Резултати и долгорочните резултати продира во рани на градите

Според Институтот за истражување. NV Sklifosovsky и Институтот за клиничка и експериментална хирургија, СССР Министерството за здравство за 1961-1970 gg. Развиените АП Kuzmichev и MG Mebuke (1972) вкупната смртност во продорен рани на градите е 4.9%. Слична слика (4,9%) е добиена во клиника и болница хирургија II MOLGMI [Нестеренко Ју et al., 1972].

Вкупната смртност во група од 987 пациенти, кои се под наша контрола, изнесуваше 2,3%: во Kotola-намалување raneniyah- 1,8%, 19,3% ognestrelnyh-.

Од 663 управувана загинаа 19 (2.9%) пациенти.

Општи надолен тренд во табелата смртност одразува. 22.

Табела 22. Смртноста во продорен рани на градите

Постои несомнени намалување на смртноста и повреди на одделни органи.

Ју Dzhanelidze со споредување на податоците од 1941 година, светската литература на резултатите од лекувањето на срцето раните од 1896-1921 и 1922-1938 gg., Може да се разгледа намалување на смртноста 55,9-43,1% ((12.8% ) несомнено постигнување. во 1972 година Урал меѓурегионална конференција на хирурзи беа презентирани докази за значително намалување на смртноста од срцеви повреди. Значи, во клиниките на Институтот Sklifosovsky (извештај BD Комаров, ОИ Виноградова РИ Fidrus) веќе 16 години работи на повредените срцето и перикардот 170 лица загинаа - 36 (21%) В вреќа. и VI од Бачев на Иванов објави дека од 58 опериран за срцето рани загинаа 8 (15%). Според YM Lubenski et al. (Краснојарск), почина 4 од 25 управувана (16%) .. слични постоперативни смртност и во опсервациите на БН Esperova et al (Краснодар) Бидејќи ние управувана 108 со рана на срцето и перикардот загинаа 9 - 8,3%.

Тоа е доста висока и ефективноста на хируршки третман на thoracoabdominal рани. Според Gilevich YS et al. (Stavropol) од 75 управувана почина 5 (6,5 w / v) - од 138 до Shih 10 пациенти починале (7,2%).

Сепак, и покрај несомнениот напредок во третманот на продорен рани на градите, тие се уште не се доволни. Од пребарувањето за оптимална дијагноза и третман значи дека е потребно да се издржи трпеливо и смислено анализира успеси и грешки, недостатоци и пропусти.

Во оваа смисла, сметаме дека е соодветно, во однос на прашањето на итни и долгорочни резултати на хируршки третман на пенетрирање рани на градите, се користи помалку податоци во литературата, како и неговите лични набљудувања.

Се чини дека самокритична анализа на тешки пречки од страна на искусни во третман на лезии на дојката, сегашноста посебен интерес за практична хирурзи, особено младите.

Еве еден пример на неоправдано воздржување од итна операција во очекување на подобрување на општата состојба на пациентот.

I. пациентот, 16 години, под дејство на алкохол со цел за самоубиство се застрелал во градите со пушка. Тој влезе во одделот 30 минути по повредата. Во левата брадавица рана дијаметар од 3 5 см крварење изобилно и вшмукување воздух. А состојба на тежок шок. Пулсот 120 мин, BP 70/40 mm Hg. Уметност. Срцето звуци се подморница. Лево нема да се слуша дишењето. Радиографски идентификувани gemopnevmotorake фрактури и II-V лево рабовите. Воведени срцеви средства дадени вдишуваат кислород започна derelivanie крв, но нема подобрување. По 30 минути од денот на приемот на пулсот престана решени. Пациентот е однесен во операционата маса.

Срцев удар се случил пред торакотомија. Отворено срце масажа и вештачко дишење да не ги искористи. На аутопсија откри повеќе скршеници на белите дробови, заздравувањето на своите корени, голем хемоторакс, срцевата контузија со крварење во предниот ѕид на левата комора. Непосредна причина за смртта е акутен губиток на крв.
Рана интервенција за да го запре крварењето би можеле да спасат пациентот.

Непрепознатлив лик thoracoabdominal повреда со оштетување на задниот ѕид на стомакот доведе до развој на перитонитис во друг пациент.

Пациентот Б., 14 години, беше околу три убодни рани на абдоменот на градите. Една должина рана од 3 см беше ставен во седмиот меѓуребрен простор по левата средината клавикуларна линија, вториот воздухот вшмукување рана имаше должина од 2 см во епигастрична регионот, третиот (со иста големина) има на левиот раб X. Пневмоторакс дијагностициран со колапс на белите дробови (вчитани на една третина волумен).

Торакотомија на седмиот меѓуребрените простор. Плевралната празнина многу течност крв и крвта. Тоа откриени преку рана долен лобус на белите дробови се шијат рана. Шијат во слоеви и рана во градите. Ревизија на рани во епигастрична регионот сфатив дека тоа продира во абдоминалната празнина Verhnesredinnaya лапаротомија на, оштетување на органите не е откриен.

