Педијатрија-азитромицин во лекување на инфекции на горниот респираторен тракт кај деца

Pтој проблем на ефикасноста и безбедноста на антимикробна терапија, вклучувајќи priinfektsiyah горниот респираторен тракт кај децата, до денес vremenine изгуби својата важност, и покрај сите rasshiryayuschiysyaspektr антимикробни средства на располагање на vracha.Vo Ова главно се должи на промените во етиолошки struktureinfektsionno-инфламаторен процес во лигавицата respiratornogotrakta. Така, заедно со широко познати патогени takimikak бета-хемолитички стрептококи од групата А, пневмококи и gemofilnayapalochka, имало извештаи за etiologicheskoyroli интрацелуларни микроорганизми (Mycoplasma pneumoniae) igramotritsatelnyh коки во последниве години - Moraxella catarrhalis [1-4].
Овие наоди да резултира со ревизија на ставови klinitsistovna прва линија лекови во третманот на инфекции на горните деца dyhatelnyhputey.
До неодамна, бензил пеницилин и полусинтетски пеницилини парентерално за 7 - 10 дена rassmatrivaliskak лекови на избор. Сепак, се покажа дека 20-30% sluchaevtakaya терапија не е ефикасна, дури и кога условите администрација режим soblyudeniivseh [5].
Вовед во секојдневниот принцип клиничка пракса minimalnoydostatochnosti во третман на бактериски инфекции кај деца од pozvolyaetotkazatsya инекции подготовките на употреба на антибиотици vysokoeffektivnyhperoralnyh [6].
Во овој контекст, логично интерес на група на лекарите novyhpolusinteticheskih макролиди и особено, да азитромицин, yavlyayuschemusyaedinstvennym претставник подгрупа на макролиди antibiotikov- азалиди.
Механизмот на дејство се должи на влијанието на азитромицин на funktsiyubakterialnyh рибозомите, и спектар на своите антимикробна активност ohvatyvaetvseh големи патогени бактерии горниот dyhatelnyhputey (б-хемолитична Streptococcus група А, Streptococcuspneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Mycoplasmapneumoniae). Ефектот на антибактериска терапија vozmozhnostyusozdaniya што е дефинирано во воспаление терапија, во однос на патоген, концентрација на лекот. Предностите се egovysokaya азитромицин биорасположливост и брза пенетрација во ткивото. Otlichitelnoyosobennostyu фармакокинетиката на азитромицин е неговата sposobnostnakaplivatsya во инфицираните ткива и истрае во огништето vospaleniyana за 5-7 дена по последната доза. Познато е дека полуживотот на лекот од ден тонзиларна ткиво sostavlyaet3,2 [7-10].
Единствена фармакокинетските својства на азитромицин pozvolilirazrabotat кратко курсеви за лекување на инфекции на респираторниот тракт - времето на дрога по 1 на ден за 3 дена. Првите резултати од оваа терапија беа охрабрувачки, неговата ефикасност е слична на онаа на традиционалните terapiiantibiotikami пеницилин или усно tsefalosporinamiv рок од 7 - 10 дена [11, 12].
Целта на оваа студија беше да се оцени ефикасноста на безбедност краток тридневниот курс на лекување azitromitsinominfektsionnogo лезии на горниот респираторен тракт кај деца.

