Општи принципи на постоперативни пациенти

Тешка уремичен повреди на внатрешните органи, кои се забележани кај пациенти со краен стадиум на хронична бубрежна инсуфициенција, трансплантација во организмот примач во суштина е туѓо тело и имуносупресивна терапија, што е само по себе е токсичен, воведе посебен печат на постоперативниот период кај пациенти по трансплантација на бубрег и бара внимателно следење на лекарот држава на сите органи и системи.

Една од главните принципи на пациентот во периодот на пост-трансплантација е внимателен почитување на стерилен и антисептички правила што се кортикостероиди, како главна компонента на имуносупресивна терапија, не само што ги потисне на трансплантација на имунолошкиот систем, но, исто така, го инхибираат отпорност на пациентот на инфекција.

Веднаш по приемот на пациентот во соба за опоравување што ви треба за да добиете информации за состојбата на водата и електролитите рамнотежа, киселинско-базната рамнотежа, индикатори на црвени и бели крвни. Одводнување на ретроперитонеалниот простор препорачливо е да се стави на активни аспирација, неуспехот да го стори тоа води до тромбоза, што го прави невозможно да се процени вистинската количина на исцедок.

Друга важна точка за управување со постоперативна е контрола на преминување на уринарен катетер, бидејќи тоа води до obturation прелевање на мочниот меур, vesical анастомоза инсуфициенција и после формирањето на уринарниот фистула. Се препорачува на секои 2-3 часа профилактички мијат уринарен катетер антисептик решение или стерилен изотоничен раствор на натриум хлорид со антибиотици.

Постоперативна грижа за пациентите на позадината на добро функционирачки графт е значително различен од природата на постоперативна управување со против позадина на oligoanuria.

Речиси сите графтови од живи донатори поврзани со одреден процент од кадавер органи почнуваат да лачат урина веднаш по вклучувањето во крвотокот за време на првите 24 часа диуреза е неколку литри. Ретко забележани повеќе означени полиурија, диурезата во кои до 10 литри или повеќе. Таква голема полиурија секој бара контрола на количината на урина и концентрацијата на натриум и калиум во него. Ова е неопходно за да се компензира соодветно за загуби на течности и да се спречи опасна електролитни нарушувања: хипокалемија и хипонатремија. Обновување течност загуби произведени од страна на истурање изотоничен раствор на натриум хлорид, 3% калиум хлорид gemodeza. Ако пациентот е изразена метаболна ацидоза, се администрира со раствор на натриум бикарбонат.

Износот на течност се вбризгува во полиурија се определува индивидуално за секој случај. Ако пациентот има знаци на преоптоварување со течност, обемот на инјектира течност треба да биде 80-85% од диуреза. Во отсуство на таква количина на течност инјектира треба да биде еднаков на бројот на урина. Важен индикатор, кој исто така треба да бидат водени во одредувањето на износот на течност се вбризгува е централен венски притисок. Ниска венски притисок укажува на недостаток на губење на надополнување на течности.

Превенција на инфективни компликации е многу важна точка на повикување на периодот на пост-трансплантација, Преливи кај пациенти по ренална трансплантација треба да се направи со голема грижа aseptiki- согласност со правилата за прв 2-2½- недели по операцијата конци препорачува подложен на ултравиолетово зрачење.

Спречување на воспаление на белите дробови е да се додели пациенти експекторанс лекови, сенф малтери или лименки, како и за подготовките на камфор за подобрување на белодробната циркулација. Сите пациенти профилактички назначен антибиотици од широк спектар, изборот на овие зависи микрофлора на пациентот, кој претходно е предвидено во урината и грло во текот на испитувањето постоперативно. Употребата на антибиотици во комбинација со антифунгални агенси (Levorinum, Нистатин). Се должи на фактот дека во текот на првите 24-48 часа по операцијата кај пациенти со лево катетер во мочниот меур, инфекција на уринарниот профилакса се врши со доделување uroseptikov (nevigramon, 5-Ноќ).

ЕКГ мониторинг е потребно со цел брзо да се идентификуваат на индикации за срцева објекти. Хипертензијата често се гледа во оваа група на пациенти, се бара корекција како негативно влијание врз срцевата функција и функцијата на графтот.

Кај пациенти со добра почетна функција на трансплантиран бубрег независна намалување на концентрацијата на крвта на азотни отпад започнува со првите часови од постоперативниот период, елиминирање на потребата да се има оваа група на пациенти без хемодијализа во периодот по трансплантацијата.

Според повеќето автори, во 20-30% од пациентите по трансплантација на бубрези од починат забележани oligoanuria, што е последица на промените necrobiotic тубуларна епител мито аноксични потекло. Оваа ситуација се соочува лекарите голем број на важни прашања, меѓу кои на прво место е разјаснувањето на генезата на анурија, бидејќи во прилог на исхемична некроза, голем број на други фактори, исто така, може да придонесе за овој феномен.

Причините можат да бидат oligoanuria исхемична акутна тубуларна некроза, отфрлање на трансплантација на хиперакутен, тромбоза, васкуларна анастомози, уретрална опструкција, uroplania со компресија на графт. Ако првите две причини да бараат медицински третман, а потоа анурија механички потекло е индикација за итна операција. При оценувањето на урина по трансплантација на бубрег мора да се земе во предвид износот на урина на пациентот пред трансплантацијата. Понекогаш тоа може да биде до 1 l и повеќе, па големината на диурезата зачувана и по трансплантација треба да ги алармира во врска со анурија развој од трансплантиран бубрег.

Ако испуштање на урина од уретер мито веќе на операционата маса присутен, но графтот е розова и нормален конзистентност, без нарушување на крвните садови проодност на анастомози, vesical и уретер анастомоза, диференцијална дијагноза треба да се изврши помеѓу криза на тубуларна некроза и отфрлање. Во такви случаи, што е прикажано држи иглена биопсија, како резултат на кои им помага за решавање на прашањето за причината на анурија. Ако раскинување на мокрење се случува одеднаш, по неколку часа по операцијата, мора да се направи разлика помеѓу сите од горенаведените фактори [Flanigan В. et al., 1976].

Заштеда на преживувањето на графтот зависи од тоа колку брзо и во она што низа извршува дијагностички манипулации. Се чини дека е соодветно да ги извршуваат во овој редослед:

1) за да се утврди соодветноста на крвниот волумен и степен gidratatsii-

2) бришење на циркулаторниот нарушувања во transplantate-

3) воспоставување на интегритет на уринарниот тракт и prohodimost-

4) избришете криза ottorzheniya-

5) врши прелиминарни хирургија.

Постави вредност за обемот на циркулацијата на крвта и степенот на хидратација помага мерење на централниот венски притисок. До неодамна, примарен метод на процена на проодноста на васкуларна анастомоза беше ангиографија, сепак, се должи на релативната комплексност и опасност, како и потребата да се влезе во контраст во графтот, овој метод е да стане помалку употреба. За создавање на високо чувствителни метод на проодност на главниот брод е сцинтиграфија со натриум пертехнетат или Tc-99m 99m TC-албумин. Во споредба со ангиографија, овој метод има неколку предности: тоа е доста информативни, тоа е безбедно за пациентот, legkopovtorim и репродукција.

анурија развој може да доведе до опструкција на уринарен катетер. миење и отстранување на згрутчување доведе до враќање на диурезата, но ако тоа не се случи, тоа е потребно да се размислува за опструкција на уретерот-vesical анастомоза.

Некои автори предложи употреба за дијагноза на ултразвук рече компликации [Petrek Ј et al., 1977]. Овој метод е неинвазивна и сосема безбеден за пациентите. Типичната форма на сонограм - протегала собирање систем во нормална дебелина на кортикален слој - укажува, според авторите, прекршување на одливот на урината.

Според наше мислење, треба да се земе со одредена претпазливост со овој метод и не го сметаат како апсолутно сигурен во дијагнозата на оваа компликација. Разликува uroplania со компресија на трансплантиран бубрег може да се користат радионуклиди сцинтиграфија ¹-³- I-gippuranom како што е предложено од страна на Ј Texter et al. (1976).

Авторите укажуваат дека појавата на екстравазација изотоп ќе укажуваат на присуство на уринарни ленти. Оваа одредба е доведена во прашање како да се добие оваа шема е потребно да се тубуларна апарат на трансплантиран бубрег не беше само секреција, но исто така добар екскреторен капацитет. Искуството покажа VNIIKiEH, дури и со добри само диуреза и намалување на концентрацијата на азот во крвта slags renogramme произведени за време на првиот ден по операцијата, екскреторен сегмент не е секогаш изразена.

Во случаите каде што истражувањето изврши погоре не е можно, треба да се направи истражувачка интервенција - ревизија на мито и анастомоза.

Кога исклучени механички причини анурија и акутна криза на отфрлање и сфатив дека тоа е последица на исхемична некроза на тубуларна епител, го покренува прашањето на реверзибилност на процесот и дали трансплантација треба да се отстранат веднаш или интервенција може да се одложи.

Кандидат за управување се чини возможно само во отсуство на клинички знаци на токсичните ефекти од трансплантираниот орган. Нивното отсуство го прави возможно да се прибегне кон бремена управување и да се спроведе динамичен следење на трансплантација. Во пракса VNIIKiEH случаи на обновување на трансплантиран бубрег функција по период од 4-6 недели на анурија. Повторени студии користење renografii надвор I-gippuranom овозможи да се избегнат сомнежи. Позитивна динамика renogrammy - зголемување на активноста акумулација изотоп - укажува регресија исхемични промени и регенерација тубуларна епител.

Третманот на пациентите со постоперативна анурија многу потешко. функција Недостаток графт, апсорпција на метаболички производи од хируршка рана доведе до зголемување на метаболички ацидоза и електролити рамнотежа смени (хиперкалемија) израстоци интоксикација. Хемодијализа придонесува за значително намалување на концентрацијата на азотни отпад и токсичност, како и корекција на вода електролитниот баланс и KHS. Индикации, во принцип, спроведувањето на оваа постапка се исти како и пред трансплантација. Хемодијализа, особено во првите неколку дена по операцијата, носи ризик од крварење, па не заборавајте да користат регионалните хепаринизација.

Износот на течност се вбризгува кај пациенти со oligoanuria биде драстично се ограничи и степенот на ограничување треба да зависи од диуреза. Во целосно отсуство на течност инјектира количина на урина дневно (i.v. и P.O.) не треба да надминува 10 ml по 1 кг тежина на пациентот. Во означени тенденција за ацидоза и хиперкалемија пациенти покажува воведувањето на 7% раствор на натриум бикарбонат и 20% раствор на гликоза со инсулин.

Назначување на лекови кои подобрување на микроциркулацијата, го забрзува регенеративните процеси во тубуларна епител на бубрег. Неодамна во VNIIKiEH практикува интравенска komplamin на 600-900 mg на ден или 20-40 ml од 2,4% раствор со 150 до 200 ml gemodeza.

Сите пациенти во раниот постоперативен период, да бидат сигурни дека за масажа и физиотерапија, почнувајќи од 2 дена по трансплантацијата. Кортикостероидите се поврзани со хиперсекреција на желудечната киселина, при што сите пациенти примаат антациди. Постојана контрола на ензимски крвта систем (на дело, ALT, алдолаза, амилаза) и урина (diastasis).

клинички нефрологија

ед. EM Tareeva

Сподели на социјални мрежи: