Резултати и долгорочни резултати со затворен градите траума. Дијагноза и терапија

Дијагнозата се исто така погрешни бидејќи потцени вредноста на плеврален пункција, на кои во суштина нема контраиндикации. Пункција на плевралната празнина само во 6,1% од пациентите кои биле произведени за дијагностички цели.

Грешки во дијагнозата на затворени повреди на градниот кош доведе до погрешен избор на методот на третман, особено кога polytrauma, што претставува најголема закана на животот.

Пациентот К., на возраст од 23, беше прикачено на количка и во критична состојба однесен во болница округот. Жалби на болка во пределот на стомакот и на десната страна од градниот кош, слабост, вртоглавица, кашлање до крв. Клиничката дијагноза: затворен абдоминална траума со оштетување на абдоминалните органи? За итни случаи лапаротомија не е пронајден во стомакот голем број krovi- извор крварење. Осомничени пукната слезина. Спленектомија. Во подготовката на штета слезината откриени. Следниот ден, кога празнината е откриен relaparotomy десниот лобус на црниот дроб.

Направени тампонада рани жлезда нога. Постоперативниот период е комплицирана од десната страна пневмонија и гноен плеврит. Често постои хемоптиза, двојно - белодробна хеморагија. Направиле вистинскиот плеврална пункција со отстранување на хеморагична течност. Речиси 2 месеци во критична состојба префрлен во регионалната клиничка болница со дијагноза на емпием право, сепса. Тоа се дренира плевралната празнина, голема количина на аспирираат хеморагична течност (иста содржина пациентот кашлање и досега, речиси веднаш по повредата). Состојба постепено се влошува, и покрај сложените третман. 69 дена по смртта на повреда се случи.

На аутопсија откри прекин на дијафрагмата на право, преку кои правото плевралната празнина се раселени оштетување на црниот дроб. Средниот и долниот лобус на правото на белите дробови се распаѓаат валкани зеленкаста маса со широко бронхиите. Во луменот на главниот бронх и душникот содржи Мучо-гнојна маса.

Во моментов набљудување дозволено неколку груба дијагностички грешки, што доведе до неправилно хируршки тактики и смртоносна.

На 116 пациенти со затворено срце повреди таа не беше откриен во 80 (69%). Избегнувајте дијагностички и терапевтски тактички грешки во затворена траума на срцето овозможи навремено произведени рентген, ЕКГ, перикардиоцентеза. ЕКГ треба да се направи што е можно поскоро и го направи тоа повторно да се контролира динамиката на промена. Во овој контекст, откривајќи следниве набљудување.

Пациентот Б., 58 години, работа најавите беше хит на левата страна на градниот кош. Отидов во локалната болница во задоволителна состојба со жалби на болка во срцето. А фокусирани преглед и третман беше извршена. По 8 дена vnezappo доаѓаат влошување, а пациентот починал. На аутопсијата најде стернален фрактура тело, III-V рабовите на левиот srednepodmyshechnoy први стихови значително крварење во предниот медијастинум, кај срцева булото 100 ml темно крв, перикардна ѕид заситен со крв во левата комора мускулите голем хематом.

Навремено спроведување радиолошки и електрокардиографски студии ќе им овозможи да се појасни дијагноза и да се спроведе потребното лекување.

Дијагноза на затворени фрактури на дијафрагмата е тешко, и пред операцијата, тие ретко се открие дури и на долг престој на пациентите во болницата. Грешки во дијагноза во голема мера е објаснето од страна на комплексноста на клиничката слика и сериозноста на таквите повреди. Од 42 пациенти со пукната дијафрагмата правилна дијагноза пред операцијата беше во можност да се стави во само 8. Десет жртви беа отпуштени од болница без индикација за прекин на дијафрагмата, а потоа работи на за трауматски дијафрагмална хернија.

Дијагностички грешки кога се раскинува дијафрагмата секогаш вклучуваат опасност за животот. Мошне често, смртни случаи од акутна респираторна инсуфициенција предизвикана од движењето на абдоминалните органи во градите, како и повреда на раселените органи. Во нашата студија, 5 пациенти причината за плеврален емпиема беше одлив на жолчката, цревата и zhedudochnogo содржината во плевралната празнина. Еден пациент "е некроза на црниот дроб област во неповолна положба, а од друга - некроза раселени стомакот.

Според наше мислење, состојбата со операции не се ракува до 87 (26,4%) пациенти.

Оперативен третман подложени на 47 (3%) на 562 лица. Торакотомија поради прекин на белите дробови беше изведена во 31 пациенти, во текот на јазот на перикардот - 2 бронхиите пауза - во 2, thoracoabdominal повреди - во 9, 3 пациенти се сретна дијагностички торакотомија. За време на операцијата изведена за шиење рани на белите дробови (29 пациенти), бронх (y 2) и перикардот (y 2), пневмонектомија (y 1), лобектомија (y 4), рана затворање и светлина лапаротомија поради оштетување на абдоминалните органи (y 9 лица).

Грешки во третманот на затворените траума на градниот беа примени во сите фази: на сцена, за време на транспортот и во болницата. На местото на настанот и за време на транспортот, според податоците на состојба во прилог на брза помош, 73% (1018 луѓе) прва помош не е предвидено на сите. V 395 (25%) имале компликации: пневмонија - на 134 (9,6%), вклучително и на страната на повреда - 118 и билатерални - y 16- serosanguineous плеврит - 96 (6.8%) во вклучувајќи штета -У страна 83 и на две-начин - од 13 едем на белите дробови - 96 (6.8%) - 36 y ателектаза (2,5%) - pyopericarditis-74 (0.9%) - емпием y 11 (0.8%) - медиастинит - 5 (0,3%).

Грешки во третманот на затворените траума на дојка болницата биле погрешен избор на третман, доцнење во операција за да се утврди дијагнозата, погрешна тактика во thoracoabdominal повреди, неправилна thoracostomy по торакотомија, при оштетување на белите дробови и фрактури на ребрата не се елиминира хипоксија недоволно отстранета воздух и крв од плевралната празнина. Овие грешки да предизвика голем број на компликации и во конзервативни и хируршки третман.

Така, грешки во третманот предизвика pleuropulmonary компликации секоја 4-та жртва со повреди во градите, се хоспитализирани.

Подобрување на дијагнозата, се намали зачестеноста на дијагностички и терапевтски нетактичност и ќе придонесе за обука на лекарите, концентрацијата на пациенти со траума на градниот во поголеми хируршки објекти и понатамошно подобрување на специјализирана помош.

ЕА Вагнер

Сподели на социјални мрежи:

Слични