Фрактури на проксималниот крај на хумерусот

Сочинуваат 5-10% од сите фрактури. оштетување на видот на рамениот појас зависи од возраста. Движење: падот на испружена рака или директен удар. Во исто механизмот на повредата кај постарите лица и во средниот век како резултат на губење на коскената маса (остеопороза) е поверојатно да имаат фрактури на коската кај младите возрасни - sprains, иако е можно слични фрактури на спортски travme- деца - феморалната капитална епифиза.

фрактури на главата може да биде впечаток (sprains), издробени и фрагментирани. Lipogemartroz можно, формирање на интра-артикуларен остеохондрални фрагмент од резултатот - остеоартритис и асептична некроза.

фрактури анатомски вратот (Интраартикуларна) се многу поретки.

Фрактури на голем рид Тие можат да бидат предизвикани од директна траума или се појават под дејство на влечење се приложат тетивите на ротатор манжетни, во вториот случај се откачува. Така надлактица ротира навнатре (повлече чак и pectoralis големи мускулни не е балансиран со ротатор манжетни), фрагмент од голем Оток може да се повлече нагоре и наназад. Ваквите фрактури се пренесува директно кош, особено кај постари луѓе, кога еден мал дел од се крие зад главата или вратот на рамената. За да најдете еден мал дел од голем рид, што треба да се направи на Х-зраци, пациентот доживеал рамо свртуваат кон филмот. Тоа е важно да се процени на динамиката на голем рид фрактури во конзервативен третман. Кога да останат таму значајна промена мора да почива на отворање намалување и фиксација. Ротацијата на рамото на внатрешноста на права радиографија треба секогаш привлекуваат вниманието на радиолог и објаснување (фрактура на голем рид, кинење на ротатор манжетни, задниот дислокација на рамото, несоодветна инсталација неискусни лаборант).

Фрактури на мал рид, и солза, поради нафрли subscapularis мускулите што предизвикува медијална поместување. Изолирани фрактури се ретки.

фрактури хируршки вратот - вонзглобна. Овие фрактури може да не се надомести, со странични или аголна поместување, погодени и уништени. Во средното промена на периферните фрагменти лежи во движење и ротација навнатре под дејство на удар на pectoralis големи мускулни. Централна otlomok ако се чуваат ротирачки манжетни, кои вообичаено се повлече и ротира надвор. Додека офсет агол, отворен внатре, ограничување на пренасочување, тоа не бараат корекција кај постарите лица, ако не е поголема од 30 °. Остра крајот на периферните делови често тепани во главата во валгус или варус положба. За претпазливост кога дијагностицирање влијание фрактури, бидејќи таква дијагноза може да се одреди изборот на третманот (види. Подолу).

Различни видови на фрактури на проксималниот крај често се комбинираат. класификација Нир Тоа врз основа на износот на раселените фрагменти, кое и да е странични поместување повеќе од 1 см и аголни - од повеќе од 45 °. Според оваа класификација одвои еден, два, три, четири и фрактури, во зависност од колку фрагменти префрли меѓу четирите големи. Тие вклучуваат: главата со анатомски вратот, diaphysis со хируршка вратот, голем рид и мал рид.

Видео: остеосинтеза на дисталниот сегмент на рамената коска

Така, една фрактури - тоа фрактури без поместување, до 80% од сите фрактури во оваа локација. Тие се конзервативни.

Bicomponent фрактури со поместување на еден фрагмент е опишано погоре. Најчесто тоа е фрактура на хируршки вратот со влијание или формираат агол, отворен дорзално. Diaphysis префрли напред и медијално поради нафрли на него pectoralis големи мускулни да формираат агол отвори постериорно. За да изберете метод за лекување на остеопороза е важно да се процени присуство и степен на фрагментација. Ако не постои значајна остеопороза и фрагментација е отсутен или минимални, покажа затворени намалување со перкутана фиксација краци. Инаку прибегнување да се отвори намалување и внатрешна фиксација.

Кога големи фрактури Tuber фрагменти со две компоненти обично се врзани шевовите со истовремено реконструкција на ротатор манжетни. Фрактури на мал рид со две компоненти се многу ретки, слабо се идентификувани на конвенционалните слики, за нивно признавање често бараат КТ.

Троичен фрактури (3-4%) се разликуваат од страна на поместување на два фрагменти. Обично тоа е фрактура на хируршки вратот на diaphysis надлактица офсет внатре во однос на главата на шипката на pectoralis големи мускулни во исто време со скршено голем или мал рид. Ако вратот е скршен истовремено со голема грпка, тоа е префрлена нагоре нафрли се приложени кон неа supraspinatus и infraspinatus тетивите, мускулите и тоа е одвоена од површината на главата на зглобната се ротира назад. Ако скршен мал рид, тоа се префрли во subscapularis мускулите се повлече, а на главата се ротира напред зглобната површина мускули се во прилог на голем трупец. За третман се користи отворен намалување со внатрешна фиксација користење на фугите помеѓу фрагменти, интрамедуларна прачка и завртки. Со значителни остеопороза или распарчувале што е прикажано hemiarthroplasty.

Кватернерни фрактура (3-4%) со главата одвоен од hillocks анатомски вратот и лишени од снабдување со крв, е поместен странично со губење на контакт помеѓу него и glenoid празнина на ножот. Веројатноста на аваскуларна некроза високо како 90%, па се користи hemiarthroplasty. Само кај помлади пациенти се обидуваат да се отвори намалување со внатрешна фиксација. Важно е да се посочи влијание ако тоа се случи во позиција на valgus, тоа е можно да се ограничи затворени намалување со одредување игли.

За класификација на фрактури на проксималниот крај на хумерусот Neer често не насочи кош. Вие мора да биде изведена аксиларни слики (офсет голема мера подобро видливи во овој преглед) или КТ.

Видео: проксимална надлактица ресекција со протетска замена во ортопедски онкологија

Ние мора да се има во предвид голем број на компликации опишани штета.

• Аваскуларна некроза на humeral главата развива во 7-50% од случаите, особено по фрактури вклучување на зглобната површина на главата или четири фрактури (на ниво на хируршки вратот на коскената дел од артерија лачен - филијала на предниот циркумфлексна артерија која се храни со главата.
• Како последица на траума или имобилизација може да се развие лепило капсулитис ( "замрзнати рамо") која е призната од страна на артрографија или МР артрографија.
• Акутна руптура на ротатор манжетни: за нејзината дијагноза се потребни ултразвук, MRI и артрографија.
• Unjoint голем tuberosity фрактура ограничено рамо надворешна ротација и киднапирање.
• Остеоартритис фрактури кои вклучуваат зглобната површина и хетеротопична осификација околу капсула. Кога артерии пред преместувања брахијалниот плексус повреди и аксиларните поради влечење, фрагмент офсет притисок. Ангиографија може да биде неопходно.