Рани на перикардот и срцето. дијагноза повредени

Видео: ТОП 10 Евиденција на историјата на медицината

Дијагноза на изолирани кеси срцеви повреди е многу тешко. Во сите ние го гледаме 17 пациенти со перикардна лезии се откриени само на торакотомија. Тежината на погодените во овие случаи се утврдени gemopnevmotoraksom отворена, а поврзани повреди на белите дробови, големите крвни садови, дијафрагмата, абдоминалните органи. Големи рани на перикардот се ретки. Тие може да предизвика многу сериозни и понекогаш катастрофални компликации поврзани со дислокација на срцето во перикардијалниот рана и неговата повреда.

А. пациентот, 24 години, бил однесен во терминал државата 30 минути по добивањето на повеќе градите и стомакот прободе рани. Направени итна торакотомија на левата страна. Во плевралната празнина од околу 2 литри крв. Постојат, исто така, се паднати низ непрегледните куполата на дијафрагмата рана во стомакот, оментум, тенкото црево и дебелото црево. надолжна рана перикардот Нарушувањето на срцето, престана да се намали. Срцето vpravleno, започна масажа неговиот. Во рок од 1 минута се појави неправилна контракција, и по 5 минути срцева активност е целосно обновен.

Во ретки перикардна наметнати јазол зглобовите. Лесно се шијат рани. Цревата и желудникот по инспекцијата imbedding во абдоминалната празнина. Слезината отстранети поради масовно крварење од нејзината порта. Раната е шијат дијафрагма.

Плевралната празнина е исушена. Reinfuzirovano 1,5 литри крв и трансфундираните 800 ml на донирана крв, вклучувајќи и 300 ml Интра.

На ваквата повреда на срцето во рана на перикардот пријавени во 1968 година, Зукерман и јас Ya VT Svitlo.

Вредни дијагностичка метода за откривање на крв во перикардијалниот празнина, е неговата пункција. (. Слика 25) следниве методи се најчестите:
1. Метода Марфанов (кој се користи почесто од другите). Под локална анестезија, со 0,25% раствор новокаина во половина седечка положба на пациентот се направи пункција строго под мечовиден процес во средната линија, иглата е во напредна фаза од дното до длабочина од околу 4 см, а потоа врвот на иглата е насочен наназад малку и да навлезат во перикардна празнина.

2. Методата Пирогов - Delorme. Кожата е прободен во близина на левиот раб на градната коска, на ниво на четврт - петта меѓуребрените простори (за AR-Voyno Syanozhentskomu - во шестиот меѓуребрен простор), иглата е напредна малку внатре зад градната коска до длабочина од 1,5-2 см и преку предниот ѕид на навлезат во перикардот во својата празнина.

3. Методот Larrey е. На половина седечка позиција во игла се вбризгува во остри прилогот на левиот ребрен 'рскавица VII и базата на мечовиден процесот на длабочина од 1,5-2 см, а потоа се оттргнат од горната страна и паралелно stenkke кош спроведена од 2-3 см, кои влегуваат во перикардна празнина.

4. Методата Kurshmana. Направи пункција во петтиот меѓуребрен простор, на одредено растојание од 4-6 см од работ на градната коска. Иглата се напредни косо кон внатре, речиси паралелно на внатрешната површина на градниот кош.

Сл. 25. перикардот пункција. 1- Marfanu- од страна на 2 - на Пирогов Delormu - 3 - Larreyu- од 4 - Kurshmanu на.

Перикардиоцентеза е исто така ефикасна алатка во давање на прва помош во случаи на срцева тампонада. Одложен срцеви декомпресија е честа причина за почетокот на смртност. Значи, според А. Chugaeva (1935), тампонада е причина за смртта на 20% од пациентите со убодни рани на срцето, според М. R.-I. Shahshaeva (1968) - 47,1%. Аспират крв од празнина овозможува барем за кратко време е потребно за да го транспортира пациентот во специјализирана здравствена установа, за да се спречи срцев удар.

Ако се сомневате дека срцето раната не треба да се потпираат на подобрување на пациентот под влијание на дрога. Подобрување е краток и не треба да послужат како основа за одбивање на итна хоспитализација на жртвата. Доцнењето може да се закануваат ги прикажува следниве набљудување.
3. Пациентот, на возраст од 36, апелираше до клиниката во 30 минута, откако беше прободен со нож во градите, со жалби на диспнеа, болка во левата страна на градниот кош. Лесно akrozianoz, учење дишењето, пулсот 126 во минута, ритмичка. Над левата светлина кутија звук.

Во "цицање" рана, е поставен на рабовите на sredinnoklyuchichnoy IV линија од лево, завој, се стави 1.5 ml на 1% раствор на морфин a. Состојба значително се подобри: намален диспнеа, цијаноза исчезна, нормализирани пулсот. Лекарот одлучи дека индикациите за упатување на хируршки оддел бр. По 3 часа состојба на жртвата се влоши брзо и бил однесен во клиниката веќе predagonalnom состојба со симптоми на срцева тампонада.

Кога итна торакотомија откриени hyperinflate цијанотични перикардот, на страничната површина на која пред френичниот нерв беше ставен линеарна должина рана од 1,5 см, од кои висат на згрутчување на крвта и редок капки протекување на крв. Плевралната празнина - околу 1 литар на крв. По дисекција на перикардот откри рана на десната комора до 1 см. Неколку ритмички контракции на срцевиот страна беше доволно да се започне со ритмички, интензивни контракции. Наметнати два конци на раната на срцето и перикардот се ретки на рабовите. Наплата.

Признавање на срцето и перикардот раните од секогаш претставува тешкотии, во дополнение на прекумерно ограничување во време хирург и екстремни сериозноста на состојбата на жртвата. Затоа, рапидно расте од минута во минута сериозноста на состојбата на пациентот треба да се направи на хирургот за да ги отфрли сите сомнежи дијагностички и веднаш продолжи операцијата.

Во исто време, ако дијагнозата не е јасна, и состојбата на пациентот ви овозможува да продлабочат нашите студии, ние не треба да се изгуби оваа можност. Подружница методи најголемата вредност е радиографски. Според MK Shcherbatenko и ЕИ Fidrus (1975) во Институтот за истражување. NV Sklifosofskiy од 172 дојдовни рендгенски преглед на срцето со рани беше изведена во 96 (54%).

ЕА Вагнер

Сподели на социјални мрежи:

Слични