Материјали и методи

   Ние го гледаме 36 деца на возраст од 14 години AR4 со инфекции на горниот респираторен тракт помеѓу: во 10 беше diagnostirovantonzillofaringit, 11 - воспаление на средното уво и 15 rhinosinusitis. Diagnozustanavlivalsya врз основа на анализа на анамнестички податоци, идентификација obektivnogoosmotra вообичаени знаци на болест (треска, proyavleniyaintoksikatsii, поспаност, главоболка, повраќање) и uchetasimptomov локалните статус во зависност од нивото porazheniyaverhnih дишните патишта. Амбулантски прегледани 13 пациенти, 23 деца биле забележани во клинички ЕНТ оддел detskihbolezney МЛД. IM Sechenov. Сите деца се organizovannymii присуствуваше градинка или училиште, а 50% од нив припаѓаат на kategoriichasto болен. Во 2/3 од пациентите имале индикација историја atopicheskuyuallergiyu.
Сите деца биле подложени на клинички анализа на крв и урина за pokazaniyam- градна радиографија, параназалните polosteynosa и назофаринксот, мери аминотрансфераза нивоа, schelochnoyfosfatazy, билирубин, креатинин и уреа.
Во присуство на патолошки материјал погоден за bakteriologicheskogoissledovaniya (исцедок од аспирати увото од максиларниот polosti- од 13 забелешки), вториот беше спроведена во согласност со техниката нашата клиника razrabotannoyv авторот [13], kotoroyzaklyuchalis главни чекори како што следува:
- На почетокот на студијата, во просек, 30 минути по polucheniyamateriala-
- спроведување на тест микроскопија, извалкан Gramu-
- инокулација материјал на цврсти селективен медиум на култура;
- утврдување на чувствителноста на микроорганизми да azitromitsinumetodom дифузија во агар со користење на стандардни диск драјвови.
Азитромицин (Подготовка Сумамед Плива компанија, Хрватска) naznachalsyaperoralno како таблети или суспензии на 10 mg / kg vsutki. Пациентите се дрога 1 пат дневно за 2 часа posleedy за три дена. Евалуација на резултатите од терапија provodilina 3 - 4 и 10 - 11 дена од третманот. Клинички otsenkaeffektivnosti врз основа на динамиката на локални и општи simptomovzabolevaniya, знаци на воспаление на клинички анализа на крвта (леукоцитоза, прободе смена, забрзување на седиментација на еритроцитите). Резултат rastsenivalikak клинички наплата во случај kupirovalisvse почетна патолошки симптоми и нормализира анализа pokazateliklinicheskogo крв, отсуството на patologicheskihvydeleny увото или во максиларниот празнина по третманот traktovalikak искоренување на патогенот. Chastichnuyupolozhitelnuyu смета за подобрување на динамиката на клинички и лабораториски pokazateley- eslikliniko лабораторија одржувани или интензивира симптоми, govoriliob нема ефект.
Критериуми за исклучување беа: povyshennayachuvstvitelnost антибиотик пеницилин и макролиди, претходно (во текот на следните 7 дена) антибиотска терапија, тешки заболувања на гастроинтестиналниот тракт со оштетен protsessovvsasyvaniya.

Резултати и дискусија

   На тридневниот курс на третман со азитромицин во својата peroralnogoprimeneniya режим еднаш во текот на денот беше спроведено во 36 деца кои страдаат од горните респираторни инфекции.
Резултатите од студијата се претставени на сликата. Klinicheskayaotsenka состојба на пациентите за 3-4-дневен третман со азитромицин покажа дека во 31 деца третирани со добри резултати (обновување) од 3 - задоволително (подобрување) и 2 пациенти позитивни промени во рамките zabolevaniyaotmecheno не беше (1 пациент со перфориран и отитис bolnoyrinosinusitom 1). До 10-ти - 11-ти ден од третманот во поголемиот дел (97,3%) пациенти на терапија има дадоа позитивни резултати.
Кај пациенти пред да се започне терапија tonsillopharyngitis истакна vyrazhennyepriznaki интоксикација, треска со нарушена општата здравствена состојба, морбидитетот на регионалните лимфни јазли. Сите пациенти имале mestoboli грлото, црвенило и оток на крајниците, и во 3 iznih - гнојна фоликулите. Сите пациенти биле изразени izmeneniyavospalitelnogo лик во hemogram и 8 пациенти ние otmetiliiskhodno малку покачени нивоа на еозинофили (do6 - 8%). Наспроти позадината на употребата на азитромицин во сите случаи bylapoluchena брзо (во рамките на првиот ден) dinamikav позитивен клинички статус со нормализација на телесната температура што pozvolilouzhe на третиот ден од третманот да се оцени ефектот на терапијата како добро. Na9 - 11-дневен третман на патолошки отстапувања во статусот на не bylovyyavleno некој пациент имал целосна normalizatsiyapokazateley за прекугранична соработка, вклучувајќи го и нивото eozinofilov.Vozmozhno дека во оваа ситуација, нормализација на eozinofilovmogla да биде одраз на т.н. пробиотик effektamakrolidov се должи на нивната neantibakterialnym protivovospalitelnymdeystviem [14, 15].
Овие бактериолошко испитување punctates gaymorovoypolosti испитаните деца со rhinosinusitis

