Мочниот меур и уретрата. дисфункција на мочниот меур

Видео: UCM ВЕРА уролог Tyumen

Cодржина

Видео: ucm ВЕРА уролог tyumen
Дисфункција на мочниот меур, vesicoureteral рефлукс и инфекција на уринарниот тракт

Дисфункција на мочниот меур, vesicoureteral рефлукс и инфекција на уринарниот тракт

Терминот детрусор-сфинктер dyssynergia е определен, во форма на дисфункција на мочниот меур, каде детрусор и сфинктерот договорот за истовремено, но контракција детрусор наменета за празнење на мочниот меур, додека сфинктер напротив се обидува да го спречи тоа празнење.

Како резултат на некоординираност на мускулни контракции е болка во мочниот меур или уретрата и делумно празнење на уринарниот тракт. уринарна ретенција води кон развој на инфекција со соодветните клинички манифестации или на државата, наречен асимптоматска бактериурија или скриени.

Висок притисок, што резултира од контракција на контракции на детрузорна и засилена сфинктер може да се промовира формирањето на дивертикули бешика и / или развој на vesicoureteral рефлукс, понекогаш резултира со значително лезија на горниот уринарен тракт (Сл. 53-3).

Сл. 53-3. И, издолжени дивертикулум на мочниот меур со голем и reflnzhsiruyuschim уретерот. Уретер се проширува и се наведна. Пациентот истакна dissinergicheskoe мокрење.
B Билатералните рефлукс во бубрег, уретерот на левата е свиткан, и бубрежната карлица се прошири. Третманот е дијазепам (Valium) релаксација надворешен сфинктер и оксибутинин смена непотиснат контракции. Школување дете повторно да уредност и бихевиорална терапија бара одбивањето на пациентот од домашната средина за 6 недели. Подготвени добар ефект - значително се намали дневната и ноќната инконтиненција и намалување на износот на резидуалната урина по мокрењето.
C и D, поништување цистограм 18 месеци подоцна открива исчезнувањето рефлукс и дивертикулум, подобрување на конфигурацијата на мочниот меур.

Детрусор-сфинктер dyssynergia е најчест кај деца со повреда на 'рбетниот мозок. Таа открива во миелодисплазија кај доенчиња со Уродинамските испитување, кога откриен висок притисок во текот на мокрењето, што е негативен прогностички фактор за лезии на горниот уринарен тракт.

Интермитентна катетеризација или привремено киднапирање помага во спречување на повреди на горниот уринарен тракт. Детрусор-сфинктер dyssynergia може да биде произволна или стекнати во процесот на постарите деца со детрусор нестабилност. Детето свесно да предизвика предвремено контракции на сфинктер, со цел да се спречи одливот на урина кога има контракции на мочниот меур. Мочниот меур да предизвика грчеви девојките седат и момчиња за да ги компресирате во пенисот.

Појавата на оваа стекнати дисфункција може да се должи на повеќе причини, вклучувајќи ги и мала количина на меурот, принудувајќи честите празнење на мочниот меур, а тоа, се разбира, предизвикува сериозни непријатности на детето.

Нашето искуство покажува дека многу девојки со оваа форма на дисфункција на мочниот меур само "премногу зафатен" веднаш да одговори на нагон за мокрење, бидејќи тоа е обично на децата кои сакаат да бидат на првата, "Одлично", и така натаму. Д.

Продолжена постоење детрусор-сфинктер dyssynergia без соодветна корекција доведува до состојба дефинирани со терминот nonneural невроген мочен меур, во која веќе има анатомски промени, вклучувајќи хиперекстензија на празнење на мочниот меур или формирање на нецелосни и трабекуларни клеточна. Таквите промени може да се прошири и на горниот уринарен тракт ureterohydronephrosis развој, понекогаш доведува до reflyuksogennoy нефропатија и краен стадиум на бубрежна инсуфициенција.

За DSD е многу карактеристично за пристапување на инфекција со клинички манифестации. Сепак, некои девојки имаат асимптоматска бактериурија, или скриени, кои се поврзани со нецелосно празнење на мочниот меур. со што се покажува дека Urodynamics детрусор нестабилност и последователните одбранбени механизми прибегнаа кон од страна на пациентот, како што се донесување на држење на телото, што доведува до уринарна ретенција. Овие резултати на студијата urodynamics особено честа појава кај оние пациенти кои седат кога тие се чувствуваат потреба за мокрење.

Во оваа група на пациенти без историја на различни податоци за инфекција, 8% од набљудувањата истакна бубрезите лузни, и беше за истата фреквенција на vesicoureteral рефлукс. Кај истите пациенти, кои имале очигледна инфекција, фреквенцијата на лезии на горниот уринарен тракт и vesicoureteral рефлукс е многу поголема.

Во сега објавена работа, која обезбедува уште еден доказ на фактот дека некои од овие проблеми може да се должи на детрусор нестабилност. Фактот дека оваа дисфункција е сличен на детрусор-сфинктер dyssynergia со миелодисплазија, беше потврдено од страна на пример на пациенти кои немале невролошки пореметувања, но тие се напомене дисфункција на мочниот меур, што доведе до пораз на горниот уринарен тракт.

Висока фреквенција нестабилност на мочниот меур се гледа кај пациентите со нефропатија reflyuksogennoy. Подобрување на функцијата на мочниот меур и исчезнувањето на промени во горниот уринарен тракт, не вклучувајќи цикатриелен бубрежно оштетување се постигнува со успешен третман на нестабилна антихолинергици мочниот меур.

Врз основа на што и принципи треба да изберете за деца Уродинамските студии во присуство на инфекција на уринарниот тракт и vesicoureteral рефлукс - симулација на точка.

Деформација на проксимална уретрата кај девојчињата, уретрална рефлукс, трабекуларни и дивертикулум на мочен меур - сите овие знаци на нестабилност на мочниот меур, се бара Уродинамските испитување. Скрининг на таквите пациенти кои користат flowmetry и мерење на активноста на надворешен сфинктер преку површински електроди се избегнува употребата на инвазивни методи за определување urodynamics.

Ако најде било абнормалност, тоа мора да се одржи целосно Уродинамските испитување. Ако поништување cystourethrography девојки откри стеснување на дисталните уретрата, предизвикува сомневање за органска опструкција, треба да се направи flowmetry. Во исто време, кај деца со органски стеноза уретрата откри рамна крива, додека детрусор нестабилност - многу повеќе неправилни крива.

KU Ashcraft, ТМ носителот

Сподели на социјални мрежи:

Слични