Терапија, акутна ренална инсуфициенција

URL

Акутна ренална инсуфициенција (акутна респираторна инсуфициенција) се развива во nekotoryhinfektsionnyh болести (хеморагична треска со акутна респираторна инсуфициенција) perelivaniinesovmestimoy труење на крвта (антифриз, јаглерод тетрахлорид, бакар сулфат, итн), синдром на простор, и тешкиот акутен gipotonicheskihsostoyaniyah различна природа, сепса и други болести.
На основа на пренапон се токсични нефропатија IInekroticheskie дегенеративни промени во бубрезите, главно во pochechnyhkanaltsev епителот (акутна nekronefrozy). Во акутни и тешка gipotonicheskihsostoyaniyah (колапс, шок) развој АКИ" што резултира sosudistogospazma и остар намалување на бубрежниот проток на крв, што доведува до padeniyufiltra-изолациски притисок во гломерулите.

клиничката слика
На почетокот на развојот на акутна бубрежна инсуфициенција klinicheskayakartina утврдени со основната болест. Често, сепак, пациентот не ги исполнува udovletvoritelnoesostoyanie страшна прогноза пренапон.
Без оглед на причината nekronefroza, за 2-3 дена во намалување bolnyhnablyudaetsya во диуреза (олигурични фаза) до prekrascheniyamochevydeleniya (анурија чекор). Наспроти ова, тие се појавуваат во Боливија лумбалниот предел, гадење и повраќање, поспаност, sputannostsoznaniya. Ако не може да го реши анурија, доаѓа azotemicheskayauremiya.
Во олигурични фаза се карактеризира со: мала количина на урина со ниска otnositelnoyplotnostyu, протеинурија, leucocyturia, микро- или бруто хематурија, cylinduria, зголемување на содржината остаток азот во крвта, indican, креатинин, калиум (на синдром многу висока компресија) neytrofilnyyleykotsitoz со лево смена. ЕКГ-определени издолжување intervalaQ T (се должи на сегментот на S-T), висок Т бран Спајк тој сведок хиперкалемија. Во чекор анурија кај пациенти без инконтиненција во bolnogorezko зголемува содржината .Во остаток на крвта азот, indican, креатинин, калиум.
Диференцијалната дијагноза се врши меѓу главните zabolevaniyamii труења, кои предизвикуваат развој на акутна бубрежна инсуфициенција.
Во комплексот на итни мерки
Воведување на Lasix (фуросемид) 400-500 mg / капка по капка во 100-150ml 20% раствор на гликоза.
Вовед антитромбоцитна за подобрување на микроциркулацијата (geparinv доза од 10.000 U / m 3 пати на ден, или contrycal trasilol 20000-40000ED 100-150 ml физиолошки раствор / капка по капка на ден).
Со цел да се намали хиперкалемија воведени во / во 20 ml од 10% раствор на натриум rastvorahlorida и 20 ml на 20 ° / раствор на гликоза. Зголемување giperkaliemiyayavlyaetsya директна индикација за хемодијализа.
Детоксикација терапија вклучува: сифон клизма promyvaniezheludka 2% раствор на сода и vnutribryu-магистралата дијализа.
Корекција на киселинско-базниот статус се врши од страна на oschelachivaniyaorganizma / во воведување на 200-250 мл од 5 ° / v раствор gidrokarbonatanatriya и примање на сода внатрешноста на / 2 чај?;

Ное лажица 3 пати на ден. Во тешки азотемија и metabolicheskihnarusheniyah ефективна hemosorbtion.
Според сведоштвото терапија со срцеви гликозиди и Васо-konstriktivnymipreparatami.
Исхраната треба да биде ограничено со сол-слободен протеини и соли kaliya.V администрира олигуричната фаза 500 mL и износот на течност kotoroevydelilos излачување во текот на претходниот ден. Во течна пари чекор анурија kolichestvovvodimoy мораше да надмине 500 ml (прилагодени за poteryuzhidkosti повраќање и дијареа). Ако не се лекува болеста.
Обемот на медицински активности во единици и воените медицински установи
На MPP (војници болница). Дијагностички мерки: uchityvayutsyadannye историја, присуството на олигурија или анурија, снимен ЕКГ анализира крв, урина (во олигурични фаза).
Лековити активност: во / влезе 40 ml 40% раствор на гликоза, 20 ml од 10% раствор на натриум хлорид, да се исплакнат стомакот 2% натриум rastvoromgidrokarbonata субкутано се воведе кофеин kordiamin.
Евакуација на пациентот во болница или OMedB на носилка soprovozhdeniivracha (асистент).
Во OMedB или во болница. Дијагностички мерки: итна konsultatsiyaterapevta, невролог, уролог, анализа на урина и крв, issledovanieurovnya натриум, калиум во крвта и урината, определување на преостанатиот vkrovi азот, креатинин и indican, registriruetsyaEKG, се врши контрола за јачината на диурезата. Терапевтски meropriyatiyaprovodyatsya во полн екран (види. П. 104).
бубрежна еклампсија
Ренална еклампсија - напади развој на ostromnefrite и нефропатија бремена. еклампсија Патогенезата се veduscheeznachenie артериски хипер-тензор и едеми на мозокот.
клиничката слика
Клинички, бубрежна еклампсија се карактеризира со ненадејна и voznikayuschimitonicheskimi клонични напади во траење од neskolkihminut до половина час. Понекогаш бродоградба;

остен напад претходи на раст на хипертензија и silnayagolovnaya болка. Напади може да се повтори за еден ден и neskolkuraz случи со губење на свеста, izorta ослободување пена (често и крвави поради каснување јазик), цијаноза, neproizvolnymidefekatsiey и мокрење.
За време на нападот забележани бледило, otechnostlitsa, мидријаза, лошо реагираат на светлина, оток Nakonechniy и лумбалниот (anasarca), интензивна пулсот, брадикардија, зголемен крвен притисок, во комбинација со зголемување на интракранијалниот притисок spinnomozgovogoi, олигурија.
По нападот, некои пациенти се доживее апатија, слабост isonlivost, други забележани психомоторна агитација и amavroz.Chasto развива ретроградна амнезија. Понекогаш по sudorozhnogopripadka пациентите развиваат минливи спастична парализа.
Се карактеризира со: нормална .Или висока релативна plotnostmochi, протеинурија, микроскопски хематурија, Qn ..- 1indruriya- содржина на остаток на крвта и уреа азот во нормалниот опсег (eklampsiyane придружени со бубрежна инсуфициенција).
Диференцијална дијагноза со епилепсија и хистерија.
Отсуство на клинички манифестации на акутен нефритис, или на бубрезите, присуство на траги од стариот јазик од каснување на пациентот и vanamneze индикации за периодични напади овозможи postavitdiagnoz епилепсија. Во хистерија не едем, синдроми на уринарниот се определи историја на ренална патологија.
Во комплексот на итни мерки
Во predeklampsicheskom период е прикажано Tipotnazid 0,025 g 2 пати на ден, и резерпин 0.25 mg 3 пати на ден.
Ренална еклампсија пациентот му е потребна целосна физичка и psihicheskompokoe. Комора, каде што пациентот треба да се помрачи.
При развојот на еклампсија вметнете rotorasshiritsl (за preduprezhdeniyaprikusov јазик) - влезат / m 1-2 ml од 2,5% раствор на хлорпромазин ilirektalno 1,5 g на хлорал хидрат во 50 ml од скроб слуз. Ефикасно ^ интравенска 2-3 ml од 0,25% раствор на 10-15 mL дроперидол fiziologicheskogorastvora (администрирана полека).

Висок крвен притисок да влезат / 6 ml` rastvoradibazola 0,5% или 10 ml од 25% раствор на сулфурна киселина може да magnezii- provestikrovopuskanie во волумен од 300-400 ml.
Внесете / во 40-80 mg Lasix (фуросемид или). Во случај на интервенции nedostatochnoyeffektivnosti треба да назначи lyumbalnuyupunktsiyu евакуација 10-15 ml цереброспиналната течност.
Во рок од 2-3 дена по нападот на пациентот ogranichivayutkolichestvo лишени од храна и внес на течности за 500-600 мл на ден. B / vvoditsyapo 20 ml на 40% раствор на гликоза.
Обемот на медицински активности во единици и воените медицински установи
На MPP (војници болница). Дијагностички мерки: izmereniearterialnogo притисок, ЕКГ, испитување на крвта, analizmochi.
Терапевтски мерки: внесете замолчени и за ограничување на dvizheniyabolnogo- по напад за да влезат во A / M-зин амин сулфат magneziyui во / влезе dibazol. Во случај на недостаток на ефикасност provedennyhmeropriyaty потребно крвопролевање.
Евакуација на пациентот во болница или OMedB придружени vrachaposle администрација на 1-2 ml од 2,5% раствор на хлорпромазин / m (fiksirovatk носилки пациентот).
Во OMedB или во болница. Дијагностички мерки: итна konsultatsiyaterapevta, невролог, тест на крвта наречена урина, определување на преостанатиот азот во krovisoderzhaniya,. уреа nndpkana и шеќер.
Лековити активност: висок крвен притисок лекови prodolzhatterapiyu gppotenzivnymi (. Dibazolum, сулфат magneziyai итн) - во / или администрација на Lasix furosemida- однесување lecheniesedativnymi preparatami- со недоволна ефикасност etihlechebnyh настани прикажан лумбална пункција.