    Поголемиот дел од децата со воспаление на средното уво е добиена polozhitelnyyrezultat азитромицин: 3 - 4-ти ден од терапијата klinicheskieproyavleniya болести беа исечени во 9 пациенти со делумен одговор patsientaotmechena локални манифестации на болеста и y симптоми опстојува без значителни пациентот izmeneniy.Oba нема позитивна динамика имаше перфориран formuotita и времетраењето на болеста имаат над 10 дена.
Резултатите од употреба на азитромицин во 36 деца со infektsieyverhnih дишните патишта.

Видео: Живот здрави! Задница кај децата

   Бактериолошко испитување беше подложен otdelyaemoeiz уво во 5 пациенти: 3 - гноен и 2 - Мучо-gnoynogoharaktera. Во секој случај, не бевме во можност да одвои etiologicheskiznachimy патоген на тврд медиум, но сите etihpatsientov на мајчин микроскопија може да се претпостави pnevmokokkovuyuetiologiyu болест (бројот на грам-позитивни diplokokkovv капсули беа повеќе од 10 во 10 полиња на гледање во присуство на bolshogokolichestva polynuclears). Добиените резултати се совпаѓа со dannymiliteratury укажува на селекција, како Пневмококот etiologicheskiznachimogo патоген во 41% од деца со отитис [16]. Neeffektivnostlecheniya азитромицин кај двајца пациенти со перфориран отитис nesmotryana веројатно пневмококна етиологија на dannymnativnoy микроскопија сугерира дека пациентите sdlitelnostyu болест 10 дена или повеќе, во изглед и игра на podderzhaniizabolevaniya микробиолошки асоцијација во која еден izvozbuditeley можат да бидат помалку чувствителни на одреден лек.
На тридневниот курс на третман со азитромицин беше спроведено во 15 bolnyhrinosinusitom. Овие микробиолошки студии soderzhimogogaymorovyh синуси кај 8 пациенти се дадени во табелата.
Резултатите покажуваат доминација pnevmokokkai Haemophilus influenzae во етиологијата на болеста и укажуваат на важноста на методот vysokuyudiagnosticheskuyu мајчин микроскопија.
Ефективноста на тридневниот курс на третман со азитромицин во bolnyhs синузитис беше доста висока: обновување dostignutou беше 13 пациенти и подобрување - во две. Клинички резултати soglasovyvaliss чувствителноста на флора на лекот. Кога pnevmokokkovoyetiologii болест и откри високо etogovozbuditelya чувствителност на азитромицин третман ефект во сите случаи rastsenivalsyakak клинички лек, и задоволителен ефект е забележан кај двајца пациенти со синус секрети кои bylavydelena H. influenzae, умерено осетливи на азитромицин.
Толерантноста беше добро, во секој случај nebylo снимен несакани ефекти на антибиотска терапија. Nebylo истакна абнормалности во црниот дроб и бубрезите функции во согласност biohimicheskogoissledovaniya крв.   

