Ако имате главоболка кај пациенти со повреди на сврзното ткиво

Видео: Како да се излечи невралгија тилен нерв?

Cодржина

Видео: Како да се излечи невралгија тилен нерв?
Главоболка кај пациенти со реума

Главоболка третман за ревматизам

Според Меѓународната класификација на болести, 10-ти Ревизија на оваа група на болести кои вклучуваат акутна ревматска треска (100 - 102) - системски нарушувања на сврзното ткиво (М 30 - M 36) и, хронична ревматска болест на срцето (109 105).

Во втората група вклучуваат оние кои се должат на "големи колаген" - системски лупус еритематозус (М 32), дерматомиозитис (М 33) и системска склероза (М 34), и хетерогена група на автоимуни васкулитис (М 30, М 31, итн ) ..

Во последниве години, одлучувачка улога во појавата и развојот на овие болести се болести на имунитет припише - формирање на агресивни цитотоксични антитела и имунолошки комплекси, Т-лимфоцитите, кои се во интеракција со антигени ткиво.

Пораз на одделни органи и органи специфичноста на овие системи се должи на агресивни фактори [Arigin NE et al., 1980, Nasonova VA, Sigidin ЈА, 1985, Semenkova EN 1988, EL Nasonov et al., 1999].

Морфолошки промени се карактеризираат со системски лезии на сврзното ткиво, главно во кардиоваскуларниот систем. Тие се најизразени во артериоли и капилари [Nesterov АИ et al., 1984]. Фреквенцијата на оштетување на нервниот систем е дозволено за реума N.H. Herverde Chegoin назад во 1845 година да предложи терминот "церебрална реума" [оп. со AI Nesterova et al., 1984], кој на крајот излезе од употреба.

вклучување на нервниот систем во дифузна болести на сврзното ткиво предизвикани од деструктивни-пролиферативна васкулитис со зголемена васкуларна пропустливост, главно васкуларна микроциркулацијата. Морфолошки промени се карактеризираат мукозен и фибриноидна отекување, дифузна или фокална мобилен реакција со формирање на грануломи, склероза се должи на зголемувањето на бројот на фибробластичен ќелијата број (фиброза).

Карактеризира со соживотот на овие фази на промени на сврзното ткиво, како одраз на долготраен текот на болеста, со неколку слоеви на нови егзацербација [Strukov АИ, 1970]. Врз основа на ова, има грчеви, дистонија и ширење на капилари и артериоли [Орлов, ГВ, 1958 Strukov АИ, Gergloryan AG, 1963- Гусева НГ et al., 1974]. Морфолошки и функционални промени во крвните садови на микроциркулацијата во дополнение hemorheological нарушувања - промени во функционална активност на еритроцитите и тромбоцитите, често зголемување на нивната agregabelnosti, како и промени во хемостазата [Shraga AN 1977].

Суштината на мозокот се кластери на нодули микроглијалните клетки со нечистотија на лимфоцити и плазма клетки, невронските клетки - дистрофични и necrobiotic промени, атрофија [Beletskii В.К., Avtsyn АП Miheev В 1939 1949 1971 - В.К. Beletsky, 1957- Zucker MB 1957]. Човек не може да се исклучи директна токсични и алергиски ефекти врз нервниот систем [Mikheev В 1971].

Најкомплетниот класификација на нервниот систем биле предложени за реума В.В. Mikheev (1971) и МБ Цукер (1972), од кои не е фундаментално различни класификација AR Rahimdzhanova и Ш Askerov (1978). Во нив се васкуларни церебрална форми со акутен мозочен удар, ревматоиден менингитис и енцефалитис. Во класификацијата В.В. Mikheev и МБ Zucker vegetodistonicheskogo избор заслуги и невротични синдроми. Слични група на невролошки компликации BN Mankovsky (1959) го опиша како "ревматски енцефалопатија."

Назад во 1982 година, анализа pathomorphosis neyrorevmatizma, В.В. Mikheev, ЛС Gittik истакна дека во последните децении на фреквенцијата на невролошки компликации кај ревматски заболувања се намали за 3-4 пати, особено, всушност не ги исполнуваат остри "ексудативен" форма на менингоенцефалитис, како одраз на висока реактивност hyperergic. Наспроти ова, зголемување на бројот на релативно слабите, долгорочни компликации.

Главоболка кај пациенти со реума

Главоболка - честа поплака на пациентите со ревматска треска. Таа вели дека повеќе од половина од пациентите со долготрајна текот на болеста [Nasonova VA, бронзеното IA 1978]. AR Rakhimjanov, Ш Asgarov истакна главоболка кај сите пациенти со невролошки компликации на ревматска треска, а половина од пациентите со докази за вмешаност на нервниот систем. Ова е потврдено од страна на нашите сопствени искуства на многу години советник во Институтот за ревматологија.

Ова искуство ни помага во опции дискусија pathomechanism главоболка ревматизам со неуроза-како држави. Невротични жалби, поставување на дел од пациентите. Како што веќе спомнавме, главоболка придружена со невроза поволна вклучуваат невромускулна (мускулната тензија главоболка) или невроваскуларниот механизми (главоболка со регионалните церебрална angiodystonia). На angiodystonia фреквенција BN наведени во ревматизам Mankovsky (1959), ЛС Gitgik (1969), ми Syroechkovsky et al. (1969).

Треба да се нагласи дека MB Цукер (1975) прв ја отвори можноста за функционална пациенти регионални angiodystonia ревматизам. За нас тоа е многу важно, бидејќи на толкување на главоболка pathomechanism (функционална дистонија или revmovaskulit) зависи од една идеја на тежината на болеста, прашањето за интензитетот и времетраењето на третманот зависи од одлуката на попреченост. За жал, до денес не постојат сигурни клинички критериуми кои ќе одговори на овие прашања.

Сепак, практично искуство покажува дека во случај на изречените лабилност на симптоми и поплаки, поверојатно е дека тоа се базира на angiodystonia наместо васкулитис брз ефект на патогенетски терапија за главоболка. Ако, и покрај третманот, жалби, симптомите и оштетен васкуларен реактивност стабилна, тогаш тоа е веројатно да revmovaskulite.

Во овој поглед, се од голем интерес rheographic васкуларни истражување на kollagenozah спроведена IM Maksimenko (1977). Авторот ја опишува различни промени на васкуларниот тонус и обемот пулсот за време на периоди на егзацербација.

Меѓутоа, кај некои пациенти по третманот, овие промени се делумно или целосно, додека други, иако клиничко подобрување и нормализација на лабораториските параметри, промени REG и остана во ремисија. Може да се претпостави со разумна сигурност дека основата за стабилна васкуларни нарушувања се морфолошки промени и тие се отежнати од акутна да ги влоши.

Регионална angiodystonia манифестира како хипертензија и хипотензија, таа обично е поврзано со симптоми на венска инсуфициенција тон. Според нашите согледувања, venogipotonicheskaya главоболка, преовладува кај овие пациенти. Обично тоа е во комбинација со други знаци на слабост на венскиот одлив: тестен лице, оток и оток на очните капаци, "торби" под очите. Дно испитување открие хиперемија, проширување и tortuosity на вените.

Можно е дека во ревматизам пациенти кои примаат терапија со кортикостероиди во генезата на венска и артериска хипотензија игра улога на намалување на активноста на нервен систем во врска со adrenosupressornym дејството на овие лекови [Mashkovsky MD, 1984].

Семиолошките карактеристики angiodistonicheskoy главоболка ревматизам практично не се разликува од онаа во NTSTS. AR Rakhimjanov, Ш Asgarov (1978) укажуваат дека во контекст на стабилна манифестации на васкуларни дистонија кај повеќето пациенти, особено за време на егзацербација на болеста, често имаат васкуларна пароксизам, е во форма на криза ширевте, често sympathoadrenal или мешан тип.

Интересно е тоа што една третина од пациентите со хипоталамусот синдром се пациенти со ревматизам [Grashchenkov НУ Soloviev АД 1959]. Се должи на фактот дека во моментов на обемот на хипоталамусот синдром се стесни, веројатно, овие бројки треба да се смета како прекумерно.

Меѓу сите етиолошките фактори vegetovascular пароксизам ревматизам сооднос не надминува 5% [Вејн изутрина, ОП Kolosova 1971]. В.В. Mikheev (1971) не ја исклучува дека кризата во раните фази може да биде манифестација на хипоталамусот дисфункција, и само кога хипоталамусот синдром "се зголемува полека и се акумулира постепено се вклучуваат симптоми масовно презентирани и се чуваат за долго време, можно е да се постави прашањето за дијагноза на ревматоиден diencephalitis". В.В. Mikheev верува дека во генезата vegetovascular пароксизам може да учествува дисфункција и други делови на лимбичкиот-хипоталамус-ретикуларниот комплекс.

На вториот фактор кој придонесува за ревматизам главоболка, е синдром на интракранијална хипертензија. Тој ја придружува ревматоиден менингоенцефалитис време егзацербација на болеста или резултатот станува повреда на ресорпција на цереброспиналната течност кога менингите склероза во случај на долготрајна болест.

За време на егзацербација на болеста значително ја зголемува хијалуронидаза активност [Kaznacheev VP, 1960], а како последица на тоа, се зголемува васкуларната пропустливост. Ова придонесува за зголемување на нивото на крвниот хистамин [Боева ЕМ, Kamenetskaya БИ 1963]. Заедно со transsudativno-едем фактор во настанувањето на хипертензија и настапува со зголемување на производството на течност во хориоидниот плексус на коморите мозокот [Mikheev В 1971].

