Психологија и психотерапија олеснување на акутни психотични симптоми кај пациенти со невролептичен shizofrenieyatipichnym rispolept: споредба со класичните невролептици

VvedenieObscheizvestno дека psihoticheskoysimptomatiki акутен едем кај пациенти со шизофренија е pervostepennuyuprakticheskuyu задача. Оваа одредба не е непристоен irazdelyaetsya сите, без исклучок, истражувачите [1-6]. На zhevremya да се нагласи дека заеднички пристап кон третманот на podobnyhsostoyany до неодамна отсутни и ги повика problemareshalas различни претставници на различни farmakopsihiatricheskihnapravleny.
Така, во согласност со одредбите на GY Avrutskaya и A.A.Neduvy [1] терапија на акутна психотични состојби кај пациенти shizofrenieydolzhna спроведена со изразен неуролептичен активност antigallyutsinatornoyi antibredovoy во соодветни дози parenteralnomsposobe администрација. На вториот услов (парентерална администрација) страница ви овозможува да позитивно решавање на проблемот на третман не-дрога, како што е заедничко кај пациенти со шизофренија [1, 5, 7]. Ова, пак, го намалува времетраењето на психоза и konechnomschete престој во болница, што ќе придонесе за farmakoekonomicheskomueffektu.
Т.н. брзо neyroleptizatsii методологијата предложена во 70-тите години на XX век [3, 5], вклучува воведување на невролептици mnogokratnoeparenteralnoe болен во психоза cherezkazhdye 3-4 часа, а поаѓа од претпоставката на побрзо dostizheniyakontsentratsii невролептици во крвната плазма со kupirovaniyapsihoza целта.
Застапниците на овој пристап кон терапија ostryhsostoyany всушност поврзани со резултатите од психоза farmakoterapevticheskimfaktorom, игнорирајќи ги другите карактеристики на болеста.
Сепак, веќе 80 години се покажа дека брзо neyroleptizatsii нема вистински предности во однос на класичните невролептици traditsionnymperoralnym администрација [3]. Кога etomtempy намалување акутни психотични симптоми според методот vliyaniemkazhdogo се приближно еднакви.
Ова доведе до хипотезата дека dlitelnostpsihoza во шизофренија како што е програмиран во својот тек до крајот ipredopredelyaetsya неразбирливо биолошки фактори кои имаат одредена прогностичка вредност. [2] Така faktorufarmakoterapii (вид на лекот, дозата, администрација карактер) otvoditsyavtorostepennoe вредност, додека спонтана тенденција да се sanogenezurassmatrivayutsya како conditio sine qua non за крајот на напад [2].
Очигледно е дека при оценувањето okonchaniyaostryh шизофренија стапка психоза треба да се смета како ендогена Епоха несигурни фактори и фактор фармакотерапија, poskolkupraktichesky искуство покажува дека често го замени еден на друг traditsionnogoneyroleptika постигнува терапевтски effekta.V исто време верувам дека терапевтскиот ефект на lecheniineyroleptikami новодијагностицирани лицата со шизофренија во целина namnogoluchshe од ефектот на третманот на пациентите со рекурентна epizodami.V овој поглед е предмет на ра да се приспособи Vitia dlitelnomprimenenii еден од лекови, т.е. изглед terapevticheskoyrezistentnosti [8].
Rispolept дрога (рисперидон) беше воведен vpraktiku психијатрија пред околу 10 години и да се претстави себеси како високо vremenizarekomendoval невролептичен unikalnymspektrom со психотропни активност [7, 9]. Главниот ефект на рисперидон не harakteristikipsihotropnogo вклучуваат влијанието на tolkona продуктивни, но исто така и негативните психотични simptomatikupri минимум услови или дури и отсуство на несакани ekstrapiramidnyheffektov. Во исто време, нагласува корисни ефекти preparatana текот на когнитивните процеси во шизофренија, chtotakzhe фундаментално се разликува од класичните невролептици. [9]
И покрај фактот дека antibredovoe и antigallyutsinatornoedeystvie rispolepta без сомнение, на прашањето на vozmozhnostiprimeneniya кариера како монотерапија за акутна олеснување на psihoticheskoysimptomatiki кај пациенти со шизофренија е се уште отворен. Можеби ова е делумно се должи на недостаток на инекции форми на лекот кои повеќето лекари традиционално rassmatrivayutkak агент избор за третман е јасно видлива. Со drugoystorony, ова може да придонесе за фактот дека во повеќето publikatsiypo рисперидон ја истакнува својата antinegativny togdakak ефект во акутни состојби укажуваат на присуство на негативни simptomatikine смета законско. Овој ревидиран време vposlednee позиција, а сега им овозможува на негативни симптоми присуство taknazyvaemoy дури и акутна психоза [7, 10,11].
