillonella spp., Prevotellaspp., Fusobacterium spp., Corynebacterium spp.). Исто така, постојат Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, gemofilnayapalochka, грам-негативни бактерии, габи. Anaerobovpri доминација на хроничен rhinosinusitis може да се објасни со промени proiskhodyaschimiv синусите. Прво на сите - тоа е влошување на оксигенација и snizhenierN, што создава поволни услови за развој на овие организми. [5]

За време на егзацербација на хроничен синузитис ексцитанси спектар skhodens остри тука, исто така доминираат S.pneumoniae и H.influenzae[1, 2].

терапија со антибиотици

Изборот на антибиотик

основните целта на антибиотска терапија ostrogoi егзацербација на хроничен синузитис - А искоренувањето на инфекцијата враќање на стерилност на погодените синус. Yavlyaetsyavopros важно дека кога ќе мора да почнат антибиотска терапија. Првите денови на болеста врз основа на клинички byvaettrudno разлика САРС, кои не бараат антибиотици и акутен бактериски синузитис, во кои се вклучени glavnuyurol третман. Се верува дека ако симптоми на САРС nesmotryana симптоматски третман, спаси повеќе од 10 дена, без подобрување и напредок, потребно е да се антибиотици.

Да се ​​воспостави одреден патоген и неговата погодени chuvstvitelnostitrebuetsya синус пункција mikrobiologicheskimissledovaniem следи резултира материјал. Но, во пракса, пациентите пункција nevsegda договорат за синусна и микробиолошки issledovaniene е стандардна процедура за секој случај neoslozhnennogoostrogo синузитис. Затоа, повеќето proiskhoditempiricheski употреба на лекот, врз основа на податоци за главните патогени и антибиотик ihchuvstvitelnosti во регионот.

Основните принципи на антибиотик на избор за третман ostrogosinusita следново:

• Активност против S.pneumoniae и H.influenzae;

• способност да се надминат отпорност на антибиотски средства;

• добра пенетрација во слузницата синус од погоре dostizheniemkontsentratsii минималната инхибиторна концентрација(MIC) за патоген;

• зачувување на концентрација на серумот погоре MIC во techenie40-50% од времето помеѓу дози на лекот.

Со оглед на сите погоре, лек на избор за третман треба да биде ostrogosinusita амоксицилин внатре. Vsehdostupnyh на орален пеницилини и цефалоспорини, вклучувајќи генерации tsefalosporinyII-III, Амоксицилин е најстариот активен protivpenitsillinorezistentnyh пневмококи. Тоа достигнува vysokihkontsentratsy серум надминува IPC главните патогени, ретко предизвикува несакани дејства (главно од гастроинтестиналниот kishechnogotrakta), лесно да се користи (се зема орално 3 пати на sutkinezavisimo на оброк).

Недостатоците на амоксицилин може да се припише на способноста на razrushatsyab-лактамази, која може да произведе palochkai Haemophilus influenzae Moraxella. Затоа, тоа е опција, особено кога neeffektivnostiterapii или повторливи процеси амоксицилин / clavulanate(Amoxiclav, Augmentin) - комбиниран препарат sostoyaschiyiz амоксицилин и b-лактамаза инхибитор клавуланска киселина.

Доволно висока ефикасност во третман на акутен sinusitaobladayut цефалоспорини II (цефуроксим аксетил, цефаклор) и III (цефотаксим (tsefabol), цефтриаксон (lendatsin, tseftriabol), цефтазидим, итн.) Генерации.

Неодамна, на пазарот почнаа да се појавуваат флуорохинолонисо проширена спектар на активност, ефективни против S.pneumoniaeи H.influenzae. Особено, тоа се однесува на такви лековимоксифлоксацин.

макролиди Тоа е во моментов се смета за antibiotikivtorogo број, и во основа тие се користат во алергија на б-laktamam.Iz макролиди во акутен синузитис оправдано барање азитромицини кларитромицин, Иако искоренување на пневмококи и gemofilnoypalochki нивната употреба е пониска отколку при добивањето на амоксицилин.еритромицин Тоа не може да се препорача за терапија ostrogosinusita, бидејќи нема активност против Haemophilus influenzae, а освен тоа, предизвикува голема количина на несакани yavleniyso гастроинтестиналниот тракт.

од групата која се тетрациклини доволно ефикасност prilechenii акутен синузитис држи еден доксициклин, noego не може да се користи кај деца под 8 години.