Главоболка во менингитис и менингоенцефалитис стекнува карактеристики болка школка хипертензија, таа arching (или согледува како досадна, притискање одвнатре), постојано, полошо од сите фактори кои го попречуваат венско враќање, со остар стимули (светла, гласни, движење на очите). По лумбална пункција или дехидрација ефективна болката се смирува.

Дијагнозата на синдромот на хипертензија треба да се објективизира соодветните промени во фундусот и со зголемено траење - со череп радиографија и потврдена со лумбална пункција. Зголемен притисокот на цереброспиналната течност е обично лесна - да се 200-250 милиметри вода. Уметност.

Точно ревматоиден менингитис - ретка компликација и се јавува само како асептичен менингитис. Ние често се сретне со менингизам [Duiker MB, HodzhaevaT.I., 1963- TsukerM.B., 1975, 1978]. Анализа на поразот на менингите, MB Zucker идентификува како независна форма на ревматоиден арахноидитис. Сепак, оваа форма на дијагностички критериуми се нејасни, со посебен осврт не диференцијален дијагностички карактеристики за разлика арахноидитис ревматски и ревматоиден васкулитис церебралните крвни садови.

Ние веруваме дека дијагноза на ревматска арахноидитис (менингитис) важи само со зголемување на притисокот на цереброспиналната течност, воспалителни промени во својот состав, на соодветните промени во фундусот. Во ревматоиден менингоенцефалитис обично постепено да се развие (често со активен процес) фокални невролошки нарушувања, често во форма на одредени хиперкинетичен синдроми.

Меѓу хиперкинетичен синдром е почест хореа (Сиденхајмова хореа, "меки хореа" МКБ-10 - 102), чија врска со ревматска треска е призната од страна на сите. Треба да се запомни дека манифестациите на ревматска треска може да се избрише и дека хореа minovanii можат да бидат предизвикани од страна на ревматска треска. Како и да е, често со ревматска хореа да открие воспалителни промени во крвта. Промени на КТ и МРИ не.

Главоболката не може да се смета за знак на мали хореа. Со нивниот механизам што очигледно се однесува на мешан тип и е резултат на токсични и алергиски процес, што резултира со зголемување на концентрациите algogenov материи и да се намали прагот на болка.

Акутен исхемичен ревматизам има различна природа (емболија, тромбоза, крварење). Во прилог на стапката на развој на ревматски менингитис и менингоенцефалитис истакната фокални лезии на системот за пирамидални и повреди на чувствителните области. Главоболка во овие случаи е во основа не се разликува од отелотворувања опишани погоре, болка во мозочен удар.

Во заклучок, тоа треба да се напомене дека на главоболка е една манифестација на несакани ефекти на лекови за лекување на реума. Ова се однесува на диклофенак (Волтарен), ибупрофен (Brufen), hingamina (delagil) и индометацин, долготрајна терапија која главоболка се јавува кај 20-60% од пациентите. Механизмот на оваа болка не е доволно разјаснети, веројатно игра улога на натриум и задржување на водата, која ја влошува transsudatsionno-едематозни промени.

Така, третманот на ибупрофен овие несакани дејства може да се постигне одреден степен на минливи менингеални симптоми. Ние не можеме да ја исклучиме abuzusny механизам главоболка хронична администрација на НСАИЛ и можно предозирање.

Несакани ефекти на индометацин третман, можеби поради мешање со простагландин синтеза, и во третманот на стероидни хормони - со инхибиција на адренергични активност и влошување на оваа позадина angiodystonia хипотонична тип [Mashkovskii MD 1984 година, војводите M.N.G., 1983].

Главоболка третман за ревматизам

Главоболка третман на ревматизам можат да бидат ефективни само ако соодветен третман на основната болест. Само против оваа позадина може да се постигне ефектот на патогенетски терапија на главоболка, избрани со оглед на водечките патогенетски механизми.

За да се избегне повторување, имајте во предвид дека принципите на изборот на лекови се слични на оние опишани погоре кога третманот на регионалните церебрална angiodystonia, васкуларна пароксизам мозочен удар. За третман на менингоенцефалитис се користат антибиотици, а во случај на хипертензивна синдром - средство за дехидрација.

Во хронични форми на ревматска болест на срцето, нема знаци на активен фаза на процесот, особено во случаи на валвуларна срцева болест и nekorrigiruemoy срцева слабост, најчест фактор во патогенезата на главоболка е регионална kraniotserebralnaya артериовенски дистонија. Во овие случаи, третман пристапи се исти како и во НДЦ.

матични В.Н.

Сподели на социјални мрежи:

Слични