состојбата на пациентот постепено се влоши по операцијата. Со оглед на континуираниот нестабилна хемодинамиката трансфузија инфузиона терапија, механичка вентилација. По 15 часа, пациентот починал. На аутопсија, покрај познатите лезии откриени повредени отворот и задниот ѕид на стомакот во регионот на дното (1,2X0,3 см). Во абдоминалната празнина - кафеава течност со нечистотија грутки на храна. Перитонитис. Левото белодробно крило kollabirovano. Во плевралната празнина 700 ml од течност во крвта и мали згрутчување на крвта.

Во овој случај, и покрај фактот дека на дијафрагмата не му е дијагностицирана рана штета стомакот беа направени и други грешки не се исцеди плевралната празнина, така што светлината не е ранет не raspravilos- признати и продолжи крварење на меѓуребрените садови.

Инструктивен случај кога остана незабележана придружник повреда на черепот.

Пациентот Л., 18 години, беше донесена 45 минути откако беше избоден со нож. Рана големина 1X1,5 см наоѓа во третиот простор меѓуребрените, на левиот раб на кругот во својата grudiny- поткожен емфизем. Состојба е крајно сериозна. Левата половина на градниот кош кога се дише заостанува, и перкусија на тоа - на ударни звукот со кухо сенка. Лево дишење не те слуша, десно - ослабени. инкџет трансфузија на крв и 5% раствор на гликоза во две вени.

Торакотомија левата страна под ендотрахеална анестезија. Лесно спиење. Во плевралната празнина од околу 1 L на течност во крвта стуткани. Срцевата тампонада. Перикардот се сечат, шијат рана на десната преткомора. Шијат раната на горниот лобус на белите дробови. Плевралната празнина е исушена. Во текот на следните 2 дена, состојбата е крајно сериозна: жртвата е во несвест, немирен, 39,7 C температура, пулсот 140 во минута, аритмија. Периодично постојат клонични грчеви десното око со вртење на лево. Пареза на фацијалниот нерв лево. Билатералните Бабински. Да претпоставиме дека емболија гранки на средната церебрална артерија на десната страна. По 52 часа пациентот почина ненадејно. На аутопсија откри мала рана на левата страна од главата, фрактура на темпорална коска скали, епидурален хематом.

Така, причина за смртта е непризната епидурален хематом.

Потценувањето на капацитет на крвта реинфузија, несоодветни во обем и динамика на инфузија терапија, исто така, може да биде причина за смрт.

Пациентот Б., 31 години, запишани во несвесна состојба, околностите и времето на повреда се непознати.

Левата шестиот меѓуребрен простор во средната клавикуларна линија засече големина рана 2,5x0,8 cm Слични рана на десната страна, на исто ниво како трет рана zadneaksillyarnoy први стихови -. VII лево spinous процес на торакалниот пршлени. Кожата бледо, влажни, студено. Учениците умерено проширени, нивната реакција на светлина и рефлекс корнеална се отсутни. Пулсот слаб, се определува само на каротидните артерии. Срцето звучи многу досадна. Дишење плитки, брзо, опуштени на двете страни. Дијагностициран билатерални продорен градите рана со оштетување на срцето и двете белите дробови. Лево торакотомија 10 минути по приемот. Во плевралната празнина и 1,5 литри на згрутчување на крвта. На предната површина на раната на перикардот: raamerom 2X0,5 види, срцева тампонада. Перикардот се сече.

Отстрани течност згрутчување на крвта. Срцеви отчукувања слабите. големина 1,5X0,4 види десната комора откриени рана. За време на операцијата, два пати унапредување на срцев удар. Интракардијално раствор на калциум хлорид е додаден, норадреналин. По масажата, во срцето на своите активности продолжи, но на пулсот на периферните крвни садови и крвниот притисок не се утврдени. Веднаш по затворање на рани во третиот запре срцевата контракција. градите компресии не успеаја. 2 часа на оживување трансфузираат интравенски и интра-само 1150 ml на крв. На аутопсијата, во прилог за да се открие оштетени диафрагмален повреда најде на десно. Тоа му наштети на долниот лобус на белите дробови, дијафрагмата и црниот дроб. Во право плевралната празнина 1400 мл крв.

Акутна крварење тело: пустелијата на празнина на срцето, крвните садови, Minakova дамки под ендокардиумот коморите, бледа боја на внатрешните органи.

Овој пациент не беше соодветно и целосно составени за загуба на крв. Тоа беше многу реална можност за reinfuzirovat со 2900 мл крв. Исто така, не се поправи штетата на десната страна од градниот кош.

Анализа на грешки и пропусти треба да послужи како лекција за во иднина, поттик за постојано надополнување на знаење, подобрување на хируршки вештини и постојан потсетник дека никогаш не треба да се откажат од беспомошно. Дури и во најтешките ситуации треба да бидете активни, да се борат за животот на пациентот до крај.

ЕА Вагнер

Сподели на социјални мрежи:

Слични