Стридор: третман, симптоми, причини, помош

Стридор pojavljatsja во акутни состојби, како што се аспирација страно тело, сепак, се јавува во хронични заболувања, како што се трахеомалација.

Опструкција може да се наоѓа над гласните жици во глотисот или пониско ниво, т.е. во душникот. Односот на стридор во дишењето фази ви овозможува да го поставите нивото на опструкција.

• Инспираторен стридор докази за екстраторакална, nadsvyazochnoy или лигамент локализација на опструкција.
• Двофазен стридор се случува кога лигаменти и субглотичната опструкција.
• Експираторен стридор - знак на интраторакални трахеална опструкција.

Причините за стридор

Причини за акутна стридор

Причини за хронична стридор

Во повеќето случаи, причината за стридор се акутни болести, но некои пациенти имаат хронични или повторливи разбира.

Децата. Главните причини за акутна отежнато дишење кај децата се:

• Круп.
• Аспирација.

Претходно, најчеста причина за стридор кај деца беше епиглотитис, но со оглед на воведувањето на вакцините против Хемофилус инфлуенца тип Б болест е намалена. Повторливи отежнато дишење кај малите деца може да се должи на конгенитални малформации на горниот респираторен тракт.

Возрасните. Главните причини за стридор кај возрасните се:

• Дисфункцијата на гласните жици.
• Ларингеален едем по екстубација.
• Тумори на ларинксот.
• Оток или парализа на гласните жици.
• Алергиски реакции.

дисфункција на гласните жици често имитира астма, во врска со која многу пациенти се даваат погрешни лекови. Неодамна, епиглотитис е почеста кај возрасните, но и кај возрасните тоа предизвикува отежнато дишење помалку од деца.

Малигни тумори.

• Примарни тумори на горните дишни патишта (на пример, канцер на ларинксот).
• Ендобронхијални метастатски тумор на горните дишни патишта (примарна бронхогени тумори може да биде рак на белите дробови, канцер на дојката, меланом, рак на бубрезите).
• Лимфаденопатија поврзани со лимфом или метастатски рак.
• Медијастинално тумор, како што се анапластична рак на тироидната жлезда, герминативните клетки на тумор.

Не-туморски заболувања.

• Лимфаденопатија кај саркоидоза, туберкулоза.
• Аспирираат туѓи тела, слуз приклучок, згрутчување на крвта.
• Трахеална стеноза (по трахеотомија или предизвикана гранулација ткиво).
• билатерална парализа на гласните жици (на пример, следниве ресекција или отстранување на тироидната жлезда).
• Инфекција (епиглотитис, дифтерија).

Причините за стридор е класифициран како зависност од тоа дали тие се поврзани со многу патишта (внатрешни причини) или од надворешни (надворешни):

• внатрешна причини, како што цврст тумор на горните дишни патишта, ларинксот, хипофаринксот, субглотична ларинксот, трахеата, бронхиите, или отекување, вртење на carina на трахеата;
• надворешни причини, на пример, медијастинална тумор, се зголеми медијастиналните лимфни јазли, рак на хранопровод.

Симптоми и знаци на стридор

Клинички манифестации стридор поврзани со опструкција на дишните патишта тумор

• Обично тоа почнува постепено, на пример со помош на компресија растечки тумор медијастинум. Понекогаш постои развој на акутна, како што се брз раст на тумор опструкција поради едем или понизок инфекција на респираторниот тракт.
• Стридор.
• Останување без здив.
• Дисфагија, или drooling.
• Цијаноза.
• Колапс.
• Симптомите на болеста што предизвика опструкција, како што гушавост, симптом на "карабатаци", губење на тежината, лимфаденопатија распространети.

дијагноза стридор

Првото нешто да се стабилизира состојбата на пациентот - неговото седиште, за да се утврди содржината на гас во артериската крв, да се воспостави вдишување на кислород, интравенски пристап, кога осиромашување карактеристики се претвори во уво нос и грло оддел или Nicu. Многу ретко, пред да започнете со соодветен третман, потребно е да се изврши трахеостомија за зачувување на дишните патишта.

Запомнете дека дијагнозата и стадиумот на болеста третманот на стридор може да остане непознат.