Исто така, се истакнува дека shizofreniitak наречен основните нарушувања (G.Huber смисла) kotoryeneposredstvenno adjoin на негативните појави може nablyudatsyaza неколку години пред манифестација на акутна shizofrenicheskogoprotsessa [10, 11]. Целта и цели
Целта на оваа студија беше да izucheniyuvozmozhnosti rispolepta барањето за ослободување на пациентите акутна psihozovu со дијагноза на шизофренија (параноиден тип на МКБ-10) ishizoaffektivnogo нарушување. Во овој случај, како главна компонента беше искористена izuchaemogokriteriya траење конзервација psihoticheskoysimptomatiki под фармакотерапија rispoleptom (главна група) и класичните невролептици.
Главните цели на студијата беа opredeleniyupokazatelya времетраењето на психоза (т.н. нето-психоза), кој се однесува на заштита на продуктивни психотични simptomatikis од почетокот на користењето на невролептици, изразена во dnyah.Danny бројка е пресметува поединечно за групи prinimavsheyrisperidon и одделно за групата третирана со класичните невролептици .
Заедно со ова, задачата на opredeleniyudoli продуктивно олеснување на симптомите е ставен под влијание на risperidonav споредба со класичните невролептици во третманот на различни периоди.
Материјал и методи студирал вкупно 89 пациенти (42muzhchiny и 47 жени) со акутна психотични симптоми во ramkahparanoidnoy шизофренија (49 пациенти) и шизоафективно пореметување (40 пациенти). Дијагностика врши од страна на критериумите МКБ-10.
Во првата епизода на болеста и траење до 1 година биле пријавени кај 43 пациенти, додека во ostalnyhsluchayah во времето на студијата е наведено следат epizodyshizofrenii со траењето на болеста од повеќе од 1 година.
Rispoleptom терапија доби 29 лица sredikotoryh т.н. пациенти првата епизода беше 15. Terapiyuklassicheskimi невролептици доби 60 лица, првата епизода беше меѓу 28-те лица kotoryhs. Rispolepta опсег varirovalav доза од 1 до 6 mg дневно и во просек 4 ± 0,4mg / ден. Рисперидон води исклучиво во после јадење 1 време еден ден во вечерните часови.
Терапија класични невролептици vklyuchalaprimenenie трифлуоперазин (triftazine) во дневна доза до 30mg интрамускулно во дневна доза на халоперидол до 20 mg интрамускуларно triperidola дневна доза од 10 mg до Po. Огромното bolshinstvobolnyh зема класичните антипсихотици како монотерапија за првите 2 недели, по што perehodiliv ако е потребно (а одржувањето лажлива, gallyutsinatornoyili други продуктивни симптоми) на комбинација од неколку klassicheskihneyroleptikov. Така како главна дрога со означена ostavalsyaneyroleptik изборни antibredovym и antigallyutsinatornymaffektom (на пример, халоперидол или triftazin) кон него prisoedinyaliv навечер дрога со посебен gipnosedativny ефект (хлорпромазин, Tisercinum, хлорпротиксен во дози до 50-100mg / ден).
Во групата третирана со класични невролептици, прием коректори holinoliticheskogo број е обезбедена (parkopan, трихексифенидил) во дози од 10-12 mg / ден. Коректори се администрира во sluchaepoyavleniya различни екстрапирамидални несакани ефекти во videostryh дистонија, акатизија и паркинсонизам дрога.
Маса. На траење на психоза ("нето психоза") Со класични невролептици и lecheniirispoleptom

Во коректори групата lechivsheysyarisperidonom не се доделени во секој случај poskolkudannye литература сугерира ниска инциденца на несакани nevrologicheskiheffektov при користење на оваа дрога. [9]
Како што веќе беше истакнато, како главен rezultiruyuschegokriteriya ефикасноста на терапијата се користи индикатор sohraneniyapsihoticheskoy симптоматологија, изразен во денови од nachalaterapii. Во овој случај, до крајот на денот се припишува психоза, кој knastupleniyu пациентот се намали најмалку 60% vseypsihoticheskoy симптоми на скала од RANSS dolechebnogo fonovogourovnya.
