Опструктивна уропатија кај возрасни: Третман, Причини, Симптоми, знаци

Симптоми на опструкција, помалку изразени во хронична опструкција на: болка зрачи до дерматоми T11-T12, анурија, ноќно мокрење или полиурија. Третманот зависи од причината, може да бара присилно одведување инструментални методи, хируршки интервенции (на пример, ендоскопија, литотрипсија), хормонална терапија, или комплекс третман.

Секоја година, околу 2 од 1.000 луѓе во САД примен во болница поради опструктивна уропатија. Како дете, развојот на болеста се должи главно на вродени аномалии на уринарниот тракт. Инциденцата на опструктивна уропатија потоа се намалува, додека на возраст од 60 години и постари, кога се зголемува зачестеноста, особено кај мажите, бидејќи на висока инциденца на бенигна хиперплазија на простатата и ракот на простата. Во принцип, опструктивна уропатија е одговорен за околу 4% од развој на краен стадиум на бубрежна болест. На аутопсијата хидронефроза се најде во 2-4% од пациентите.

На причини за опструктивна уропатија

Многу болести може да доведе до опструктивна уропатија.

Најчестите причини се различни во различни возрасти:

• Деца: анатомски абнормалности (вклучувајќи вентили на мочниот канал, стриктура или стеноза на уретерот-vesical или уретрална-карличните спој).
• Младите лица: камења.
• Постарите луѓе: бенигна хиперплазија на простатата или рак на простата, zabryush o-Онг или карлицата тумори и камења.

Проксимална опструкција локации може да се развие зголемување на интралуминалниот притисок, уринарна стаза, IMP или формирање на камен (кој исто така може да доведе до опструкција). Опструкција на многу почеста кај мажите (обично се должи на развојот на бенигна хиперплазија на простатата), но вродена или стекната уретрална стриктура и стеноза на излезен отвор на уретрата се наоѓаат кај двата пола. Кај жените, опструкција на уретрата може да се развие секундарно се должи на присуството на тумор или како резултат на формирање на стриктура по радиотерапија, операција или уролошки инвазивни процедури (обично - повтори dilations).

Патофизиологија на опструктивна уропатија

Патолошки промени се дилатација на собирните канали и дисталните тубули и тубуларна атрофија со хронична мали гломеруларна лезии. Развојот на дилатација трае 3 дена од почетокот на опструктивна uropatii- пред потоа собирање систем е релативно стабилна, и дилатација е помалку веројатно. Опструктивна уропатија без дилатација исто така може да се случи кога ретроперитонеална фиброза или тумор вклучува собирање систем на умерена опструктивна уропатија, и сочувана бубрежна функција, а во случај на intraurethral локација бубрежната карлица.

опструктивна нефропатија. Опструктивна нефропатија е дисфункција на бубрезите со која се развива како резултат на опструкција на уринарниот тракт. Во тек на двострано опструкција нефропатија може да доведе до бубрежна инсуфициенција. Во ретки случаи, неуспехот на бубрезите може да се развие во унилатералната опструкција, бидејќи самостојни васкуларно или уретрална спазам може да влијае на функционирањето на бубрезите. Тоа е тешко да се предвиди времето и стапката на формирање на неповратни оштетувања на бубрезите (или бубрезите), опструкција по развојот, како тие зависат од многу фактори. За спречување на неповратно уништување потребно да ги дијагностицираат и лекуваат опструкција на уринарниот тракт, како е можно поскоро.

Симптоми и знаци на опструктивна уропатија

Клиничките манифестации се разликуваат во зависност од локацијата, степенот на опструкција и стапката на развој на опструктивна уропатија.

Голем товар вода (на пример, кога потрошувачката на пиво или осмотска диуреза по интравенска инјекција контраст) предизвикува дилатација и болка ако урина зголеми на ниво поголемо од она заобиколува место опструкција.

Урина не е намалена во унилатералната опструкција.

Дијагноза на опструктивна уропатија

Од најдобрите резултати од третманот со брзо отстранување на спречувањето, дијагнозата треба да се изврши што е можно побрзо.

Акутна ренална инсуфициенција со нормален анализа на урината е потребно да се исклучи билатерална опструктивна нефропатија.

Ако не постојат биохемиски знаци на оштетување на бубрезите, опструкција, веројатно двострани, тешка или вкупно. За двострани опструкција исто така може да се открие хиперкалемија.

