Увеитис. развој

Видео: Ендоген увеитис кај деца и адолесценти ГЛАВА НА

Cодржина

Видео: Ендоген увеитис кај деца и адолесценти ГЛАВА НА

Генерален пласман на увеитис:

Патогенетски аспекти на увеитис

Возење фазен управување на пациентите
Табела 1. релативен ризик од болести во зависност од присуството на човечки леукоцитите антиген

Видео: Иритис Иритис
Видео: Булозни белодробни болести
Видео: 9

увеитис Тоа е познат уште од античките времиња, иако дно испитување беше можно само во втората половина на XIX век. Името на болеста се должи на фактот дека интраокуларниот воспаление најчесто локализирани на хориоидниот. Сега се знае дека процесот може да почне во другото око мембрани, сепак, терминот стана толку честа појава, што се користи за да се однесуваат на различни видови на интраокуларниот воспаление.

Генерален пласман на увеитис:

преден увеитис:

- иритис;
- сечење циклус;
- иридоциклитис;

intermediarny увеитис:

- Parsi планови;
- периферна увеитис;
- назад циклус;
- hyalite;

заден увеитис:

- choroiditis (фокална, мултифокална, распространета);
- ретинитис (фокална, мултифокална, распространета);
- хориоретинитис (фокална, мултифокална, распространета);

генерализирана увеитис (panuveit).

Причината за увеитис може да биде ендогени инфекција, системски заболувања, токсични агенси, алергиски, инфективни и алергиска реакција и други. Меѓу инфективни фактори изолирани бактериски, вирусни, габични, паразитски, рикецијални и така натаму.

Патогенетски аспекти на увеитис

Сега се знае дека секој инфламаторен одговор, без оглед на локацијата, се спроведува од страна на имунолошкиот систем. Со откривањето на процесот на имунолошкиот одговор стана јасно механизми за развој на разни воспалителни процеси во окото, и таму беше ефикасен третман.

За неколку години, на око се смета за особено имунолошки телото, поради толеранцијата на имунолошкиот систем на своите антигени. Неодамна, се должи на недостаток на нормални лимфна дренажа во окото која вклучува промена на имунолошкиот одговор во форма на нарушување на целуларниот имунолошки реакции во развојот, додека зачувување на хуморалниот одговор. Бавно дозвола на антиген преку CPC на систем за одводнување директно во вена доведува до активирање на супресорните Т-клетки, што резултира во не се развива реакции одложен тип клеточно-посредувана и покрај формирање на посебни супресорните клетки. Овие карактеристики играат улога во развојот на автоимуна реакција, како и инфекции на окото.

Возење фазен управување на пациентите

На развој на воспалителниот процес влијае на структурата на окото мембрани и нивната крв. Со различни фактори, окото е заштитена од заразна увеитис. Тие вклучуваат анатомски карактеристики (присуство на возраста), тековниот lacrimal течности, присуството на лизозим и лактоферин во periocular филм формирана од страна на солза течност, присуството на непроменети епител на конјуктивата и корнеата, присуство на фагоцитни клетки во филм во продукција на lachrymal течност. На влага во предната комора, стаклестото тело, увеален школка слободен на микроби циркулира се должи на присуството на фагоцитните клетки, компоненти на комплементот, интерферон, и густа врска ендотелните ретинална пигмент епител и васкуларни (крв воден бариера). Кога воспаление на пропустливост на бариера се зголемува, што доведува до повреда на ретината функции.

Снабдувањето со крв на хориоидниот е различна од онаа во другите органи и tkanyah- може да се спореди со снабдувањето со крв на бубрезите гломерулите. Поради богата понуда хориоидниот крв особено чувствителни на размножување hematogenous инфекција, особено габични (оттука и таа е прикажано, како по правило, во форма на horioidita). Тој содржи голем број на immunoactive ќелија, а во некои случаи, тоа функционира како лимфни јазли. Поради високата концентрација на имунолошки фактори ослободени од мастоцитите, циркулира Т лимфоцити.

На ретината е надворешно депонираниот мозочно ткиво, но тоа е особено чувствителни на невротрофичен микроорганизми, особено Toxoplasma, херпетични вируси.