RezultatyRezultaty предмет на статистичка анализа (t-тест, две-фактор анализа на варијанса). Razdelnobylo анализираше ефект како фактор "подготовка"И фактори "број Start" (прва следна) и фактор "Вид на синдром"(Paranoid-шизоафективно). Главни резултати во Табела issledovaniyapredstavleny.
Како што се гледа од табелата, додека во третманот на психози sravneniidlitelnosti класичен neyroleptikamii рисперидон забележани во речиси преполовување симптоми prodolzhitelnostipsihoticheskoy влијание rispolepta. Тоа е од суштинско значење дека оваа вредност не влијае на времетраењето на психоза nifaktory серискиот број на напади, ниту природата на veduschegosindroma сликата. Со други зборови, времетраењето на психоза е дефинирана isklyuchitelnofaktorom терапија, т.е. Тоа зависи од типот на сериски број напад preparatabezotnositelno, како и природата на prodolzhitelnostizabolevaniya водечките психопатолошки синдром.
Со анализа на две-фактор на варијансата со цел да потврдат добиените zakonomernosteybyl. Така poocherednouchityvalos фактор интеракција терапија и nomerapristupa секвенца (1 фаза) и терапија на фактор на интеракција и harakteraveduschego синдром (2-ри фаза). Резултати дисперзија analizapodtverdili влијание времетраење фактор терапија на големината на психоза (F = 18,8) во отсуство на влијание на броевите на напад фактор (F = 2,5) и тип на фактор психопатолошки синдром (F = 1,7). Важно е дека комбинирано влијание на третман фактор и напади на не velichinudlitelnosti психоза исто така отсутни, како и sovmestnoevliyanie терапија фактор и факторот психопатолошки синдром.
Според тоа, влијанието на дисперзија analizapodtverdili единствениот фактор применуваат neyroleptika.Rispolept јасно резултираше во траење psihoticheskoysimptomatiki намалување во споредба со конвенционалните невролептици околу 2 пати. Во принцип, овој ефект е постигнат,и покрај усната rispolepta, додека класичните невролептици користи во повеќето chastibolnyh парентерално.
Како што следува од табелата, времетраењето на терапијата psihozapri класични невролептици кај пациенти со првиот epizodombyla пократко отколку кај пациенти со рекурентни епизоди (25,8 ± 2,9 ± 3,8 protiv35,1, стр<0,001), хотя различия и не достигали статистическизначимого уровня.
Со други зборови, во третманот на пациентите shizofrenieytraditsionnymi невролептици имаат тенденција да се продолжи psihozau пациенти со рекурентни напади споредба со пациенти со povtornymiepizodami. Ова е важна разлика класична neyroleptikovot рисперидон, за кои бројот на пренесени epizodovdlya терапевтскиот ефект е неважно.
Еве ние се напомене дека бараната дестинација коректори holinoliticheskogo серија zaotsutstviya било тешки екстрапирамидни симптоми за време на терапијата rispoleptomne, а скоро сите пациенти третирани со конвенционалните антипсихотици, се бара именување на коректори.
дискусија
Осврнувајќи се на дискусија на резултатите, треба да се нагласи дека, и покрај фактот дека rispolept prinimalsyaisklyuchitelno внатре и класични антипсихотици парентерално, тоа не е пречка за брз почеток на terapevticheskogoeffekta рисперидон. Спротивно на првичните очекувања дека rispoleptne биде инфериорен во однос на традиционалните невролептици за kupirovaniyapsihoticheskoy симптоми стапка е резултат да биде значително operezhaetklassicheskie подготовките во брзината на почетокот на дејството и sokraschaetdlitelnost психоза со околу 2 пати. Така rispoleptniveliroval сите клинички и психопатолошки разлики меѓу пациентите, кои не може да се каже на класичните невролептици.
Се поставува прашањето: како може да се објасни ustanovlennyerazlichiya помеѓу дрога? Претходно истражување D.Garver et al. [4] Се покажа дека третманот на пациенти со шизофренија klassicheskimineyroleptikami има бимодална дистрибуција на траење периоди на сите bolnyhpo психоза. Во овој прв режим во ihissledovanii изнесува околу 6 дена, додека vtoraya- за подолг временски период. Авторите објасни своите rezultatygeterogennostyu биохемиски процеси во основата шизофренија razlichnyhvariantov. Во овој случај, врз психози краток рок на траење, тие се верува да се зголеми допаминергична активност лежи мезолимбичниот област, со оглед на основа на психози со bolsheydlitelnostyu - некој друг механизам. Во согласност со svoimidannymi ние претпочитаат да се зборува за психоза допамин inedofaminovoy природата. Првиот од нив е добро и брзо reagiruyutna терапија со класичните невролептици, вториот го tendentsiyuk долготраен тек.