Истражување на осомничени уретрална опструкција. Ако не е опипливо зголемени мочниот меур и таму е анурија, опструкција може да се потврди со ултразвук резидуален волумен на урина по обем mocheispuskaniya- > 50 ml (нешто повисок кај постари пациенти) укажува на присуство на пациентите obstruktsii.Takim прикажани држи urethrocystoscopy и деца - поништување cystourethrography.

Cystourethrography во текот на мокрењето (TSUGM) обично се изведува за да се дијагностицира деца анатомски или вродени аномалии. Но можете да го, а возрасните се направи со сомневање за присуство на уретрална стриктура.

Ако не постојат симптоми на уретрална опструкција, или без опструкција знаци според urethrocystoscopy и поништување cystourethrography, се претпоставува дека постои уретрална опструкција или повеќе проксимална опструкција.

Испитување со уретрална опструкција или повеќе проксималниот. Примена на техники на снимање насочени кон откривање и одредување на ниво опструкција. Изборот и низа на методи зависи од клиничката слика на болеста.

CT е чувствителна метод за дијагноза на опструктивна нефропатија и се користи кога не е возможно да се открие на опструкција од страна на ултразвук или со интравенска урографија. избор на метод за дијагноза на уретрална опструкција поради камења - MDCT. КТ урографија се врши со контраст или не-контраст и е особено корисно за проценка на хематурија. Разредување бубрежниот паренхим - знаме хронична опструкција.

Антеградна или ретроградна пиелографија подобро студии со интраваскуларна администрација на контрастот за пациенти со азотемија. Пациенти со интермитентна опструкција треба да се оценува за време на егзацербација на болеста или не можете да најдете на опструкција.

Радионуклиди скенови. За извршување на оваа тест бара одреден степен на зачувување на бубрежната функција, но тоа ви овозможува да се открие на опструкција без примена на контрастни агенси.

МНР се користи кога тоа е важно да се избегне јонизирачко зрачење (како на мали деца или бремени жени). Сепак, оваа студија е помалку прецизни од CT, особено за визуелизација на камења.

Испитување хидронефроза без видливи знаци на опструкција. Со дополнителното испитување е потребно во случај на болки во грбот или од страна предизвикана од опструкција кај пациенти со хидронефроза, но без очигледна опструкција на методи за обработка на слика, и исто така може да се изведува кај пациенти со случајно идентификувани за дијагностицирање хидронефроза претходно неоткриени опструкција.

Диуретик renografiya. мора да има доволно за безбедност на бубрежната функција дестинација диуретик на пациентот. Во ретки случаи, ако резултатите се негативни или двосмислени renogrammy, но пациентот има жалба, за производство на перкутана пункција и катетеризација на карлицата. Пациентот лежи на стомак. Во присуство на опструктивна уропатија наместо значително зголемување на стапката на уринарниот проток на радиофармацевтски дистрибуција забави и понатаму постои CHLS експанзија. Renogramma или позитивен тест перфузија, што предизвикува болка на пациентот, слична на оригиналот, потврдено од страна на опструкција.

Видео: Причини за опструктивен бронхитис - д-р Komarovsky

Прогноза опструктивна уропатија

Колку време ќе биде потребно за развој на нефропатија и како тоа ќе биде реверзибилна, во зависност од причината на болеста, се приклучи на ИУТ, обемот и времетраењето на опструкција. Во принцип, акутна бубрежна слабост предизвикана од уретрална камен, реверзибилен, со целосна обновување на бубрежната функција. Во хронична опструктивна уропатија прогресивно оштетување на бубрежната функција може да биде делумно или целосно неповратна. Прогнозата е полошо, ако не се лекува инфекцијата на уринарниот тракт.

Лечење на опструктивна уропатија

• Отстранување на спречувањето.

Третманот вклучува хируршко отстранување на опструкција, употребата на инструментални методи (на пример, ендоскопија, литотрипсија) или терапија со лекови (на пример, хормонска терапија за рак на простата). Што е прикажано во хидронефроза непосредна дренажа ако нарушена бубрежна функција, се чуваат инфекција на уринарниот тракт (ИУТ) или синдром на Неповратна корекција на болка. На пониски опструктивна уропатија може да бара катетеризација или повеќе проксимална дренажа. Постојан уринарен катетер може да се постави за акутни или долгорочни дренажа на некои пациенти. Континуирано одводот користење перкутана нефростомија може да се бара во тешка опструктивна уропатија, ИУТ или камења.

Во случај на хидронефроза без видливи опструкција е да се разгледа можноста за хируршки третман, ако пациентот има болка и позитивен на диуретик renogramma. Сепак, не е потребен третман кај асимптоматски.