Третман на панкреасот цисти

Во процесот на донесување на одлука за потребата од хируршки третман на клиничарите треба да се земе во предвид бројот на околности. Првиот чекор е да се утврди дали постојат опасни по живот компликации на цистата, ако таа операција треба да биде на итност. Ако нема компликации се важни карактеристики повеќето цисти: причината за нејзината појава, присуството на клинички симптоми, време на постоење, големина, локација, со рок на доспевање од ѕидот топографски анатомски односи со панкреасот. Исклучително важна е проценка на паренхим и дуктална систем на панкреасот изразени во него воспалителни процес. Покрај тоа, анализата треба да се отфрли и државните органи, директно во непосредна близина на простата: екстрахепатично жолчниот канал, желудникот и дуоденумот, главната садови на порталот систем.

Не сите цисти на панкреасот е потребно да функционира. Акутна панкреасот псеудоцистите произлегуваат на позадина на деструктивни панкреатит во 30% од случаите се подложат спонтано резолуција во рамките на 2-4 месеци по нападот стивнаа. Спротивно на тоа, цисти кај пациенти со хроничен панкреатит ретко имаат тенденција да одам, освен во случаи на спонтани празнење на цисти во системот на дојка дуктална или гастроинтестиналниот тракт. Од суштинско значење за утврдување на индикации за операции имаат димензии и цисти. Денес веруваат дека ефикасноста на хируршка интервенција е потребно повеќе од 4-5 см. И, се разбира, за природата на осомничени тумор циста со дијаметар циста е, исто така, апсолутна индикација за операција.

Диференцијален пристап кон postnecrotic третман псеудоцистите во отсуство на индикации за операција за итни случаи е определена и на "зрелост" цисти т.е. степенот на формирање на нејзините ѕидови. Обично за безбедносни операции на внатрешна одводнување мора да биде најмалку 6 месеци по завршувањето на терапијата на деструктивни панкреатитис, од тоа време ѕидот на цистата е доволно густа и густа, со што се намалува ризикот од несолвентност шевовите во постоперативниот период на минимум. Сепак, процесот на формирање Postnecrotic цисти се доволно различни, правосилна пресуда за состојбата на своите податоци ѕид примање врз основа на инструментална преглед на пациентот и резултатите на работа на ревизијата.

Итна операција изведена во перфорација во перитонеална цисти, ретко плевралната празнина. Во овој случај покажа цисти надворешни одводнување и одводнување на абдоминална или плеврална празнина, не треба да се врши повеќе радикални хирургија. Во недостаток на надворешните дренажа на циста е вистинска можност за постоперативна постојани надворешни панкреасот фистула. Крварење во луменот на циста, а потоа крвта (преку ампула или спонтан брадавица tsistodigestivnoe анастомоза) бара итна ангиографија емболизација крварење сад, кога тоа е невозможно или неефикасни апсолутна неопходност се наметнува итна хируршка интервенција. Обем на работа може да се разликуваат од садот за време needling или цисти лумен со строгиот приклучување на ресекција на погодените панкреасот картичка со циста.

операција за итни случаи е прикажан со гнојна цисти, се врши по кратко пациентот обука. операција волумен приспособување е циста шуплина и надворешниот одвод, канализација подобро два активно црвенило празнина постоперативно. Алтернативен метод е перкутана дренажа на цисти под ултразвук или КТ скенирање. Предноста на овој метод на лекување е недостатокот на морале да се прибегне кон општата лапаротомија, недостаток е екстремен тешкотија или неможност за евакуација преку канализација на релативно мал дијаметар ткива конфискуван.

Компресија на циста на главата на панкреасот дистална жолчниот канал и / или дуоденален улкус, како и брз раст (дефинирани клинички или со методи на зрачење дијагноза), исто така, го прави да преземе итни мерки за поправка. Во тешка општа состојба на пациентот предизвикани од основната болест или истовремена страдање, како и очигледно тајмингот мали постоење псевдоциста предност треба да се даде перкутана минимално инвазивна терапија во форма на надворешен одвод на цистична празнина под контрола на радијална слики. Отсуството на овие негативни фактори овозможи да ги вршат еден чекор, радикална хирургија во режија на внатрешна одводнување цисти.

Елективна операција се врши во присуство и отсуство на индикации од компликации од цисти. операција избор во овој случај е внатрешна одводнување цисти т.е. наметнување tsistodigestivnogo анастомоза. Можете да креирате фистула помеѓу циста и стомакот, дуоденумот и јејунумот. Комбинирање tsistogastroanastomoza (Сл. 1) е прикажана првенствено на големи, не целосно да се формираат postnecrotic на панкреасот цисти со цврст ѕид, предуслов е близок фузија циста предниот ѕид со задниот ѕид на желудникот. Атрактивна аспект на оваа операција - едноставноста на неговата имплементација, сепак, постојаната екипа на гастричната содржина во циста може да предизвика апсцес својата празнина и крварење пептичен улкус, често се произведени од страна на анастомоза линија.

Во моментот кога некомплицирано панкреасот циста внатрешниот промет дренажа меѓу повеќето широко се користи во tsistoeyunostomiyu Roux јамка. Нејзината суштина лежи во формирањето на анастомоза помеѓу циста и Roux изолирана јамка на јејунумот. Tsistoeyunostomiya на postnecrotic панкреасот цисти придружени со добра непосредна и долгорочни резултати. Во исто време, кога цисти се комплицира текот на хроничен панкреатит, во речиси сите случаи причина е панкреасот gipertenziya- во оваа ситуација, со цел да се избегне повторување на цистата, и за третман на панкреатитис tsistoeyunostomiyu секогаш треба да се комбинираат со наметнување на надолжните pankreatoeyunoanastomoza, т.е. tsietopankreatoeyunoanastomoz форма. Во присуство на жолчниот канал стеноза го покренува прашањето за потребата да се истовремено шалче bilmodigestivnogo анастомоза, додека дуоденални стеноза - gastrojejunostomy.

Кога изолиран панкреас псеудоцистите не се придружени со продолжување на нејзините главни канали и други компликации повеќето цисти и хроничен панкреатит, може да се врши ендоскопска tsistogastrostomii. За таа цел е под контрола на ендоскопот низ задниот ѕид во цисти стомакот празнина катетер посебен облик, кој обезбедува декомпресија на цисти, со што се спречува рефлукс на желудникот празнина во својата содржина. По уништување на одводнување циста обнови.

Ресекција на различни сектори жлезда цисти прикажан на единица циста дисталните панкреасот, повеќе цисти проксимална или дистална панкреасот осомничени, цистични тумори на панкреасот.

Savelyev VS

хируршки болести

Сподели на социјални мрежи: