Оштетување на зглобовите во системски лупус еритематозус

Cодржина

• Видео: sensation! Апластична анемија, рак, заболувања на крвта - лекува во eanm!
• Видео: Автоимуни болести на М Н antilevsky Во

Според националната класификација (VNOR, 1985) дифузна болест на сврзното ткиво (DBST) се однесуваат на Дел II. ICD-10 е I група на ревматски заболувања - системски болести на сврзното ткиво. Дифузна болести на сврзното ткиво вклучуваат системски лупус еритематозус (СЛЕ), системска склеродерма (SSC), дерматомиозитис / полимиозитис (MM / L), болест Сјогренов (ВЅ) и неколку други. Најчести Првите три болести.

Дифузна болест на сврзното ткиво - е група на автоимуни ревматски заболувања кои се заеднички манифестации на лезии во форма на polisindromatichnosti (тие делат често истовремено поразот на разни органи и системи), општи индикатори на воспалителни активност (имунолошка активност), во близина на принципите на анти-воспалителни, вклучувајќи го и гликокортикоиди и имуносупресивни терапија .

Често во дифузна болест на сврзното ткиво под влијание на мускуло-скелетниот систем. Оштетување на зглобовите во дифузна болести на сврзното ткиво се јавува кај околу 50% од пациентите, често зглобната болест е првиот симптом на болеста, но исто така може да се случи во подоцнежните фази на болеста.

Системски лупус еритематозус - е хронична системска автоимуна болест со непозната етиологија во кои развој на имунолошки процес во различни органи и ткива, што доведува како што болеста напредува до формирање на оштетување на повеќе органи.

заеднички болест е најчестата манифестација на системски лупус еритематозус. Болки во зглобовите може да претходи на почетокот на mnogosimptomnogo лезии и имунолошки манифестации на болеста за неколку месеци и години. Артралгија се најде во речиси 100% од пациентите во различни фази на болеста. Болката може да се појават во еден или повеќе зглобови и да е кратко. На високи болест болка активност може да бидат поотпорни на понатамошно развивање на артритис шема со болка при движење, осетливост на зглобовите, отекување, синовитис развој, црвенило, температурата на кожата се издигнат над заедничките и дисфункција. Артритис може да се носат миграциски карактер, без резидуални ефекти, клинички се многу слични на артритис во акутна ревматска треска, но почесто се јавуваат во малите зглобови на рацете: проксималните интерфалангеални зглобови (PMPs), метакарпофалангеалните зглобови (PPS), барем - во карпалниот-metacarpal заеднички на (ЗЈН), коленото зглобовите (COP) и други. Многу ретко влијае на темпоромандибуларните зглобови и 'рбетот. Артритис обично се симетрични. Тие може да се повтори, а потоа постапката е слична на поразот на зглобовите кај ревматоидниот артритис.

Кога Х-зраци утврдени неспецифични знаци на артритис што се фоките и задебелување на мекото ткиво, okolosustavnogo остеопороза. А мало стеснување на заеднички пукнатини, субхондрална коска гроздовиден просветлување ретки. Ерозија зглобовите, генерално, не се утврдени, дури и кога долгорочна текот на болеста (мали и може да биде изолирана во 4-5% од пациентите), по можност во епифиза на радиус и metacarpal глави. Артритис, системски лупус еритематозус обично добро реагираат на анти-воспалителни, особено гликокортикоидна терапија (терапија со кортикостероиди), дури и со активноста на болеста, за разлика од РА.

Кај пациентите со системски лупус еритематозус со рекурентни лезии зглобовите на рацете во патолошкиот процес често се вклучени тетива, тетива обвивка, лигаментите, што често доведува до флексиони контрактури и деформитети на прстите (синдром Jakko). За Jakko синдром се карактеризира со улнарна девијација на СКМ, флексиони контрактури на зглобовите, "Лебедово врат" и "копче-јамка" прст деформитет, во форма на буквата деформитет на атрофија mezhostnyh палецот мускули и недостаток на деструктивни промени на коските. Во синдром на системски лупус еритематозус Jakko (деформирање ерозивен артропатија) се јавува кај 5-40% од пациентите.

Заедно со некои тетивите фиброза нивната сила се намалува значително, додека јазот (тетивите на прстите, и infrapatellar Ахиловата тетива), често билатерални. Ова може да се должи на терапијата со GCS, но не на болеста.

Околу 50% од пациентите со системски лупус еритематозус означени утринската вкочанетост. Тоа е повеќе нагласена во активна фаза на болеста, но брзо се намалува под влијание на соодветна терапија.

зглобната синдром поголемиот дел од пациентите со системски лупус еритематозус придружени со болки во мускулите. Болка и осетливост се почести во проксималните екстремитети од дисталните. Експлицитен миозитис придружени со зголемување на крвниот ензими, како што креатин киназа, лактат дехидрогеназа, или алдолаза.

штета долгорочни заеднички обично е придружена со атрофија на соодветните мускули. Многу често влијае на мускулите на рацете (тенор gipotenora и intercostals мускули). Во терминалната фаза може да се забележи системски мускулна атрофија.

Некои пациенти се жалат на изречените мускулна слабост, која бара диференцијација со ДМ. Кога миастеничен синдром, системски лупус еритематозус, обично не се зголеми активноста на Законот, Ајит, ЦК. Мускулна повреда обично брзо преминува од терапија ШКЛ. Сепак, болка во мускулите, исто така може да бидат предизвикани од миопатија предизвикана со кортикостероиди.

Користење на биопсија открива периваскуларни инфилтрати, вакуолизација на мускулните влакна, и (или) атрофија на мускулите. Поразот на мускулите во системски лупус еритематозус, во некои случаи, практично не се разликува од онаа на класичен ДМ.

Мускулната биопсија обично открива неспецифичен периваскуларното мононуклеарни инфилтрати, но премиерот со мускулна некроза може да се случи во исто време. Точно премиерот со мускулна слабост, типична електромиографски промени вакуоларна миопатија и некроза се случи кај нелекувани пациенти со системски лупус еритематозус. Ова патологија е подобрена со терапија ШКЛ.

СЛЕ може да се случи Асептична некроза на коската. Најчесто тоа влијае на феморалната глава, често рамо. Сепак, повеќе аваскуларна некроза со пораз на коските на зглобот на коленото, лактот, нога. Појава на остеонекроза обично е придружена со интензивна болка во погодените заеднички. Формирање на аваскуларна некроза може да се должи на висока активност на болеста, и цврсти-GCS терапија.

Хроничен полиартритис, лупус деформирање артропатија остеонекроза на коските, и е доведена во завршна фаза на секундарниот остеоартритис зглобовите.

Промени во коските се невообичаени, ако не и да се зборува за остеопороза во зглобовите.

Составот на синовијалната течност на акутен и субакутен артритис кај пациенти со системски лупус еритематозус е значително различна од онаа на ревматоиден артритис. Синовијалната течност обично е јасно, слатка, со мал број на бели крвни клетки и доминација на мононуклеарни клетки. Карактеристика на системски лупус еритематозус АХА и LE-клетки може да се најде во синовијалната течност. Дополнување нивоа обично се ниски, како одраз на слично ниво во плазмата.

Кога синовија биопсија открива акутен и субакутен синовитис со сиромашните мобилен реакција, голем нуклеарна патологија hematoxylin и телиња, што е карактеристика на системски лупус еритематозус.

Дијагноза и диференцијална дијагноза. 

Ако лупус започнува со синдром на изолирана зглобната, неговата дијагноза е многу потешко. Само пристапувањето на други манифестации на системски лупус еритематозус, им овозможува на правилна дијагноза.

За диференцијална дијагноза на зглобната синдром во системски лупус еритематозус манифестации на лезии на мускулно-скелетни систем во други ревматски заболувања со користење на дијагностички критериуми на системски лупус еритематозус.

дијагностички критериуми СЛЕ (АПА, 1982)

болести на зглобовите
VI Мазур