Треба да се каже во врска со ваквите заеднички лекови какокотримоксазол, линкомицин и гентамицин.Во многу странски извори котримоксазол otnositsyak лекови, високо ефективни во третманот на акутен синузитис. Сепак, Русија покажа високо ниво на отпорност на пневмококи igemofilnoy стапчиња на оваа дрога, така што primeneniedolzhno биде ограничен. линкомицин не се препорачува dlyaterapii акутен синузитис, бидејќи нема ефект на gemofilnuyupalochku, но може да се примени на егзацербација на хроничен синузитис, ако постои сомнение за остеомиелитис. гентамицин не aktivenprotiv S.pneumoniae и H.influenzae, затоа не pokazandlya лекување на воспаление на синусите (Табела 2)..

За време на егзацербација на хроничен синузитис избор не otlichaetsyaot акутна антибиотици, но мора да се земе во предвид големата улога на анаероби. На дозата режим на администрација на лекови и во третманот на акутна егзацербација hronicheskogosinusita се претставени во Табела 3.

Постојат некои разлики во антибиотска терапија tyazhelyhi комплицирани случаи на воспаление на синусите. Во таква ситуација, потребно е otdavatpredpochtenie како лекови или комбинации на лекови за kotoryeperekryvali целиот спектар на патогени бактерии и може preodolevatrezistentnost (Табела 3)..

На начин на употреба на антибиотици

Во повеќето случаи, ќе се пропишат antibiotikisleduet во. Парентерална администрација во ambulatornoypraktike треба да биде исклучок. Во болницата prityazhelom текот на болеста или развој на компликации nachinatterapiyu биде со парентерална (по можност интравенски)администрација (табела. 3), а потоа, како подобрување, perehoditna орална (секвенцијален терапија). Зачекори terapiyapredpolagaet аплицирање во две фази на антимикробни средства: прво антибиотик парентерална администрација, како и за подобрување на состојбата (обично 3-4 дена), на преминот на орална etogozhe или слични спектар на дејство на лекот. На пример, амоксицилин / klavulanatv / или ампицилин / sulbactam / m за 3 дена, а потоа амоксицилин / klavulanatvnutr- цефуроксим / O за 3 дена, што дополнително цефуроксим aksetilvnutr.

Времетраењето на терапија со антибиотици

Една гледна точка на antibakterialnoyterapii времетраење во акутен синузитис таму. Во различни извори mozhnonayti препорачува курсеви од 3 до 21 дена. [7] Но bolshinstvoekspertov верувам дека со една епизода на okolonosovyhsinusov инфекција антибиотици треба да се администрира за 10-14 дена.на влошување на хроничен синузитис времетраење antibakterialnoyterapii повеќе и просеци 3-4 недели [5].

1. Лунд В., Gwaltney Ј, Baguero Ф., Echolos Р., et al. Infectiousrhinosinusitis кај возрасни: класификација, етиологија и management.J. Уво, нос & Грлото. 1997 76: 22.

2. Wald E.R. Дијагноза и управување на синузитис во children.Ped. Зарази. Dis. 1998 9: 4-11.

3. Антибиотици и дополнителна терапии се бара во sinusitis.Drugs 1996- 7: 10-13.

4. Gwaltney J.M. Акутен стекнати во заедницата, синузитис. Clin. Infect.Dis. 1996- 23: 1209-1223.

5. Кенеди D.W., Талер E.R. Акутна vs. хроничен синузитис: етиологија, управување, како и резултатите. Infec. Dis. Clin. Pract. 1997 6: 49-58.

6. Еванс K.L. Препознавање и управување на синузитис. Drugs1998- 56: 59-71.

7. Pankey G.A., Бруто C.W., Менделсон M.G. Современите менаџмент diagnosisand на синузитис. Пенсилванија во 1997 година.

Амоксицилин + клавулонска киселина-

Аугментин (Трговско име)

(SmithKline Beecham Фармацевтски производи)

Видео: otolaryngologist образ гард (КО клиника)

Амоксицилин + клавулонска киселина -

amoxiclav (Трговско име)

(Лек)

cefotaxime -

Видео: Asmanov АИ Негативните ефекти од adenotomy без визуелна контрола

Tsefabol (Трговско име)

(ABOLmed Ltd)

цефтриаксон -

Lendatsin (Трговско име)

(Лек)

цефтриаксон -

Видео: Sinitskii - атопичен, вазомоторен ринитис - BioTrEM дневно (7/15)

Tseftriabol (Трговско име)

(OOOABOLmed)

Апликации на член

Адреса за конверзација:
117437 Москва, ул. Ostrovityanova, 1

Мајкл Rafailovich Bogomilsky

Е-пошта: [email protected]