Алгоритам за избор на метод на третман на скршеници на колкот кај пациенти со среден и старост

Постари пациенти со фрактури на колкот Ние ги користиме следниве третмани:ендопротези (Униполарната или сите) фиксација со cannulated завртки (Перкутана или изложување на subtrochanteric регион) и конзервативната (т.н. "метод рана мобилизација").

При изборот на методот почнува со општа проценка на состојбата на пациентот. Во случај на платени или subcompensated коморбидитет недвосмислено се одлучи за потребата од хируршки третман. Исто така, во оваа група на пациенти врз основа на локалните фактори и степенот на активност на пациентот пред повредата. Ние оценува сериозноста на остеопороза Синг класификација. На 1-3 степени од остеопороза се одлучува во корист на замена на зглобот. Кога помалку изразени остеопороза (4-6 степени) оценува степенот на мешање на феморалната глава.

Кога фрактури без поместување или занемарливи мешање (Градина 1-2 степен) планираната операција остеосинтеза. На повисоко пристрасност фрагменти (Градина 3-4 степен) беше оценето на ниво на фрактура авион на наклонот и обликот на проксимална фрагмент. Според степенот на фрактура изолирани transcervical и subcapital. Последните три видови претставени од страна на обликот на проксимална фрагмент (класификација Minamisawa) на: Јас тип - Тип II klyuvovidnyy- - кресчентен, тип III - лед.

На аголот на наклон на фрактура авион беше оценета со Пауелс: I тип хоризонталната - под агол од 30 степени, тип II средно - под агол од 30-50 степени, тип III вертикална - агол поголем од 50 степени.

При оценување на Пауелс 1-2 видови или тип 1 Minamisawa врши хип остеосинтеза. Кога Пауелс Третиот тип или Minamisawa 2-3 видови често се даде предност артропластика.

Избор на ендопротези тип главно утврдени од страна на степен на повреда на активност на пациентот. На висок и среден активност, предност се дава вкупно замена на колк, ниска - униполарен. Исклучоците се пациентите со дегенеративни промени на acetabulum. Тие дури и на ниска активност беше вкупно замена на колк.

Ако истовремена болести се во фаза на декомпензација, тоа бара да се спроведе затворен перкутана остеосинтеза со три cannulated завртки и само кога е апсолутно (IV) степенот на оперативниот ризик се принудени да се свртат кон конзервативен третман, принципот на кој беше во почетокот на активирање на жртвата со цел да го спаси својот живот. Во исто време, тој одби лекување на фрактури.

Според предложената шема, изборот на тактиката лекуваат 204 пациенти над 65 години, со следење на 4 години. Ендопротези произведени во 109 случаи (вкупно - 61 еден-пол еден или dvuhsharnironoe - 48), што остеосинтетичкиот (вклучувајќи перкутана) - во 69 пациенти, конзервативен третман - 26 пациенти. Тоа беше забележано дека пациентите со висока и просечната почетна активност по 1 година или повеќе по hemiarthroplasty зачекори дегенеративни промени acetabulum. Затоа hemiarthroplasty прикажани само кај пациенти со ниска активност на повреда.

Поради неможноста да се усогласат со режим за празнење по остеосинтеза кај пациентите со напоредни заболувања subcompensated разлика плати често се споменува повреда на фрактура консолидација и асептична некроза на феморалната глава. Според тоа, кога тоа е невозможно да се забележи по операцијата истовар режим остеосинтеза ендопротези за да се претпочита.

Во декомпензирана коморбидитети прикажани во повеќе широката употреба на перкутана остеосинтеза, дозволувајќи им на 2,2 пати за намалување на смртноста кај овие пациенти. Затоа, обемот на конзервативниот метод на рана мобилизација треба да се стесни колку што е можно.

Кавалирс ГМ, Silin ЛЛ, Kostjukov В Петров, NV, Drogin AR
Одделот за трауматологија, ортопедија и хирургија катастрофи Москва медицинска академија. IMSechenov

Сподели на социјални мрежи:

Слични