Имунолошкиот систем спречува појава на заразни увеитис, но неговите компоненти може да игра значајна улога во развојот на воспаление. мемориски ќелии предвидени Б и Т-лимфоцити, за долго време може да се одржува во стаклестото тело хумор, ирис, цилијарното тело и хориоидниот, и да учествува во развојот на релапси интраокуларен воспаление.

Главната патогенетски линкови на овој процес се:

повтори контакт со агентот што предизвика имунолошка реакција во минатото, повторно со појавата на имунолошкиот одговор;
интраокуларен неспецифична активирање на B-лимфоцити, како резултат на стимулација на имунолошкиот систем од надвор;
автоимунолошко окуларно инфламаторно реакција се должи на молекуларна мимикрија (Chlamidia, Iersinia, Klebsiella).

Некои клетки на окото (епителни клетки на мрежницата пигмент, ендотелните клетки и крвни садови Mller) има функционална сличност со имунолошкиот систем клетки и може да носи маркери кои ќе им дозволи да учествуваат во имунолошкиот одговор. Познато е дека способноста на имунолошкиот одговор на одредена последица е генетски определен, па реакција на еден и ист ефект е индивидуално. Главниот систем хистокомпатибилност и контролирана од тоа антигени (Ia) се клучни фактори во имунолошки препознавање и интеракција помеѓу клетките за време на имунолошкиот одговор.

Најголем теоретски и практичен интерес за лекарите се податоците за врската со присуство на одредени болести во генотипот на човечки леукоцитите антиген (HLA). Ова особено се однесува на болести од непозната етиологија, со тенденција за хроницитет и развој на имунолошки нарушувања. Силата на таква врска е утврдена од страна на големината на релативен ризик (RR). Овој индикатор одразува веројатноста за развој на болеста во присуство на одредени HLA споредба со своето отсуство. Или за одредени болести, во присуство на одреден ген е зголемен 90 пати во 1,7- (табела. 1).

Механизмот на развој на воспаление на окото не се целосно разбрани, но јасно е дека тоа е различен во предниот и задниот увеитис на.

Преден увеитис често се поврзува со присуството на HLA-B27. Кај многу пациенти со болести поврзани со HLA-B27, во цревата на некои грам-негативни бактерии се откриени. Во експериментални истражувања покажаа дека компонентите на клеточниот ѕид на грам-негативни бактерии (како ендотоксин) предизвика развој на преден увеитис.

Претходно се претпоставуваше дека воспаление на окото се јавува претежно на третиот тип на реакција, т.е. за да се формира имуни комплекси. Сепак, неодамнешните студии сугерираат дека заден увеитис или intermediarnom тие не се критични. Воспалителниот процес во овие увеитис со посредство на Т limfotsitami- на тој начин, главно, нарушена функција на неспецифична sous-компресорот клетки. Сепак, имуни комплекси се уште може да игра улога во воспалителните процеси во окото.

Тоа е забележано дека присуството на имуни комплекси подобрува прогнозата на болеста. Тоа е затоа што на имуниот комплекс се состои од две антитела: идиотипично рендерирање штетен ефект, и анти-идиотипично неутрализирање на дејството на првата. Ваквата структура резултати во заштитен ефект на комплексот. Во продолжение анти-идиотипично антитела активира супресорните клетки. Во некои поликлонални стимулација идиотипично антитела може да се смета како chuzherodnye- нивното присуство доведува до формирање на анти-идиотипично антитела.

Како пример, болеста, развој на кој се појавува да биде посредувана од антитела, може да доведе ретинопатија поврзани со малигни тумори. Овие пациенти произведува антитела кои вкрстено да реагира со клетките на туморот и ретинална елементи. Ефектот на овие антитела на мрежницата може да доведе до лезии слични или увеитис ретинален васкулитис.

