Траума на градниот кај децата

Видео: Оштетување на градите

Сериозноста на штетата. Штета кај децата продолжува да прогонува компанијата, принудувајќи ги да преземе активни мерки, но за превенција и третман на траума од детството, анализа на 2.086 случаи, што го открија главните фактори за одредување на резултатите од лекувањето на торакална лезии.

Главната и клучен аспект на реанимација во траума кај децата е ефикасна вентилација. Торакални повреда бара посебно внимание, особено за состојбата на (очевидност) на респираторниот тракт и со механиката на дишењето.

Градите повреди кај децата, како ретка повреда (104/2086 пациенти, 4.4%), резултира со висока стапка на смртност (26%). Главниот механизам доведува до негативни резултати, што е многу тешко сопирање во текот на сообраќајни незгоди.

Продира рана на градите е помалку честа и е предизвикан од страна на предмети, како што се скршени огледала, камења, огнено оружје и ладна челик. Сите видови на повреди на градниот кош на механизмот на повреда може да се групираат во три главни категории: авто-пешачки повреди, автомобил и патнички и пенетрирачки повреди. Најчестите торакални лезии се јавуваат во случаите кога детето удрен од автомобил (37%), потоа со автомобил и патнички повреди (детето има несреќа, како патнички автомобил - 31%). Просечната возраст на децата со траума на градниот 6,2 години, со 47% од нив - до 4 години.

Сериозноста на повредата кај деца со повреди на градниот кош е многу висока, бидејќи во 82% од случаите постои комбиниран повеќе лезии на различни органи и системи. Покрај тоа, во 58% од случаите постои комбинација со повреди на главата. Според нашите согледувања, кај деца со торакална траума повреди обично се потешки отколку кај пациенти без повреди на градниот кош.

Разликата е особено очигледна кога се разгледува ниска просечниот коефициент на траума од детството (CTE = 10,8 од 14,8 во возрасни) во висока просечна стапка од сериозноста на повреди (KTTr = 26,7 наспроти 7,3), што укажува на поголем степен кај децата во споредба со возрасни на физиолошки нарушувања и анатомски штета.

Децата со торакална траума е многу поверојатно да имаат потреба од хоспитализација на пациенти во единицата за интензивна нега (ICU) (71,2% наспроти 19,1%), но времетраењето на нивниот престој во единиците за интензивна нега и не е значително различни во болница како целина од оваа стапка кај пациенти кои немаат повреди на градниот кош. Во исто време, морталитетот кај децата е околу 20 пати повисока отколку во градниот повреди од други лезии (26% наспроти 1,5%).

Меѓу децата со торакални повреди, што резултира со несреќи, CTE просек е помал од 11, а просечната KTTr - 30, смртноста е 30%. На повеќето сериозни оштетувања на градите се јавуваат во злоупотреба на деца. Во овој механизам просек фактор повредата е 8, а стапката на смртност - 50%.

Помалку сериозни оштетувања на градите со нула смртност забележани во паѓа. Судејќи според просечниот коефициент на сериозноста на повредата (KTTr), кај децата со торакални повреди предвидливо веројатноста за преживување е само 0,701 (Сл. 12-1). Овој индикатор, статистички значајни, укажува на тоа дека вкупната сериозноста на штетата драстично се зголемува со зголемувањето на повреда на децата во градите.

Сл. 12-1. Повреда Сериозност скала (SHTT) - зависност од посакуваниот исход за сериозноста на лезиите во 104 деца со торакални повреда. Секој момент може да биде повеќе од едно дете.

Според нашите податоци, стапката на смртност кај децата со торакална траума достигне 26%. Смртта обично се случи во првите 3 дена по повредата, во подоцнежните периоди смртни случаи беа ретки. Кога повеќе лезии торакални смртност се зголеми на 50% (. Слика 12-2), а во изолирани торакални повреди што е 5,3% на две оштетени делови од телото - 28,6%, додека повреда на три или повеќе области - 32,6%.

А комбинацијата на повреди на градниот кош и главата даде зголемување на смртноста од 35%, додека комбинацијата на торакални повреда со траума на други органи и системи на смртност била 13,6%. Хируршки третман е потребен само 7% од случаите торакални повреди, главно на прострелни рани.

Сл. 12-2. Зависноста на смртност од "количина" на штета во градите.

Оштетување на градите кај децата се разликува од слични повреди во двете возрасни во природата (Сл. 12-3), како и на резултатите. Кога се споредуваат големи групи на пациенти со торакална траума истакна дека фрактури на ребрата се забележани кај возрасните пациенти, во 75% од случаите, додека кај децата, но нашите податоци - само 32% во "закачам" градите се состанаа во 10% од возрасните и помалку од 1% - на децата (во согласност со Националната медицински центар на децата во Вашингтон).

Сл. 12-3. Видови на торакална траума

Важно е да се напомене дека во детството оштетување на белите дробови и медијастинумот исто така може да се случи во отсуство на ребрата, со помош на висока еластичност на коските и 'рскавичните структури на градите кај децата.

Околу 20% од смртните случаи кај возрасни забележани во подоцнежните фази, n додека децата оваа бројка (крајот на смрт), според нашите сознанија, е помалку од 1%. Меѓутоа, вкупната стапка на смртност кај децата е речиси двојно повисока отколку кај возрасните.

Анатомски карактеристики. Структурата на градите на детето е значително различен од неговата структура кај возрасни. Градниот кош во детството е исклучително еластични поради високата еластичноста на коските и голем број на hryaschepoy ткиво. Антеропостериорниот димензии на торакалната празнина на дете помалку од возрасни. Кога слепи траума кај децата може да се случи сериозно оштетување на внатрешните органи, без оштетување додека скелетни структури.

Медијастинум, особено кај малите деца, е повеќе мобилни, па понекогаш се појавува со градите тензија траума пневмоторакс предизвикува значително поместување на срцето, што доведува до флексија на големите крвни садови, намалување на системскиот венски враќање и срцевиот минутен волумен, која пак ја намалува периферна перфузија . Покрај тоа, медијастинална поместување предизвикува компресија на спротивната страна на белите дробови и душникот наведнуваат, што уште повеќе ја зголемува тежината на состојбата на детето.

Мали димензии на телото на неуспех autotermoregulyatsii детето причина и мал калибар садови попречува пристапот до вените. И покрај тоа што може да има перкутана канулација на вени, но брз пристап во вонредна ситуација тоа е подобро да се спроведе со сечење на кожата во глуждот или препоните.

Централна венска катетеризација треба да се избегнува поради ризикот од компликации како што се пневмоторакс и оштетување на субклавијална артерија. Кај малите деца, со слаб пристап до вени, може intraosseous инфузија.

Една од најчестите и почетокот на реакција на траума на детето - aerophagia и тахипнеа. Кои произлегуваат од истегнување на желудникот се намалува дијафрагмата екскурзија и го прави тешко дишење. Ситуацијата е дополнително зголемена од приклучувањето на рефлекс илеус. За да се намали тензија на желудникот и спречување на аспирација бара воведување на назогастрична туба.

Тоа го ограничува дијафрагмата екскурзија и pnevmoneritoneum кои произлегуваат во некои случаи како резултат на перфорација на желудникот и тенкото црево. Во таква ситуација, присуството на нагласена интензивна pnevmoperitonsuma може да не само што треба, но, исто така, да биде абдоминална пункција спасување и аспирација на воздухот низ иглата.

KU Ashcraft, ТМ носителот

Сподели на социјални мрежи:

Слични