Итна медицинска помош за пневмонија кај децата: специфичните причина за болеста

Пневмонија предизвикана од стрептококи од групата Б, забележан главно кај доенчиња се заразени во текот на породувањето. Некои бебиња инфицирани во матката, болеста се открие веќе во текот на породувањето или се манифестира во првите неколку недели од животот. На фреквенцијата на сепса предизвикана од стрептококи од групата Б, се движи од 0,5 до 4 на 1000 zhivorozhdennyh- фреквенција од пневмонија во последните години нешто помал.

Бебињата со бактериска пневмонија предизвикана од стрептококи или други бактерии, често имаат бактериемија, така што тие патологија може да се манифестира не само карактеристиките на дишните патишта лезија. Овие деца може да се доживее епизоди на апнеа, намалување моторна активност, тешкотии при хранење или gipotermiya- понекогаш се случува тахипнеа, стридор, тахикардија, брадикардија или цијаноза.

Х-зраци на белите дробови открива своите дифузна лезија симулирање хиалина болест мембрана. Сите стрептококи од групата Б се чувствителни на пеницилин G, препорачува за третман на потврдена (сеење) инфекции. Некои Streptococcus залади во можност да се елиминираат само кога се користи високи концентрации на пеницилин Г Ин витро прилог на аминогликозидите пеницилин синергетски ефект во однос на таквите "толерантни" видови. Од бактериска пневмонија во текот на првите месеци од животот можат да бидат предизвикани од страна на други бактерии, како што E. coli или Listeria, за почетна терапија кај новороденчиња (пред сеидба резултати) се користи комбинација на ампицилин и гентамицин.

Во ретки случаи кога е најверојатно инфекцијата Staphylococcus (емпием, пневмоторакс, pneumatocele) penitsillinazorezistentny пеницилин може да се користи наместо на ампицилин.

Пневмонија предизвикана trahomnoy кламидија се забележува најчесто кај деца на возраст од 4-11 недели како резултат на инфекција своите при раѓањето. Речиси 50% од инфицираните деца имаат историја на конјунктивитис во првите неколку недели од животот. температурата на телото на овие деца останува нормална, но често постои растечка кашлање проследено со тахипнеа, е засилена во неколку дена. Над некои деца истакна увод околу 1 недела пред симптоми на болеста.

За разлика од децата со бактериска пневмонија, бебињата со хламидијална пневмонитис ретко имаат симптоми на системски zabolevaniya- температурата на телото, тие можат да останат нормални. Манифестации на болеста се поврзани со степенот на вклученост на дишните патишта и развојот на хипоксија. Децата се појави да биде доволно подвижни со нормална однесувањето одговор, иако постои значително забрзување на дишењето (гледано од - до 100 вдишувања во минута). Аускултација дифузно што е дефинирано krepitiruyuschie слабо дишење на крајот на инспирација. Ринитис обично е отсутна како симптоми на катаралната состојбата на горниот респираторен тракт кој е забележан кога вирусна пневмонија.

Бебињата со хламидијална пневмонија забележана умерена еозинофилија и зголемување на нивото на имуноглобулини во споредба со возраста норма. Дијагнозата се потврдува од страна на растечката Chlamydia клеточна култура или со директна боење на тестови добиени во назофаринксот. третман еритромицин обично резултира со клиничко подобрување. Други причини за афебрилно пневмонија кај доенчиња вклучуваат цитомегаловирус, пневмонија и респираторни вируси.

Респираторен синцицијален вирус (RSV) е единствена во однос на годишниот Провоцирајќи и многу значајна појава на сериозно заболување. Болеста се смета за посебен и ненадејна појава. Во регионите со сезонските флуктуации на температурата болест се јавува 9-13-месечни интервали, обично зими. До 50% од децата заразени во текот на првата година живот- за едно дете во 100 инфицирани хоспитализирани. Најчесто болеста се јавува кај деца на возраст од 1 до 6 месеци. РСВ е најважниот агент на бронхиолитис кога тој е виновен за повеќе од 50% од случаите. Тој е исто така еден од главните патогени со вирусна пневмонија кај децата.

Бебињата често се здобијат со RSV инфекција во контакт со превозници постари, кои можат да имаат вообичаените симптоми на настинка. По период на инкубација од 4-6 дена детето има појави течење на носот. Кај бебињата, на првите месеци од животот, кои се обврзани носната дишењето, опструкција на носната пасуси понекогаш доведува до нарушување на хранењето, респираторна инсуфициенција, или да се искрени апнеа. Во следните 2-3 дена вирусот се шири, фаќањето на долниот респираторен тракт. А кашлица со следните појавата на бронхијална звучни крепитации, респираторна инсуфициенција или тахипнеа. Постои мало зголемување на температурата на телото, особено пневмонија.

Бронхиолитис обично во различни степени во придружба на пневмонија, иако тоа може да се случи во изолација. На испитување на погодените деца се утврди различни степени на тешкотии при дишењето, или тахипнеа учествуваат во помошни дишењето мускулите. Детето обично останува доста активна, освен ако не постои замор од зголемена работа на дишењето.

Покрај тоа, бележат пораст во експираторен фаза и giperekspansiya градите. Лесно се палпира на црниот дроб се префрли надолу зарамнет дијафрагмата. Аускултација дефинирани елементи трахеобронхиалното бучни дишење, експираторен стридор различни степени и инспираторни крепитации. Кога Х-зраци забележани со giperekspansiya срамнети со земја дијафрагмата и присуството на забележан белодробни инфилтрати на двете страни.

Морбидитетот на RSV инфекција во врска со присуството на претходно постоечка болест, а највисока во раното детство. Доенчињата со претходна срцева патологија, особено кај пулмонална хипертензија, имаат најголем ризик од смртоносна текот на болеста. Покрај тоа, веројатноста од тешка болест е висока кај доенчиња со бронхопулмонарна дисплазија и имунодефициенција.

Апнеја е честа компликација (до 20% од случаите) РСВ кај хоспитализирани доенчиња со оваа инфекција. Ризикот од развој на ноќна апнеја е особено висока во првите 2 месеци од животот и предвреме. РСВ врзуваат инфекција и појава на воспаление на средното уво.

Кога епидемиите на RSV инфекција е лесно препознатлив од страна на нејзините главни знаци и симптоми. Во раниот детски бронхиолитис и вирусна пневмонија, исто така може да бидат предизвикани од страна на параинфлуенца вируси. Овие деца со минимален пораз на горниот респираторен тракт, душникот и бронхиите се често осомничен бактериска пневмонија. Тоа може да се претпостави вродени срцеви заболувања, кои треба да бидат избришани.

Третман на тешки случаи вклучуваат одржување на нормален хидратација, следење на дишните параметри и употреба на кислород, или (ако е потребно) за вештачка вентилација. Хоспитализирани деца може да се администрира рибавирин (антивирусно соединение ефективно во RSV), како една минута аеросол. Рибавирин го намалува периодот на хоспитализација или да се намали тежината на болеста кај некои деца. Индикации за употреба на оваа скапа дрога неодамна се прошири.

Некои деца со бронхиолитис корисен ефект забележани кога вдишуваат симпатомиметици или парентерална администрација на теофилин. Шема ефективна имуноглобулини парентерална употреба се проучува.

Второто најчесто (по пневмококи) причина за бактериска пневмонија кај децата е GUI. Оваа инфекција се јавува во раното детство: околу половина од случаите се случуваат во првата година од животот, а една четвртина - во секунда. По слабо изразена продромални симптоми на горниот респираторен тракт се манифестира ненадејна висока температура, интоксикација, кашлица и истоштеност.

Речиси 50% од пациентите во исто време означени воспаление на средното уво. Аускултација се утврдува од страна на слабеење на звуци на дишење во текот на погодената област на белите дробови. Во 75% од случаите се откриени печат legkogo- 25% од пациентите имаат билатерални процес. придружните плеврален излив се случува често. Бројот на леукоцити во периферната крв варира значително. Леукоцитоза (повеќе од 18 000 / mm) е забележан во 50% од децата. Во некои деца, бројот на белите крвни клетки може да се намали, особено кај деца со сепса.

Специфична дијагноза на пневмонија се должи на Haemophilus, најчесто сместени во распределбата на чиста култура на патогенот (хемокултура) на. Може да се открие и други фокуси на инфекција, вклучувајќи менингитис, epiglottid, септичен артритис и оштетување на меките ткива. GPI-инфекција може да се посомневаме при утврдување GPI антиген во урината или фарингеалната култури кои даваат изобилува раст на Хемофилус инфлуенца тип Б.

Кај деца со бактериемија почетна парентерален третман се врши во болница животната средина. Речиси 20% од GPI тип Б отпорни на ампицилин. Затоа, до резултати микрофлора чувствителност тест на антибиотици bakteriemicheskogo деца со оваа болест треба да се третира со антибиотици ефикасни против двете ampitsillinchuvstvitelnyh и против ampitsillinrezistentnyh GUI соеви. Овие антибиотици вклучуваат цефуроксим, cefotaxime, цефтриаксон и хлорамфеникол.

Moxalactam исто така се користи за GPI потврдена инфекција. Доделени доволно големи дози обезбедување на бактерицидна концентрација на лекот во цереброспиналната течност. За членовите на семејството кои доаѓаат во контакт со болно дете, спречување на рифампицин предвидени (поради инвазивност на GUI-инфекција).

Најчеста причина на бактериска пневмонија кај децата (со исклучок на првиот месец од животот) е пневмококи. За болест која се карактеризира со ненадејна појава на висока температура и кашлица, а потоа се приклучи тахипнеа. Речиси 10% од случаите забележани плеврална болка во градите и плеврален излив. Поразот, како по правило, не постои odnostoronnim- пулмонална или сегментална консолидација на белите дробови. Пневмококна пневмонија понекогаш се дијагностицира со испитување на дете со асимптоматска треска. Периферните крвни леукоцитоза на болеста е многу висок.

Лек на избор со докажано пневмококна пневмонија е пеницилин. Ние треба да се очекува брзо и ненадејно температурата капки. Активен треска треба да предложи спојување на плеврит или потребата да се разгледа дијагнозата.

Mycoplasma пневмонија како причина за деца на училишна возраст и адолесценти е на второ место по пневмококи. Деца до 2 години микоплазма пневмонија е забележано ретко.

За разлика од пневмококна пневмонија, болеста почнува незабележано. Во рок од неколку дена пред да оди на лекар, многу пациенти имаат продромални симптоми - покачена температура, кашлица, слабост, главоболка и други неспецифични симптоми. Катаралната услови на горниот респираторен тракт забележани ретко. Болеста често се наоѓа во другите членови на семејството за да им помогне во диференцијацијата на Mycoplasma и пневмококна инфекција. Тоа е исто така карактеристична лезија на многу органи и системи. Во 9-17% од пациентите имаат осип на кожата. Исто така, кога тоа е означено артритис Mycoplasma инфекција, хематолошки абнормалности, гастроинтестинални нарушувања и невролошки симптоми.

Аускултација дефинирани отежнато дишење при вдишување. Често се означени експираторен стридор. вклучување на белите дробови е различен во природа, вклучувајќи пулмонална или сегментална печат, дифузна интерстицијална лезија или лезии на бронхопневмонија. Плеврални изливи се ретки. Бројот на леукоцити во периферната крв обично е нормална или благо покачена. Карактеристично за значително зголемување на СЕ. Просечен број на клетки на покачена ESR разликува микоплазмална инфекција од други бактериски пневмонија (на која леукоцитоза) и од вирусна пневмонија (во која ESR обично останува во рамките на норма). Серум ладни аглутинини се најде во речиси 90% од тинејџерите со пневмонија, но децата (училишна возраст) се наоѓаат ретко.

Mycoplasma инфекција може да се третира со еритромицин или тетрациклин. Тетрациклини не се препорачува за деца на училишна возраст (како и деца од предучилишна возраст), поради нивното штетно влијание врз забите.

Г. Харисон

Сподели на социјални мрежи: