Основа за подготовка на пациенти за трансплантација на бубрег

трансплантација на бубрег успех во текот на почетокот на периодот на пост-трансплантација е во голема мера зависи од квалитетот и комплетноста на подготовка на пациентот за операција.

Подготовка на примачот за трансплантација се спроведува во следните основни насоки:

а) отстранување на уремичен труење и нејзините компликации, корекција на електролити и вода рамнотежа и KSCHS-

б) реорганизација и ликвидација на фокуси на инфекција се случи генерализирана infektsii

в) отстранување или намалување на анемија disproteinemii-

g) отстранување на висок крвен притисок, особено за да има малигни и стабилизација на кардиоваскуларниот систем.

Обука е предвидено пакет на мерки: хемодијализа, прирачници, медицински и трансфузија терапија, која се одржа во исто време да се надополнуваат едни со други. Во овој комплекс зазема водечкото место на хемодијализа. Тоа е причината зошто на центарот за трансплантација на нејзиниот квалитет, адекватноста на особено високи барања. Оправдани индивидуализација хемодијализа терапија програма за секој пациент на траење ритам сесии електролит составот на дијализа, на интензитетот на екстракција на згура и вишокот на течност од крвта, како и други параметри. Тоа е пожелно да се користи за еднократна употреба потрошен материјал за хемодијализа во контакт со крв. Нивната употреба не само што се елиминира пирогени реакции, но, исто така, во голема мера е спречување на појава на хепатитис А меѓу пациентите и персоналот.

Елиминација на анемија, која е неповолна подлога за трансплантација е комплицирана задача. Во пракса тоа е можно само да се намали степенот на анемија. Не е пожелно да се овозможи да падне на нивото на хемоглобин под 36-42 единици (60-70 g / l) и еритроцитите на помалку од 2 000 000. За борба против анемија применуваат сет на мерки се состои од здрава храна, употребата на препарати на железо, анаболни стероиди, трансфузија на крв индивидуално избрани и црвени крвни клетки. Трансфузија на крв во моментов не се смета само како терапија за замена. Воспоставен [Opetz I., Terrasaki P., 1977- Stiller С., 1978- Perjin I., 1978] дека трансфузија на крв пред трансплантација позитивно влијаат на времетраењето на функционирањето на трансплантираниот алогена трансплантација на бубрег. Тоа е, исто така, се оправдани, и трансфузија на одмрзнати црвени крвни клетки, кои предизвикуваат најмалку имунизација примачот.

Во комплексот на мерки за спречување на анемија пациентот не е на последното место е окупирана од мерките за зачувување да се спаси неговата крв. Ова ги вклучува разумен регулација на фреквенцијата и износите на земање на крв за често бројни студии, употребата во текот на хемодијализа за оваа намена методот што се користи во VNIIKiEH - изборот само на плазмата со враќањето на форма елементи по намирување на крв во стерилен шприц, најкомплетниот враќањето на крвта од Dialyzer по хемодијализа.

Кога ќе се инсталира програма на хронична хемодијализа за причините на крв заштеда во странски центри на хронична хемодијализа доби ретки (1 пат месечно или помалку) ритам контрола на крвниот биохемиски параметри, За жал, хемодијализа во центарот на трансплантација на контрола на ритамот е неприфатливо, бидејќи хирургија, симптомите срцева слабост, инфекцијата може да ја смени протеински катаболизам значително со соодветните биохемиски промени кои предизвикуваат програмата за да се разликуваат дијамант дијализа.

Во потешка степен на ова е евидентно во раниот период по трансплантацијата под влијание на хируршка траума, имунолошкиот конфликти и имуносупресивна терапија. Затоа, во VNIIKiEH во нормална контрола на нивото азотемија и електролити се врши во планираниот начин 1 пати неделно, и додека се чека за ненадеен и значајни промени во состојбата на пациентот - секој ден.

Хипертензија - многу чести придружник на краен стадиум на хронична бубрежна инсуфициенција. Најчести причини се хиперхидратација со преоптоварување со течности, и промени во васкуларниот giperreninemiya ѕидот. Во повеќето случаи на хипертензија е доволно корекција изборот на соодветна терапија со антихипертензивни лекови, елиминација overhydration преку ограничување на режимот на водите и средства контролирани од страна на ултрафилтрација за време на дијализа, како и примената на dialyzate со намалена содржина на натриум (до 115-125 mmol / l) и натриум прием ограничување сол.

Ако треба да се сомнева нема никаков ефект на ваквите тактики giperreninemiyu, која е инсталирана посебна утврдување на ренин во крв од бубрежните вени и вена кава инфериор катетер низ нив. Кога giperreninemicheskom тип на малигна хипертензија, ние ги користиме на еднострани или двострани, нефректомија, а од неодамна - емболизација на реналната артерија (нефректомија без ефектот од оваа операција). резултати емболизација се такви што во повеќето случаи, тоа е можно да се елиминира малигна хипертензија време, а понекогаш и се постигне целосна нормализација на крвниот притисок.

Санација на фокуси на инфекција бара антимикробна терапија, а во некои случаи - оперативни придобивки. Избор на антибиотик утврдени со подложност на микрофлора, а дозата се коригира изведува во предвид нејзините изолација од телото (бубрезите, во текот на хемодијализа, цревата) или стапка на рециклирање во телото. Треба да се даде антибиотици и хемотерапевтици широк спектар на дејство.

Во некои случаи (хронична ангина, хроничен пиелонефритис, гноење со полицистична бубрежна цисти) кога антибиотска терапија не е ефикасен доволно дури и со чести промени на лекот, мора да се прибегне кон хируршко отстранување на извор на инфекција. Carious забите треба да се третираат или отстранета.

Центарот за трансплантација на еден од изворите на бактериски компликации се воспаление на надворешната кутија Silastic шант со симптоми на флебит cannulated вена. Овие поместувања треба да се отстранат, бидејќи други начини: третман на оваа компликација се неуспешни. Недостатоци својствени надворешниот шантови елиминира техники за формирање на артериовенски фистули и поткожното артериовенски анастомози. Како пластичен материјал се користи за последниот алогена и автологна вена и ксенографти (специјално третирани артерија говеда).

клинички нефрологија

ед. EM Tareeva

Сподели на социјални мрежи: