Оштетување на дијафрагмата кај децата

Видео: белегот по отстранувањето. Nevi со деца, деца, бремени жени. штета

Cодржина

Видео: белегот по отстранувањето. nevi со деца, деца, бремени жени. штета
клиничката слика
третман
Шиење техника дијафрагма руптура

средната линија лапаротомија

постоперативен третман

Затворена штета дијафрагмата кај децата се релативно ретки и се резултат на тешка траума.

Значи, SY Doletsky (1958), кој забележа 112 деца со дијафрагмална хернија, трауматски дијафрагмална хернија забележано само 5. дијафрагмална хернија кај овие деца се појавиле како резултат на сообраќајни несреќи.

Muer (1964) ја опишува две деца кои имале трауматично дијафрагмална хернија, кои, според него, е формирана како резултат на траума (удирање на багажникот вагони). Кај децата во Клиниката управувана една влезе откако ќе падне од голема височина, а три беа погодени или уништен од возила. Механизмот на прекин на дијафрагмата предизвикани од ненадејно и нагло зголемување на интра-абдоминална притисок. Во овој поглед, особено треба да ги алармира хирургот за можниот прекин на случаи на дијафрагмата на компресија на стомакот со карлична фрактура.

Штета локализиран првенствено на левата страна, обично во центарот на тетивите или по должината на цепнатинки помеѓу поединечните мускулни групи, понекогаш се протега на перикардот. По како резултат на дефект рана во плевралната празнина се поместени абдоминална органи (желудникот, цревата, слезината, итн), истиснување на белите дробови, медијастинумот разместување во спротивна насока. Оваа состојба се нарекува акутна трауматски дијафрагмална хернија.

Ние го гледаме 6 пациенти со дијафрагмата прекин. Четири пациенти добиле автомобилот повредени две падна од голема височина.

Изолирани поткожното штета на дијафрагмата се ретки. Најчесто тие се комбинираат со скелетни повреди, абдоминалната празнина и ретроперитонеалниот простор. Механизмот на отворот на празнина, обично е предизвикана од ненадејно и нагло зголемување на интраперитонеална притисок. Често искинати лево дијафрагмата купола во центарот на тетивата. Понекогаш дисконтинуитети наоѓа по должината на празнините меѓу одделните мускулни групи со преминот кон перикардот.

Пациенти со трауматски хернија се поделени во две групи: 1) оние кои се добиени во акутна трауматски хернија и 2) од пациентите со хронични трауматски дијафрагмална хернија. Руптура на дијафрагмата - една од компонентите на стомакот комбиниран повреда. Помалку штета се случува изолирани дијафрагма. Во такви случаи, празнината може да се непризната. Потоа, преку дефект на отворот во торакалниот абдоминалната празнина органи периодично се раселени. Постои "хроничен" трауматски дијафрагмална хернија. Во оваа болест, потребата од итна хируршка интервенција се случува само во случаи на компликации, кои по својата природа се исти компликации забележани со лажни конгенитална дијафрагмална хернија.

клиничката слика

Изолирани штета дијафрагмата не е придружено со карактеристични симптоми. Детето се жали на болка во пределот на стомакот и градите, напорно здив. Некои дијагностичка вредност има болка која зрачи во рамото или рамениот појас на. палпација на абдомен малку болно во горниот дел. Општата состојба на детето се влошува во текот на поместување на градната празнина и повреда на стомачните органи. Слика на тежок шок. Изразено нарушување на дишењето и срцевата активност. Зад чинот на дишење во градите на погодената страна на дијафрагмата.

Меѓуребрените простори се измазнуваат или издвојуваа. Физички наоди во студијата на градниот кош, независно од поместување степен на абдоминалните органи. Како по правило, не постои медијастинални промена на границите во насока спротивна на дијафрагмална хернија. Ако има воведувањето во градната празнина на желудникот или цревата - ударни откри thympanitis и аускултација - дебелото црево звуци. Офсет во градната празнина на црниот дроб или слезина е придружена со Досада во соодветната област, а не е определено со аускултација на дишни звуци.

Кога се гледа од пациент со трауматски дијафрагмална хернија, кој е определен со поместување на абдоминалните органи во градите, потребно е да се обрне внимание на состојбата на абдоминалниот ѕид. НУ Пирогов пишува дека во трауматски дијафрагмална хернија со движењето на абдоминалните органи во градната празнина е откриен, "празнина на стомачниот ѕид и продлабочување на hypochondrium браздите. Вдишување, овој ритам е подлабоко во издишување - Рамниот"

Со мали изолирани лезии на дијафрагмата кога постои загуба на абдоминалните органи во градите, симптоми на трауматски дијафрагмална хернија се појави подоцна.

Најкомплицираните дијагноза на дијафрагмата прекин во комбинација абдоминална траума.

Според И. Д. Korabel'nikova (1951), не постои друга болест во која тоа ќе биде толку голем број и различни грешки како во трауматски дијафрагмална хернија. Посветла симптоми на повреди во стомакот, во придружба на интра-абдоминална крварење и тежок шок, траума целосно маскирна дијафрагма. Само кога значително раздвижување на абдоминалните органи во градната празнина, предизвикувајќи значителна респираторен дистрес, може да сомневање на присуство на акутна трауматски дијафрагмална хернија. Физички наоди помогне дијагноза. Конечната пресуда за присуство на абдоминалните органи во поместување на градите може да се направи по Х-зраци испитување. Слики во градната празнина јасно видливи меур гас tipichnayag austratsiya желудникот или цревата петелки. Офсет слезината помалку јасно дефинирани.

За помали дефекти во дијафрагмата кога нема движење во градната празнина на стомакот, дури и повтори радиолошки студии не се утврди точната дијагноза.

Понекогаш податоците на Х-зраци студии се толкува погрешно, и затоа е дозволено дијагностички грешки.

Диференцијалната дијагноза на прекин дијафрагма се врши со повреда на белите дробови (ако gemopnevmotoraksa). Посебните комплексноста на клиничката слика и тежината на овие лезии претставуваат значителни тешкотии за дијагноза. Само рендгенски преглед овозможува да се определи природата на штетата.

Панорамски радиографија на градите пред проекција трауматски дијафрагмална хернија. Се гледа полни со гас раселени во градната празнина на јамки на дебелото црево

третман

Идентификувани дијафрагмата прекин е индикација за итна операција. Предоперативна подготовка треба да биде краток и интензивни напори за елиминирање на шок. Операцијата се изведува под ендотрахеална анестезија и заштитни трансфузија на крв.

Потопна споеви GA Bairova изолација на работ на дијафрагмата

Шиење техника дијафрагма руптура

средната линија лапаротомија

Изведување на темелна ревизија на стомачната празнина. Отворот дефектот е откриен по хемостаза шијат еден ред на индивидуалните свилени конци. Кога бегства дијафрагмата граница шијат на ѕидот на градниот кош, спроведување на предиво околу рабовите. Стратификуван работа завршува шиење рани на абдоминалниот ѕид. Пневмоторакс елиминира пункција на плевралната празнина и воздухот вшмукување Џенет шприц со истовремено апарат за зацрвстувањето на белите дробови анестезија.

Кога се комбинираат повреди, покрај тежок шок, растечки феномен на внатрешно крварење. Хируршка интервенција во такви случаи, без одлагање. Пациентот веднаш однесен во операционата сала, џет трансфузија на крв (2-3 вени во исто време), почнуваат да се анестезија и хирургија. тактиката на лекар во изборот на приоритет на отстранување на последиците од повреда зависи од оперативни сознанија. Прво го запре крварењето, а потоа се шијат (ресецира) оштетена шупливи органи, во крајна инстанца се елиминира дефект на дијафрагмата. Оваа низа може да биде нарушен поради природата на утврдените недостатоци.

А. пациентот, на возраст од 6, донесена на хируршка клиника 21/11 1963 30 минути по повредата (удрен од автомобил тркала). Општата состојба е тешка. Девојката е бледо, мало. На lyape, вратот во белката повеќе петехијални крварења. Шок III степен. Изразено диспнеа. Аускултација: Лево остро ослабени дишење. Срцето се префрли на правото, глуви тонови, тахикардија (160 отчукувања во 1 минута). Стомакот не е вклучен во чинот на дишење, напната и остра болка на сите делови на компресија на карлицата предизвикува остра болка. Х-зраци откри тежок мобилен неутрализирање на желудникот и цревата јамки во левата плевралната празнина. Започна анти-шок настан, трансфузија на крв. Кога катетеризација на мочниот меур се добијат 50 мл кафеава урина. Дијагноза: руптура на левата куполата на дијафрагмата, лево-страна хемоторакс, повреда на мочниот меур, фрактура на карлицата. Под ендотрахеална анестезија врши вонредна лапаротомија. За да се подобри вентилацијата и нормализација на срцето (драматична промена на десно) на прво место од органите на плевралната празнина отстрани префрли таму. Крварење садови решетка рана лигира, шијат еден дефект во непосредна близина нодуларен свила конци. А потоа со двоен ред шевове е сошиена рана номадски меур. Париеталниот перитонеумот отвори над хематом. Откако беше прогласен за отстранување на згрутчување на крвта скрши десниот бубрег, која беше отстранета. Во право лумбалниот предел на делот за проширување е направен, и една кутија е доведена хематом тампон. Рана шијат со слоеви на стомачниот ѕид, по воведувањето на антибиотици. На мочниот меур е оставена indwelling катетер за 2 дена. Наплата.

постоперативен третман

Кога изолиран прекин на дијафрагмата мерки во постоперативниот третман треба да биде во насока на спречување на инфекции и хируршки компликации на белите дробови. Детето се пропишани антибиотици, терапија со кислород, се создаде покачена позиција. Следниот ден по операцијата се започне со активен вежби за дишење. Контрола на Х-зраци врши во 2-3 дена. Хемоторакс идентификувани е индикација за пункција на плевралната празнина.

Кога се ко-администрира, и комбинација траума (освен погоре) лекарски дејствија препорачува во постоперативен период, деца со оштетување на соодветните органи на абдоминалната празнина.

GA Bairov, NL Куш

Сподели на социјални мрежи:

Слични