Табела 1. релативен ризик од болести во зависност од присуството на човечки леукоцитите антиген

болест Видео: Иритис Иритис	антиген	ИЛИ
Акутен преден увеитис	ХЛА-ES27	10
анкилозен спондилитис	ХЛА-ES27	100
ов синдром	ХЛА-EE27 Видео: Булозни белодробни болести	40
ревматоиден артритис	HLA- DR4	11
Behcet-ова болест	ХЛА-EE51	4-6
Ретинопатија "снимен удар"	HLA-A29	49
синдром Psevdogistoplazmozny	ХЛА-EE7, DR2	12
пренесува ophtalmia	HLA-A11	4
Синдром Vogt-Koyanagi-Харада	HLA-DR4 Видео: 9	74,5

Важна улога во појавата на воспалителните процеси во окото му припаѓа на автоимуните реакции. Со автоимунитет е наменета имун одговор насочени против домаќинот. Нормално, мали количини на автоантигени циркулира во телото, без да предизвика пречки поради постоечките толеранција да ги ефекторни Т-клетки. Во случај на повреда на механизмот на болеста се јавува. Исто така е можно различен механизам на автоимуни реакции, врз основа на молекуларна мимикрија кога инфективниот агенс ги има истите антигенски детерминанти на домаќин ткиво клетки. Во овој случај имунолошка реакција против патогенот ќе бидат насочени против ткивата на домаќинот. Неспецифичен поликлонално активирање на имунолошкиот систем или со други вируси имуностимулативно фактори (на пример, клеточен ѕид компоненти на грам-негативни бактерии), исто така може да доведе до развој на ваквите реакции.

Покрај тоа, главните хистокомпатибилни антигени систем форма комплекси со вирусни антигени, и дека овие комплекси се признати од страна на Т-лимфоцити и странски. Акумулира CTLs уништи вирус инфицирани клетки. На елиминација на вирусна инфекција е од страна на имунолошки посредувана уништување на клетките. Затоа, подложност на овој вирус и имуниот одговор на неговиот ефект зависи од афинитетот на хистокомпатибилните антигени на патогенот. Различни луѓе ги поставите овие антигени е различен, што резултира со нееднакви чувствителност на вирусни агенси.

Увеитис можните локални хуморалниот и целуларен имун одговор, како и во интерстицијална ткиво увеален тракт откриени макрофаги, лимфоцити и плазма клетки.

Важни во развојот на воспаление во око има автоимуна реакција во режија на ткивото на окото. Најчесто развојот на увеитис предизвикува изложеност на мрежницата S-антиген. Во студиите на животни покажале дека воведувањето на мали количини на тоа со адјуванс во делот од телото далеку од очите води кон развој на воспаление на окото. Слично на акција има interfotoretseptorny retinoid врзувачки протеин. Покрај тоа, акцијата може да има uveitogennoe родопсин, transducin, итн

Најтемелно проучувале реакции предизвикани од S-антигени и interfotoretseptornym ретиноидни врзувачки протеин. Клиничката слика на експериментални увеитис се јавува по нивното воведување, слично, но во вториот случај таму е помалку изразен ексудативна реакција на стаклестото тело и повеќе заеднички хроничен тек.

Важна улога во развојот на имунолошките реакции предизвикани од овие антигени се дава на Т-лимфоцити. Во студиите (и ин витро, и луѓето) покажуваат дека во почетната фаза на автоимун увеитис предизвикани од страна на S-антиген во окото појави помошните Т-клетки, а потоа доминираат Т-супресорните и цитотоксични лимфоцити. Изрече изразување на Ia-антиген на остаток на клетки во очи кај пациенти со автоимун увеитис (и in vitro, и луѓето) ја потврдува хипотезата за улогата на локалните имунолошки реакции.

Треба да се нагласи дека тоа не е секогаш воспалението е иницирана сам uveitogennymi антигени, но нивното ослободување во развојот на заразни лезија се зголемува, а со тоа да придонесе за зајакнување на автоимуна реакција. Како резултат на тоа, автоимуни Уве-тоа може да се развие поради различни причини.

Друга олицетворение увеитис се развива кога се администрира липополисахариди (LPS, ендотоксин), кој е составен дел на клеточниот ѕид на Грам-негативни бактерии во дел далечински телото од око. Во овој случај, предниот сегмент на окото воспаление се јавува со инфилтрација на полиморфонуклеарните клетки. Се верува дека овој тип на воспалителна реакција е карактеристика на увеитис поврзани со HLA-B27, увеитис во анкилозантен спондилитис и ов синдром.

Така, во развојот на увеитис вклучуваат различни механизми. Нивното разбирање придонесува за воспоставување на точна дијагноза и изборот на оптимален третман.

матични В.Н.

Сподели на социјални мрежи:

Слични