Секундарна превенција на коронарна срцева болест. терапија со лекови антитромбоцитни агенси

EVV на вселенскиот брод се обезбеди добар резултат.

Но, во отсуство на соодветна медицина базирана на докази од аспект на мерките за секундарна превенција кај пациенти со висок ризик од враќање на ангина поради стеноза на местото на ангиопластика (главно се должи на зголемување на бројот на ткивото во интимата на садот), или прогресијата на атеросклероза и во други вселенски летала, или активирање на тромбогенеза процеси.

Стентирање вклучува SC тромбоцитна активација поизразена отколку само TBCA, со оглед на имплантација на стент е повреден сад и понатаму се активира со thrombogenic стимули.

Во исто време, користењето на стентови обложени со антипролиферативен доведува до значително намалување на стапката на рестеноза.

Меѓу препорачливо да се широка клиничка употреба се два вида на стентови: обложени со сиролимус (Cypher стент) и обложени со паклитаксел (Taxus стент). Нивната способност да се спречи повторна стеноза процеси докажана во голем број на мулти-центар за клинички испитувања.

Еден од проблемите со кои се соочуваат при користење обложени стентови, - еден подолг период reendotelizatsii по имплантација од метален стент по имплантација. Ова значи дека периодот на тромбоза ризик при користење на дрога извлекување стентови се издолжени (ризик од тромбоза доцна по три или повеќе месеци по имплантација).

Поради тоа, пациентите со ВСМ дури и по успешно завршената EVV на вселенското летало бара набљудување и активни мерки за превенција.

Маса. 30 покажува предиктори тромбоза кога се користи стентови обложени со дрога за време на третманот со долга двојно антитромбоцитна терапија

Cодржина

Видео: Современи аспекти на третманот на коронарна срцева болест. Професорот jm sizov
антитромбоцитни лекови

.

Табела 30. клиничка и ангиографски предиктори на стент тромбоза, обложени лекови со продолжената употреба на двојна терапија антитромбоцитна

клинички предиктори	CAG-предвидувачи
напредната возраст	долго стентови
ACS	повеќе лезии
SD	Делумно покривање на стентови
ниска LVEF	Wellhead или поделба лезии
пред брахитерапија Видео: Современи аспекти на третманот на коронарна срцева болест. Професорот JM Sizov	мали крвни садови
бубрежна инсуфициенција	Неоптимална резултатите од стентирање

Основа на медицински третман на коронарната пациенти по ендоваскуларниот интервенција на вселенското летало за целите на секундарна превенција треба да биде група на лекови се спречи развој на кардиоваскуларни компликации, подобри прогнозата и квалитетот на животот, како и всушност зголемување на неговото траење.

Овие лекови се:
- Антитромбоцитни агенси (првенствено - ацетилсалицилна киселина, клопидогрел);
- За намалување на липидите агенси (првенствено - статини);
- Бета-блокатори;
- ACE инхибитори или ангиотензин рецептор блокатори.

лекови состанок на податоци групи може целосно да го остварат во коронарна пациенти по ендоваскуларниот интервенција на вселенскиот брод како терапевтски ефекти како што се:
- vasoprotection - да се врати ендотелната функција и активност влијае на моделирање на бродот;
- cardioprotection - влијае на регресија на хипертрофија лага достапни на ремоделирање;
- protivoateroskleroticheskim заштита - пред се инхибира пролиферацијата процеси во извршувањето областа на емулзија експлозиви;
- антитромботско заштита - тромбоза профилакса.

антитромбоцитни лекови

Задачата на спречување на атеротромботични компликации по ендоваскуларниот интервенција на SC прво и основно одговорност на лекови на антитромбоцитна со antiagregatsionnym ефект врз тромбоцитите.

Сите пациенти по CHD емулзија експлозиви на леталото (во отсуство на јасно контраиндикација) покажува доделување на ацетилсалицилна киселина (аспирин) на неодредено време (живот) на оптимално доза од 75-150 mg / ден, средната вредност на доза од 100 mg (ACC / ACC препораки 75-162 mg / ден ).