заклучок

   Резултатите од оваа студија укажуваат на ефикасноста vysokoyklinicheskoy краток Тридневен курс lecheniyaazitromitsinom со инфекции на горниот респираторен тракт во detey.Podtverzhdeny добра подносливост и безбедност на dannogoantibiotika. Земање на дрога, откако во текот на денот korotkimkursom е едноставен и лесно да се изврши задачата, било odnomsluchae антибиотик режим не е повредено, без оглед на тоа дали пациентите се лекуваат во болница или на амбулантско основа. Ние веруваме chtou деца со воспаление на средното уво со должина перфорација не треба да биде повеќе од 10 дена, болеста е веројатно да се смета како preparatpervogo серија азитромицин, но можно е користење во случаи на висока чувствителност kogdaimeetsya mikrobnoyflory потврда посветен на овој антибиотик. Во истиот момент на децата tonsillopharyngitis, синузит и воспаление на средното уво со краток рок на траење zabolevaniyaazitromitsin може да се препорача како лек од прва линија.

референци:

   1. V. Lisin, Korenyako ИЕ Respiratornyymikoplazmoz. М., 1988-165.
2. Памук ЕМ, Strampler МП, Куна БА. Clin. Градите. Мед. 1.987-8 (3): 441-53.
3. Freijd Андерс, Bygdeman Solgun, Rynnel-DAgoo Брита. TheNasopharygeal микрофлора на отитис склони деца, со emphasison H. influenzae. - Acta Oto-laryngol. 1983-1997 (1-2): 117-26.
4. Ginsburg M. Аеробик микробиологија на горниот респираторен infectiousin доенчиња и деца. Pediat. Infec. Болест J 1987-6 (9): 843-7.
5. зрак TR, Гилберт DN, Kunín КО. Купатила.Сите. Европските упатства за клиничка евалуација protivoinfektsionnyhlekarstvennyh средства. Amipress, 1996-1985.
6. Beloborodov NV Оптимизирање на антибактериска терапија Педијатрија: модерен tendenii. Рускиот весник 1997-5 Медина (24): 1597-1601.
7. Stratchounski ЛС, Козлов SN Макролиди во модерната klinicheskoypraktike. "Rusich", Смоленск, 1998 година.
8. VG Tikhonov Бактериолошки, фармакокинетските obosnovanieprimeneniya макролидни антибиотици за гноен воспаление на синусите. Avtoref.kand. Diss .. - М., 1995 година.
9. Карма П., Pukander Ј, Pentilla M., et al .. На comparativeefficacy и безбедноста на claritromycin и амоксицилин во treatmentof на пациенти со акутна максиларниот синузитис. Ј Antimicrob.Chemoother. 1991-1927 (Suppl А.): 83-90.
10. Pukander J .. пенетрација на азитромицин во средината eareffusion во акутна и секреторен отитис медиа кај деца [abstract199]. Во: 2. Меѓународна конференција на макролиди, азалиди и Streptogramins. Венеција, 1994 година.
11. Stratchounski ЛС, ZHarkova ЛП, м-р Kvirkvelia итн третман на пневмонија стекната во заедницата во текот на азитромицин deteykorotkim :. Резултати од рандомизирана issledovaniya.Pediatriya 1998-1.
12. Рамазан А., Hasnain С., Кан С. Отворена, не-comparativeev>aluation на ефикасност и подносливост на азитромицин кај педијатриски infections.ZITHROMAX. Icmask објавува книга. 21-23 јануари 1998 година, Барселона, Шпанија. 50-1.
13. Сахаров AE На етиолошка дијагноза на заразни vospalitelnogoprotsessa во бронхиите на хронична пневмонија кај деца. Diss ... Cand. мед. Науки. Москва, 1987 година.
14. Кобајаши О, Ohtani H, K Nagino, et al. Имунолошка manifectationand терапевтски можности на макролиди во дифузен панбронхиолитис [резиме 9,07]. Во: 3-ти Меѓународен Conferenceon макролиди, азалиди и Streptogramins. Лондон, 1996 година.
15. Miyatake H, Таки F, Taniguhi, et al. Erytromycin reducesthe сериозноста на бронхијална хиперреактивност во астма. Chest1991-99: 670-3.
16. Jero Ј, Карма П. Бактериолошки findical и persistenseof средината излив уво во отитис медиа со излив. Acta Ото-laryngol1997-529: 22-6.