Прва помош за панкреатитис

Дијагноза на акутен панкреатит (АП) се базира на клиничките знаци.

тежината на болеста е различна - од мали панкреасот оток видливи за некроза и крварење.

Клинички знаци не се патогномонични, а симптомите зависи од степенот на уништување на жлездата. Во повеќето блага форма на панкреатит се означени епигастрична болка, надуеност, гадење, повраќање и hyperamylasemia.

Најтешките форми може да биде придружена со огноотпорни хипотензивен шок, загуба на крв и респираторна инсуфициенција. Во 1977 г. Ranson и шема Posterbach проценка предложените степен ОП гравитацијата.

Користењето на овие критериуми, тоа е целисходно во предвидувањето на исходот и споредување на различни третмани.

етиологија

Cодржина

етиологија
патофизиологија
дијагностика

лабораториски податоци
Radiodiagnosis

третман

Причината најчесто ОП е злоупотреба на алкохол или камен.

Фреквенцијата на секоја од овие причински фактори во голема мера зависи од возраста на пациентите, и е многу променлива, според различни здравствени установи.

Пациенти постари од 50 години, во болниците општи терапевтски профил, најчесто имаат билијарен панкреатит, додека помладите пациенти доаѓаат во собата за итни случаи, речиси секогаш страдаат од алкохолни панкреатитис.

патофизиологија

Целосно разбирање на патофизиологијата на ОП таму.

Во литературата за многу години доминираат на концептот "заеднички канал" Opie, но посмртна анатомски истражувања покажаа дека вистинската заеднички канал, имаше само една подгрупа на пациенти со панкреатит.

Покрај тоа, темелна дисекција на посмртна студии на смртни случаи ретко се открива оклузивна камења faterova ампула.

Во еден експеримент врз животни аудио анастомоза билијарна и панкреасните канали, жолчката воведување аудио во панкреасните канали (не под притисок) не водат до панкреатит.

Само прилог на жолчката трипсин или бактерии, како и воведување на мешавина под притисок во панкреасните канали може да предизвика reproducibly експериментални панкреатитис.

Васкуларните спазми, очигледно има важна значење како фактор предизвикувачот или претходник на акутен панкреатит. Хиперлипидемија, серум, понекогаш се забележани кај пациенти кои злоупотребуваат алкохол може да биде одговорен за загадувањето на peripancreatic садови и релативна исхемија на панкреасот.

Блокада на терминал артериоли во мали микросфери (8 до 20 микрони) доведува до развој на панкреатитис изразена. како последица на штета ацинусите и каналите води до екстравазација на протеолитички ензими и прогресијата на воспалителниот процес. Алкохолот го зголемува пермеабилноста на панкреасните канали, зголемување на приносот на протеолитички ензими.

Алкохолни панкреатитис може да биде резултат на дуоденален воспаление, предизвика одреден степен на опструкција на панкреасните канали со зголемување на притисокот во нив. Таквите промени може да биде последица на спазам на сфинктер на Oddi или панкреасот gipersekreiii.

Со зголемена фреквенција поврзани панкреатитис хиперпаратироидизам, сепак механизам за интерконекција е непозната.

Пациенти со примарна хиперлипидемија (тип I, IV и V од Frederickson) често се развива ОП, но кај пациенти со панкреатитис може да се забележи минливи средно хиперлипидемија поради еволуцијата на липопротеин липаза инхибитор за време на егзацербација.

Панкреатитис може да предизвика различни лекови, како што се метил алкохол, тиазидни диуретици и фенформин. Воспаление и инфекција (на пример, заушки инфекција или хепатитис), исто така може да доведе до развој на панкреатит. Продорен чир на задниот ѕид на желудникот и дуоденумот, вклучување во процесот на главата на панкреасот, може да предизвика локализиран панкреатитис. Едем и оток на панкреасот, особено кога значителна повреда на главата може да доведе до делумна опструкција на заеднички жолчен канал или на излезот од отворот на стомакот. Последица на тоа може да се зголеми во крв билирубин и појава на клинички знаци на жолтица. Панкреатитис може да доведе до паралитичен илеус поради перитонеалната иритација.

дијагностика

лабораториски податоци

Од клиничките знаци не се патогномонични за ОП, дијагноза често се врз основа на откривање на промените во лабораториски студии, најчесто за определување на серумската амилаза. За производство на амилаза се исполнат два гени се наоѓа на хромозомот 1. Овие гени се познати како АМВ и AMV2. Амилаза производство органи изразуваат само еден од овие два гена, но не и двете.

Единственото тело изразување AMV2 ген е панкреасот. Сите останати - јајцеводите, јајниците, белите дробови, плунковни жлезди, млечните жлезди и ендокрините жлезди - Експрес локус АМВ,. На панкреасот амилаза (AMV2) може да се одвои од не-панкреасот (АМВ), различни методи електрофореза. Нормално, поделбата е речиси завршен. Бројни isoamylase се резултат на посттранслациона измени на основните изоензимска.

