Vesicoureteral рефлукс кај деца: третман, симптомите, обемот, причините

Фреквенција - 1 од 100 деца. Во најголем број случаи се јавува бидејќи на TMR вродени инфериорност vesicoureteral анастомоза. Нормално, уретерите во МТ помине преку "тунел" во дијагонална насока, го одржува притисокот во затворена положба на тунелот по празнењето уретер (механизам вентил). Ако ѕидот на тунелот vesical краток (тоа е вообичаено 1-2 см) или недостасува или има недоволен број на мазни мускулни клетки околу тунелот, поголем притисок во меурот придонесува за повратен проток на урината во уретерот. Конгенитални PMR може да биде изолиран дефект, предизвикани од дефекти во опишани погоре ICP - конгенитална примарен TMR, или во комбинација со други вродени деформации на уринарниот систем - конгенитална средно TMR. Последно често во комбинација со задниот уретрата вентили, ектопија на отворот за уретрална и ектопична ureterocele, синдром megatsistis-megaureter, двојно зголемување на уретерите. Во 15% од децата TMR во комбинација со бубрежна дисплазија. Vesicoureteral рефлукс се јавува во 29-50% од децата со инфекција на уринарниот тракт, па се верува дека инфекцијата - најчеста причина за тоа. Сепак, модерната ултразвук во антенаталниот период покажа дека рефлуксна нефропатија без инфекција се јавува пред раѓањето. Покрај тоа, некои деца со рефлукс немаат уринарна инфекција.

Физиолошки PMR јавува во 0,5% од здравите новороденчиња. Кога развој пренатално рефлукс може да се забележи вродени pyelectasia, хидронефроза, ureterohydronephrosis, рефлукс нефропатија или бубрезите, може да има нормална структура. Во раното детство, тешка инфекција може да предизвика повеќе сериозни оштетувања на бубрезите, но по 5 години тоа се случува многу ретко. Примарен PMR често семејство болест со автозомно доминантно наследување. Тоа е забележано во 30-35% од браќа и сестри.

Рефлукс-нефропатија - оштетување на бубрезите се должи на TMR. Морфолошки тоа се карактеризира со сегментална нефросклероза, често во комбинација со деформација на карлицата, чаши, хидронефроза или ureterohydronephrosis и често со рекурентни пиелонефритис. Некои истражувачи сметаат рефлукс нефропатија и хроничен пиелонефритис со истата болест. Во моментов, сепак, рефлукс нефропатија без докази за воспаление е откриен кај фетусите и новороденчињата. Кај деца со ВУР до 3 години во 94,6% од случаите означени нефросклероза. Последно на антенатална произлегуваат рефлукс е забележан во бубрезите на новороденчиња. Рефлукс-нефропатија може да биде асимптоматски.

Причини за vesicoureteral рефлукс

PMR најчесто се јавува како резултат на вродени абнормални развој на vesicoureteral сегмент. Maldevelopment интрамурален уретерот задржани доведува до нарушување на нормалните механизам вентил vesicoureteral сегмент. Рефлукс може да се случи дури и кога на каналот се развива нормално.

Патофизиологија на vesicoureteral рефлукс

Бактерии од долниот уринарен тракт може лесно да се врши на температура на рефлукс во горните делови на патот кој води до повторливи инфекција во бубрежниот паренхим со потенцијал формирање на лузни и бубрежна дисфункција.

Хронично покачена празнење притисок (>40 cm H₂O), зголемување на обемот и мочниот меур притисок често се доведе до прогресивна бубрежна повреда, инфекција или дури и без рефлукс.

Симптоми и знаци на vesicoureteral рефлукс

Симптоми и знаци обично се одговара routes- уринарна инфекција, тие може да вклучуваат треска, болки во стомакот или од страна, дизурија, или болка во слабината со често мокрење и упорни.

Дијагноза на vesicoureteral рефлукс

• САД.
• Поништување cystourethrography.
• Статични nefrostsintigrafiya.

Урина анализа и културата се врши за откривање може да се открие infektsii пиурија, хематурија, протеинурија и бактериурија.

Децата обично се потребни за извршување на ултразвук на бубрезите, уретерите, а потоа поништување cystourethrography. Кога реналната ултразвук се процени нивната големина, хидронефроза и присуство нефросклероза, поништување cystourethrography е најдобриот метод за дијагноза на излезот на мочниот меур опструкција. Цистограм радиоизотопот може да се користи за следење на рефлукс. Акутна инфекција или нефросклероза точно откриени при статички nefrostsintigrafii користење dimercaptosuccinic киселина. Уродинамските студии може да се покаже покачен притисок на полнење, и мочниот меур.

Симптоми на рефлукс мокрење цистограм оценува на скала од I до V. Клинички тежината може да се класифицираат врз основа на тежината на рефлукс. Сепак, степенот на рефлукс може да се разликуваат во зависност од капацитетот на мочниот меур.

• Лесно: одделение I и II.
• Умерено: III степен.
• Тешки: степен IV и V.

Лечење на vesicoureteral рефлукс

• Антибиотска профилакса.
•  Понекогаш obemoobrazuyuschego инјектирање на дроги, уретрална реимплантација.

Лесна и умерена PMR најчесто се елиминира спонтано во рок од неколку месеци до неколку години, треба да се врши секојдневно антимикробна профилакса (на пример, триметоприм / сулфаметоксазол, амоксицилин, нитрофурантоин, цефалоспорини или sulfisoxazole) - многу е важно да се спречи децата од заразни болести.

Висока рефлукс, по што следи од страна на висок притисок за време на полнење на мочниот меур се третираат со лекови, намалување на притисокот во мочниот меур (на пример, оксибутинин).

Рефлукс компликации (на пример, инфекција, оштетување на бубрезите раст, бубрежни лузни), се третира со користење на ендоскопска инјектирање на нараснување на дрога (на пр dextranomer / хијалуронска киселина) или уретрална реимплантација. Stonewall, исто така, се третира хируршки.

следење. Рефлукс е следено со поништување радионуклиди cystography cystourethrography или на секои 1-2 години, во зависност од тежината на рефлукс.

Бубрезите раст беше следено со годишен ултразвук до 5 години, а потоа 1 пат во две години или до спонтана ремисија во рок од 3 години по хируршка корекција.