Ако состојбата на пациентот е стабилна, врши следниве студии:

• радиографија на граден кош - да се прошири медијастинумот сенка (лимфаденопатија) или примарна рак на белите дробови;
• Градите КТ - Ви овозможува да го поставите на нивото и степенот на опструкција на тумор кој има прогностичка вредност;
• индиректна ларингоскопија - дава индикација на мобилноста на гласните жици;
• бронхоскопија - директна визуелизација овозможува да се потврди опструкција на дишните патишта опструкција разликува внатрешни од надворешни, за да се потврди хистолошки дијагноза;
• fibronazozndoskopiyu;
• медијастиноскопија

Анамнезата. Историјата на присутни болест вклучува првенствено проценка на симптомите (акутна или хронична). Ако симптомите се акутни, треба да се сомнева САРС (течење на носот, покачена температура, болки во грлото) или алергиски реакции (чешање, кивање, осип, изложеност на алергени). Можете исто така треба да дознаете за можна интубација или операција на вратот. Ако симптомите се хронични, неопходно е да се утврди возраста на нивниот изглед (од раѓање до детство до адолесценцијата) и времетраењето (постојани или повторливи). Ако симптомите се јавуваат периодично, потребно е да го поставите предизвикувачи (положба на телото, алергени, ладен воздух, анксиозност, хранење, плаче). Исто така треба да се обрне внимание на симптоми како кашлица, болка, саливација, респираторен дистрес, цијаноза, тешкотии хранење.

Други симптоми вклучуваат металоиди или други симптоми на болест гастроезофагеален рефлукс (ларингоспазам) - ноќно потење, губење на тежината, замор (рак) - за промена на глас, голтање нарушување, повторувачки аспирација (невролошка болест).

Историјата на животот кај децата вклучуваат перинатална историја, особено во историјата на интубација, присуство на вродени дефекти, информации за вакцинација. Возрасните треба да знаете за treheotomii на интубација, Рекурентни респираторни инфекции, пушење и консумирање алкохол.

Физички преглед. Прво на сите тоа е потребно да се утврди присуството и сериозноста на респираторна слабост од страна на оценување на виталните знаци (вклучувајќи и со пулсна оксиметрија) и да изврши увид брзо. На симптомите на тешка респираторна инсуфициенција вклучуваат цијаноза, депресија на свест, ниска сатурација на кислород (<90%), чувство нехватки воздуха, участие в акте дыхания дополнительных мышц, трудности при разговоре. Дети с эпиглоттитом сидят, упираясь руками в ноги и наклонившись вперед- отмечается переразгибание шеи, нижняя челюсть выдвинута вперед, рот открыт. Дыхательная недостаточнсть средней степени тяжести проявляется тахипноэ, участием дополнительных мышц в акте дыхания, западением межреберных промежутков. При тяжелой дыхательной недостаточности обследование следует приостановить до тех пор, пока не будет готово все необходимое для оказания экстренной помощи.

Инспекција на усната шуплина и фаринксот на пациент со епиглотитис може да предизвика вознемиреност (особено кај деца), кој води до опструкција на дишните патишта функционални. Под сомневање за епиглотитис во устата не треба да се дава алатки. Ако податоците се ограничени за епиглотитис и респираторна слабост не се користат методи за обработка на слики. Сите други пациенти испрати до операционата сала за вршење директен ларингоскопија под општа анестезија.

Во стабилна состојба, и нема податоци за епиглотитис изврши преглед на усната празнина за акумулација на секрети, тонзиларна хипертрофија, индурација, еритем и туѓо тело. Палпација на вратот се врши на оваа тема на простор-лезии и трахеална девијација. За да се одреди локализација стридор врши аускултација нос, орофарингеална, вратот и градите празнина. Децата треба да се обрне внимание на конгенитални малформации на черепот, проодност на ноздрите и манифестации на кожата.

Предупредување. Од особено значење се следните симптоми:

• Drooling и вознемиреност.
• Принудна седечка положба.
• Цијаноза или хипоксемија според оксиметрија.
• Депресија на свеста.

Толкувањето на податоци. Неопходно е да се направи разлика помеѓу акутна и хронична стридор. Други симптоми се исто така важни.

Акутни симптоми укажуваат на состојба опасна по живот. Треска укажува на присуство на инфекција треска во комбинација со лаење кашлица - на круп, барем - на трахеит. Кога има повеќе тешки круп симптоми на САРС. Треска во комбинација со кашлица, болно изглед, болки во грлото, оштетено голтање или респираторна инсуфициенција укажува епиглотитис, млади деца - да ретрофарингеален апсцес. Лигавење и принудна положба укажуваат епиглотитис, додека ретрофарингеален апсцес манифестира цврстината на мускулите на вратот.

Во отсуство на треска и симптоми на САРС може да се доживее тешка алергиска реакција или странски аспирација тело. Сериозна алергиска реакција која може да предизвика стридор, придружена со други симптоми на дишните патишта едем (оток на лицето, сува крепитации) или анафилакса (пруритус, уртикарија). Опструкција е акутна состојба, но кај малите деца може да биде скриена. Аспирација на туѓо тело, често се гледа кашлање, додека тој е нетипично за алергиска реакција.

Хронична стридор, кој започнува во раното детство и не е провокативна фактор покажува вродена или оток на горните дишни патишта. Кај возрасни, пушење и алкохол потрошувачка може да индицира рак на гркланот. парализа на гласните жици обично е предизвикана од операција или интубација или придружени со други невролошки симптоми како што се мускулна слабост. Пациенти со трахеомалација често продуктивна кашлица и рекурентни инфекции во историјата.

Преглед. Со мали респираторна инсуфициенција со користење на вратот кош. Радиографија во страничниот изглед открива зголемување на епиглотисот и визуелизира ретрофарингеален простор, и во директен проекција - субглотичната стеснување, што укажува на круп. Кош исто така ви овозможува да се идентификуваат странски орган на вратот и градите.

Директна ларингоскопија открива абнормалности и тумори на гласните жици. CT градниот кош и вратот се одржува со осомничени тумор на горниот респираторен тракт или трахеомалација. Во хронична отежнато дишење и периодични криви проток-волумен открие опструкција на горните дишни патишта. Кога индикаторите отстапување од КТ проток-волумен или правила работат ларингоскопија.

третман на стридор

третман стридор е за лекување на основната болест. Во тешка респираторна инсуфициенција мешавина на хелиум и кислород подобрува поминување на воздух, го намалува ларингеален едем по екстубација, житарици, ларинксот тумор.

Пациентите со едем на дишните патишта се користи рацемска епинефрин раствор инхалатор (0,5-0,75 ml 2,25% раствор на рацемска-та и 2,5-3 mL физиолошки раствор) и дексаметазон (10 mg iv, проследена со 4 mg i.v. на секои 6 часа).

Кога прогресивна респираторна инсуфициенција, закана од целосна покриеност на респираторниот тракт или угнетување на свеста изврши интубација. Во означени едем, кој не дозволува да се изврши интубација, одржа вонредна konikotomiya или трахеотомија.

Третман на туморни стридор во стабилна состојба стридор пациентот

Третманот зависи од причината за стридор.

• Вдишување на кислород со светлината на пулс-оксиметрија и определување на артериските крвни гасови.
• Гликокортикоиди во големи дози, на пример, дексаметазон 8 mg 2 пати на ден орално или интравенозно, да се намали отокот околу туморот и со тоа да се намали степенот на опструкција.
• Радиотерапија - поседуваат мнозинство на пациенти со напреднат NSCLC, обично е палијативна. Тоа е оправдано и некои други видови на рак, како рак на бубрезите. Во итни ситуации, радиотерапија може да се запали без да се чека за хистологија. Терапевтскиот ефект не е итно. Земајќи ги во предвид индивидуалните случаи стекнат peritumorous едем на почетокот на терапија со зрачење, сите пациенти пропишани гликокортикоиди. Кога повторливи опструкција исто така може да се прибегне кон ендобронхијален брахитерапија.
• Хемотерапија - ефективен метод на третман, бидејќи голем број на тумори (на пример, на малите клетки на рак на белите дробови, лимфом, тумори на герминативните клетки) се чувствителни на хемотерапевтски лекови.
• Ласерски cytoreduction со соодветен цврст тумор на ларинксот со егзофитните раст пред примена на основните метод на третман или radioresistance во случаи на рак, на пример меланом метастази. Вршење на само ласерски cytoreduction обезбедува краткорочен ефект.
• Endoluminal стентирање може да се намали на состојбата на пациентот со рекурентни тумори или трахеална опструкција предизвикани од компресија на дишните патишта.
• Хируршка ресекција игра ограничена улога во третманот на рекурентен тумор на грлото по радиотерапија. Понекогаш тоа е изведен на карциноид трахеата или осамени метастази на рак на бубрезите.