Во текот на последната деценија, индикатор за патологија на панкреасот е дефиницијата на целокупното ниво на амилаза во серум. Според една неодамнешна студија, 32% од пациентите примени со дијагноза на ОП стави врз основа на присуството на болка во горниот дел на стомакот, гадење, повраќање, и да се подигне нивото на серумската амилаза, забележани не-панкреасот amilazemiya. Ова покажува широка варијабилност на клинички критериуми кои се користат за дијагноза на ОП.

Бидејќи серум електрофореза да се разликува isoamylase трае долго време (околу 2,5 часа), беа предложени и други тестови, особено за определување на односот на амилаза и креатинин клиренс, која се зголемува кај пациенти со ОП.

сооднос Просечна клиренс е околу 3% - вредноста не е 5% или повеќе претпоставува OP. Механизам за зголемување на амилаза реналниот клиренс може да биде тубуларна реапсорпција дефект амилаза. За жал, се зголеми стапката дозвола се утврдува, а во други болести, а не секој пациент со ОП овој однос се зголемува.

Крвта на липаза (уште еден ензим произведени во панкреатитис) речиси секогаш се покачени во ОП. Иако мерење на липаза е повеќе чувствителни метод за откривање на OD во споредба со определување на серумска амилаза и специфичноста на овој метод е премногу ниска. Доказ дека нивото на липаза крева најдоцна до ниво на амилаза, и останува покачен за подолго време, не се потврдени, но однесувањето на содржината на липаза (во споредба со амилаза) повеќе претставник на клиничкиот тек на болеста.

Кога крварење поврзани со панкреатитис, Hb расцепување може да се случи под дејство на панкреасните ензими за да се формира methemalbumin. Присуството на овој пигмент кај пациенти со ОП покажува хеморагичен панкреатитис. За жал за откривање на methemalbumin во серумот, исто така, не е патогномоничен за OD и може да се случи кога било која состојба придружена со интра-абдоминална или ретроперитонеална крварење.

Изолација на пченица жито протеини инхибиција на плунковни амилаза активност, речиси 100 пати посилно од активноста на панкреасот амилаза резултираше со брзо одредување на слична вредност на серумскиот isoamylase. Споредба на серумските нивоа на амилаза се мери пред и по интеракција со инхибитор, за да се утврди од страна на амилаза, која паѓа на панкреасот извори. Овој метод е многу ветувачки во поглед на подобрување на точноста на толкувањето на резултатите од утврдување на серумската амилаза. Кај пациенти со тешка едем на главата на панкреасот, како резултат на панкреатитис може да биде зголемување на билирубин и алкална фосфатаза.

Како и во повеќето држави кои вклучуваат воспаление, обично присутна леукоцитоза, кај некомплицирани случаи, но бројот на леукоцитите ретко надминува 20 000 на 1 мл.

Лабораториски анализи може да се воспостави ниско ниво на калциум. Продолжена хипокалцемија (помалку од 7 mg / 100 mL) е поврзан со лоша прогноза. Хипокалцемија може да се појави во интеракција со слободен калциум масни киселини, проследено со таложење на калциум комплекси mylov- но целосно објаснување за овој феномен не е присутен.

radiodiagnosis

Обична абдоминална Х-зраци малку придонесува за дијагноза на акутен панкреатит, иако присуството на калцификација вклучува наведеното заболување на панкреасот. Најчестите Х-зраци испитување се врши со цел да се исклучат други болести кои може да ги маскираат панкреатитис. Пациентите со симптоми на опструкција и ОП утврдени акумулација на воздух во тенкото црево во близина на воспалени панкреасот е опишан како потечени цревата јамка. Удар-up петелки гасови дебелото црево грчеви со својата дисталните делови вклучува интестинална опструкција (знак "сецкани надвор" црево). Ниту еден од овие симптоми не е универзален во дијагноза на ОП.

Кога контраст студија на Х-зраци на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт е понекогаш се најде стегање или оток на дуоденумот, но рутински се спроведе оваа постапка или студија бариум клизма да се потврди дијагнозата непрактично. Таму неодамна беше интересот за ултразвук или КТ скенот кај пациенти со ОП.

Знаци на панкреасот едем или задржување на течности може да укажува на акутно воспаление на простатата. Се покажа дека компјутеризирана томографија не само што помага во поставувањето на дијагнозата на ОП, но, исто така, обезбедува важни прогностички информации. Сепак, не е потребна рутинска употреба на овој метод. Тоа треба да се користи само во најтешките случаи, или во случај на сомневање за појава на крајот на компликации. Воведувањето на контрастен медиум под притисок во канал воспалени панкреасот се појави неразумно.

Има случаи изрази панкреатит поради ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ERCP), иако тие се доста ретки и веројатно поради неискуство ендоскописти. Одредување isoamylase покажува дека по ERCP панкреасот амилаза ниво се зголемува малку во речиси сите пациенти.

третман

На потпора на третман за акутен панкреатит е за преработка на течноста.

Разбирање дека едем може да биде резултат на голем волумен ретроперитонеална секвестрација течност предизвикани напори за интензивирање реанимација, а со тоа и намалување на смртноста. Иако во однос на оптимална шема на супституциона терапија, постојат одредени разлики, потребата за воведување на балансирано решение електролит е призната од страна на повеќето автори.

Намалување на користење на албумин модел на панкреасот едем на перфузија панкреасот укажува на неговата корисност на колоиден раствор.

Иако, според неконтролирани клинички студии, воведувањето на големи количини на свежо замрзната плазма кај пациенти со акутен панкреатит се чини дека се доста ефективни, повеќето хирурзи сметаат дека овие мерки не се доволни за да се подобри резултатите од третманот, но значително ја зголеми својата вредност.

Течноста треба да се администрира во количина која е доволна за да се обезбеди бубрежната перфузија.

Во тешки панкреатитис, пациентот треба да бидат префрлени на одделот за интензивна нега со максимална хемодинамски мониторинг. Пад на хематокритот укажува на krovotecheniya- во овој случај трансфузија на крв.

Иако употребата на назогастрична сонда е општо прифатено, контролирани клинички студии укажуваат на тоа дека не се врши влијание на болеста.

Сепак, теоретски предност на назогастрична сонда за намалување на стимулација на панкреасот и постави вредност во спречување на повраќање се направи употреба на стандард цевка дел на третманот во повеќето медицински центри.

Бидејќи акутен панкреатит во повеќето случаи се решаваат спонтано, изобилуваат со третманот е често да се одржи адекватна волумен на течност, управување со болка и спречување на повраќање.

Мал број на пациенти може да развијат тешка системска болест, комплицирана од ацидоза, ренална инсуфициенција, тешка хипокалцемија и респираторна инсуфициенција.

Во раните фази на ОП не е бактериска болест, па првичната употреба на антибиотици не е потребно. Сепса (ако тоа се случува) е предизвикана од секундарна инфекција и обично има некој подоцнежен датум. Исклучок е ОП комплицирана инфекција на билијарниот тракт, во присуство на холедохолитијаза.

За да се забрза закрепнувањето од панкреатитис беше предложи употреба на разни лекови, како што се антихолинергици, апопротеин и tsimetidin- сепак, како што е докажано од страна на контролирани клинички испитувања, ниту еден од нив не влијае на природниот тек на болеста.

Перитонеална лаважа беше изведена кај пациенти кои не реагираат на почетна мерки за поддршка. Образложението за средбата е дека разредување или отстранување "токсични" шок фактори распределени во некроза на панкреасот, може позитивно да влијаат на состојбата на пациентот. Иако суптилни механизми корисни ефекти на перитонеална лаважа во акутен панкреатит доста контроверзен, неколку клинички опсервации потврди нејзината изводливост во тешки случаи.

Значење на хируршки третман за ОП ограничен.

Пациентите со клинички влошување на болеста и покрај максималната поддршка на активности изложени laparotomii- го открива уште една, многу лекува состојба, која може да се изостави, како и за извршување на одводнување на панкреасот и отстранување на некротичното ткиво.

Пациентите со ОП, како резултат на компликации од calculous холециститис и подобрување холедохолитијаза може да се случи во случај на почетокот на декомпресија zhelchevyvodyashih начини.

Акутен панкреатитис може да се смета како болест со ограничено времетраење.

Постои значително подобрување на третманот на пациентот до крајот на неделата треба да се јавите на лекар осомничени компликација како што апсцес на панкреасот псевдоциста или панкреасот асцит.

треба да се посомневаме Достапност апсцес или на панкреасот псевдоцисти во секој пациент со волуменска форма во абдоминалната празнина, зголемување на серумска амилаза, покачени нивоа на билирубин и леукоцитоза.

Во текот на набљудувањето на пациентот во одделот за итни случаи може да се случи спонтана руптура на псевдоциста со катастрофални последици. Можни ерозија во горниот дел на гастроинтестиналниот тракт или околните крвни садови, која е придружена со масовни крварење.

Дијагноза и третман на ОП доста комплексен. Болеста е хируршка болест, опишан како "акутен абдомен" и бара постојано следење и консалтинг хирург да изберете соодветна стратегија третман.

Овен Р. Шилдс мл.

Сподели на социјални мрежи:

Слични