Така, според препораките на ACC / ACC, пациенти (особено миокарден инфаркт со ST сегмент елевација) без алергија и зголемен ризик од крварење во текот на првите месеци по експлозиви емулзија треба да се препорачува доза се зголеми аспирин дозирна до 325 mg / ден, барем:
- за 1 месец. после имплантација на "гола" метал стент;
- во рок од 3 месеци. по стент ослободување на сиролимус;
- за 6 месеци. По извлекување стентови, паклитаксел.

Меѓутоа, ако лекарот смета дека ризикот од крварење кај пациенти со покачени, а потоа веднаш по имплантација на стент е соодветно примаат ниска доза на 75-162 mg / ден.

Главниот механизам на дејство на аспирин (ацетилсалицилна киселина) се должи на неповратна инхибиција на тромбоцитната циклооксигеназа-1, со што се намалува синтезата на тромбоксан А2 - индуктор на агрегацијата на тромбоцитите и вазоконстрикторни. Така тромбоксан синтезата блокада на терапија со аспирин се одржува во текот на периодот животот на тромбоцити (во рок од 7-10 дена).

Фактот дека аспиринот е валидна само за еден начин на активирање на тромбоцитите, што го прави соодветно комбинација со други лекови кои влијаат на коронарна тромбоцити други механизми ексцитација.

Thienopyridines - тиклопидин и клопидогрел инхибираат тромбоцитната активација предизвикана од страна на аденозин дифосфат (ADP), од страна на селективна инхибиција на врзувањето на тромбоцитите ADP рецепторот. Двата лека неповратно изменета R2Y12 рецептор.

Со тоа се спречува ADP-зависни активирање на комплекс гликопротеин IIb / IIIa, која е главната рецептор на фибриноген на површината на тромбоцитите. Ова ја намалува агрегацијата на тромбоцитите и да се спречи формирање на тромб.

Thienopyridines, исто така, го инхибираат тромбоцитната агрегација, предизвикани од други фактори, како што тромбин, колаген, тромбоксан А2 и тромбоцитен активирачки фактор.

Препорачува за употреба тиклопидин доза на одржување - 250 mg 2 пати на ден. Сепак, како и сериозни несакани ефекти на овој лек како neytrofilo- и тромбоцитопенија, со одложување на почетокот на дејството (не порано од 4 дена) претпочитаат принудени клопидогрел лишени овие несакани својства и поседуваат висок антитромбоцитна активност.

За разлика од thienopyridines ацетилсалицилна киселина не се смени размена на арахидонска киселина и, според тоа, не ме вознемирувај формирање на простациклин во васкуларниот ѕид.

Клопидогрел (plavike) брзо се апсорбира кога преземање на оперативен систем (храна нема влијание на овој процес), максимална концентрација во плазмата се постигнува по 1 час брзо се метаболизира во црниот дроб и има двојно пат на екскреција. Брза и времетраењето на дејството на клопидогрел им овозможува на своите прием еднаш дневно.

Инхибиција (60%) ADP-индуцирана агрегација на тромбоцитите се постигне во рок од два часа по единечна доза од 75 mg на клопидогрел и да се стабилизира на ова ниво по 3-7 дена од третманот. Така времето на крварење се зголемува во вредност поголема од 2 пати поголема од оригиналот.

Клопидогрел има значајни предности во емулзија експлозиви, тој исто така може да се користи во акутни ситуации. Тој има добра безбедност и толеранција.

Клопидогрел се препорачува да се администрира за превенција од тромбоза кај сите пациенти кои имале за експлозиви леталото емулзија, еднаш доза на одржување од 75 mg / ден.

Клопидогрел по EVV на Кометал повика на пациентите:
- по имплантација на стент обложени со лек за најмалку 12 месеци (ако пациентот е со висок ризик од крварење);
- по имплантација на "гола" метал стент за барем 1 месец, но најдобро 12 месеци (во отсуство на зголемен ризик од крварење).

Продолжи со клопидогрел терапија во текот на 12 месеци (неодредено време) може да биде пациенти кои се вграден со стент дрога-обложен.

Кај пациенти кои не можат да толерираат аспирин, клопидогрел е алтернативен лек и прифатени на неодредено време.

Пациенти со акутен коронарен синдром, вклучувајќи ги и по EVV на вселенското летало да се спречи коронарна настани, тромбоза и во-стент предизвикана рестеноза препорачуваме двојна заштита антитромбоцитна - комбинирана употреба на аспирин и клопидогрел за одредени периоди и под внимателно набљудување на пациентот:
- по EVV со максимална казна од 12 месеци. без оглед на видот на стент (во отсуство на крварење или други контраиндикации двојна антитромбоцитна терапија кај пациенти со утврдена антипролиферативен стент облога може да се продолжи и после 12 месеци, но нејзиното траење не е дефинирано);
- по нестабилна ангина и миокарден инфаркт без ST-сегмент елевација до 9 mes- - по миокарден инфаркт со ST-сегмент елевација до 12 месеци.

Можноста за комбинација на две антитромбоцитни агенси со различен механизам на дејство е докажано во различни животински модели на тромбоза (истовремен прием на клопидогрел и аспирин зајакната, на пример, да го потенцира дејството на друг), како и во клинички студии.

Комбиниран третман на аспирин и клопидогрел (plavike) по 1 година на набљудување на пациенти со акутен коронарен синдром, без сегментот ST (во CURE студија - клопидогел во нестабилна ангина да се спречи Повеќекратен настани) доведе до намалување во примарниот исход (миокарден инфаркт, мозочен удар или кардиоваскуларна смрт) на 20 %, а на IM1 со Q-бран миокарден инфаркт, а ST сегментот на 40%, што е исклучително значаен резултат.

Додавање на клопидогрел на аспирин покажа како мошне ефикасен во третманот на миокарден инфаркт со ST сегмент елевација во акутната период на болеста во секое олицетворение на реперфузија терапија (освен CABG хирургија).

Доделување клопидогрел кај пациенти третирани со аспирин по емулзија експлозиви на леталото, по 12 месеци. Може да се очекува да се намали ризикот од кардиоваскуларни настани (смрт, миокарден инфаркт и мозочен удар) за 37% во споредба со аспирин (RCT КРЕДО).

Во исто време, според ПРЕМИЕР регистар, објавен во 2006 година, пациентите на почетокот на подигнување препорачува клопидогрел по инсталирањето на стентови ослободување лекови значително ја намалува нивниот опстанок.

Значи, постојат потенцијални ризици од предвремено прекинување на комбинација антитромбоцитна терапија (аспирин и клопидогрел), која треба да се смета во клиничката пракса.

пациенти КСБ по EVV не се препорачува dipiridomola цел поради ефикасноста на ниска веројатност антитромботични и влошување на клиничките симптоми поради коронарна украде синдром.

Цел варфарин (витамин К антагонисти, наречен индиректни антикоагулантна) пациенти ИХД по емулзија експлозиви на леталото во моментов се препорачува само во посебни индикации, како атријална фибрилација и во доза која ви овозможува да се постигне и одржува вредноста на меѓународните нормализиран сооднос (mho) во рок од 2 , 0-3,0 единици.

Пациенти со утврдена стент и има апсолутна индикации за употреба на антагонисти на витамин К може да се користи тројна антитромботско терапија: варфарин (цел INR = 2,0-2,5), 75 mg аспирин + 75 mg на клопидогрел дневно.

Меѓутоа, комбинација на варфарин со аспирин и / или клопидогрел е поврзана со висок ризик од крварење, според тоа како терапија треба да се следи внимателно.

Bubnov MG, ДМ АРОНОВ, Krasnitskiy VB

Сподели на социјални мрежи:

Слични