Со оглед на податоците кои се добиени во оваа студија, можеме да претпоставиме дека оваа дихотомна класификација psihozovpri шизофренија соодветна терапија се применува isklyuchitelnoklassicheskimi невролептици.
за потврдување на податоците може да биде авторите opisavshihrazvitie адаптација на класичната невролептици како што povtornogoprimeneniya кој е поврзан со компензаторно зголемување aktivnostidofaminergicheskih рецептор блокада како што traditsionnymineyroleptikami [8]. Во сите овие претходни теоретски postroeniyahne земени во предвид вклучување на други невротрансмитер системи, вклучувајќи серотонин.
Ситуацијата се промени со воведување на пракса atipichnyhneyroleptikov, кои се познати да се разликуваат bimodalnostyumehanizma акција. Така допаминергичните блокада atipichnymineyroleptikami овозможува елиминирање илузии и халуцинации, normalizatsiyupovedeniya оглед на блокадата на серотонински структури lezhitv врз antinegativnogo ефектот на овие лекови и објаснува otsutstvieili слаб екстрапирамидални несакани ефекти [7,9].
Тоа е, исто така, од суштинско значење, што се покажа убедлив preimuschestvaklozapina и рисперидон во третманот на случаи со симптоми rezistentnostik класични невролептици. Јасно е дека сите случаи на долгорочно зачувување zatyazhnogoi психотични симптоми, т.е. отпор, според шемата треба D.Garver et al. [4] од psihozamnedofaminovogo тип кога во патогенезата вклучени и други neyromediatornyesistemy, вклучувајќи серотонински. Врз основа poluchennyhrezultatov, укажува на тоа дека блокадата serotoninergicheskihretseptorov е предуслов за брза prekrascheniyapsihoticheskoy симптоми кои може да се врши во текот schetmoduliruyuschego влијание серотонински рецептори на допаминергични.
наодите
1. дрога може да се примени rispolept dlyaterapii акутна психоза во шизофренија во дневна доза од 2-6 mg.
2. Стапката на елиминирање на влијанието на психотични simptomatikipod rispolepta надминува онаа во примената klassicheskihneyroleptikov околу 2 пати.
3. клиничка и psychopathological карактеристики на шизофренија (број напад секвенца, еден од водечките синдром) на skorostnastupleniya терапевтски ефект rispolepta нема ефект, додека постои тенденција на продолжено времетраење на психоза во bolnyhs повторливи напади на шизофренија во терапија на класични невролептици.
референци:
1. Avrutsky GY, Neduva АА Третман psihicheskibolnyh. - М. здравство во 1988 година.
2. В Калинин Времетраењето фактори psihozav услови фармакотерапија кај пациенти со акутна pristupamishizofrenii // Нови методи на лекување на ментална болест / Podred. Avrutskaya GY М., 1989- 23-30.
3. Coffman Ј, Насралах H., Lyskovsky G. etal. клиникаАл ефективноста на Oraland парентерална Рапид Neuroleptization // J Clin психијатрија 1987-1948 (1): 20-4.
4. Гарвер D., Zemlan F., Hirshowitz Ј Dopamineand Non-Допамин психози // Психофармакологија 1984- 84 (1): 138-40.
5. Мејсон А., Cranacher Р. Основни принципи ofRapid Neuroleptization // Болести на нервниот систем 1976- 37 (10): 547-54.
6. Zavodnick С. Лекување Акутно психотично Patientswith Hidh Дозите на невролептици // Hosp Comm психијатрија 1979-1930 (4): 229-33.
7. V. Калинин, Rivkin PV Атипични антипсихотици психијатрија: вистината и фикцијата // психијатрија и psihofarmakoterapiya1999- 1: 15-8.
8. објавите Р., Gudvin Ф. клинички докази forNeurochemical Адаптација на психотропни лекови // Psychopharm Bull1977- 13 (1): 23-6.
9. Роман антипсихотици употреба во Шизофренијата // J Clin психијатрија 2000 61 (3): 223-32.
10. Бруто G. Основниот симптоми на шизофренија // Brit J психијатрија 1989- 155 (Suppl 7.): 21-5.
11. Бруто Г., Хубер Г. Класификација и Prognosisof шизофрени растројства во Лајт на Бонските Продолжение студии // Психопатологија 1986- 19 (1): 50-9.