Операцијата е место на аминогликозидите во третманот на септички болести и компликации во итна операција

На најголем ризик од инфекција се карактеризира пред се скрши синдром и болести поврзани со оштетување на абдоминалната празнина на различни етиологија (Табела 2).. Проучување на структурата на патогените кај различни типови на хируршки инфекција покажа дека постои општо правило: На полимикробни природа на инфекцијата без оглед на нивната болестите.

Имајте на ум дека Udel ny тежина не-клостридијални анаеробни инфекции анаеробни и аеробни-мешана флора варира во зависност од видот на патолошкиот процес. Специфичните карактеристики на септички компликации во вонредни услови се применуваат и на составот на видовите на патогени и нивната доминантна претставници.

на интерес податоците за осетливоста на микроорганизми на нови лекови. Rezistogrammy (процент чувствителни видови) се карактеризира со следниве карактеристики чувствителност. За стафилококи: чувствителен на имипенем - 92% од видовите на амикацин - 77%, ципрофлоксацин - 73%, cefotaxime - 69%. За Enterobacteriaceae: ципрофлоксацин - 94%, тоа imipe - 86%, амикацин - 76%, cefotaxime - 74% - Пајпер tsillin - 68%. За pseudomonads: Имипенем - 79%, Amica Чинг - 84%, ципрофлоксацин - 82%, cefotaxime - 67%, пи peratsillin - 89%. За Bacteroides: Имипенем - 80%, пи peratsillin - 77% Ши profloksatsin - 62%. За клостридијални: piperatsil Лин - 84% Имипенем - 82%, ципрофлоксацин - 70%, ампицилин - 60% (Графикон 1).

Интересно антибиотици група аминогликозиди, игра посебна улога во интензивна нега. Како резултат на долго проучување на составот на видовите и чувствителност на аминогликозидите (сл. 2), имаме развиена препораки за избор на антибиотици и нивните комбинации во итни случаи во хируршки пациенти. Откри карактеристики чувствителност на заеднички патогени дозволено да се развие и спроведе Институтот за истражување на итна медицинска помош. NV Sklifosovsky антибиотски режими за различни типови на инфекции на рани, како и препораки за емпириски третман додека резултатите од бактериолошки тестови во текот на хируршки интервенции.

Практиката покажа дека во повеќето случаи третманот на септички болести мора да ги користат редовните информации во форма на посебни квартални статистички cartograms содржи информации за составот на видовите и отпорност на лековите на патогени во овој оддел.

Како пример, податоците за активноста на антибиотици против 453 клинички изолати на Pseudomonas aeruginosa, изолирани од хируршките пациенти, се прикажани во табелата. 1. Како што се гледа од тоа, од најактивните антибиотик против P.aeruginosa се нетилмицин, меропенем импенем, амикацин.

Во практична работа треба да се земе во предвид чувствителноста на промени во флората во динамиката кога инфекции на рани. Така, при анализа на стабилноста на избраните организми на антибиотици кај пациенти со прострелни рани покажа дека зачестеноста на отпорност на carbenicillin и гентамицин со Pseudomonas aeruginosa изолирани за време на првиот преглед, а висината на болеста беше за истото. На поголема отпорност на гентамицин беше прикажан - во висина на болеста достигна 75%, за време на процесот на прочистување или хронична - 33%. Исклучоците се нетилмицин и амикацин, чувствителноста на која е вклучена во сите фази на набљудување (сл. 3).

Аминогликозидни антибиотици, како десетици години, се незаменливи и игра важна улога во третманот на тешки форми на гнојна инфекција во итна операција. И покрај постојаното воведување на нови антимикробни лекови (пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони) Алтернативно, модерен полусинтетски аминогликозиди (нетилмицин, амикацин, isepamitsinu) во моментов не постои. Ова се должи на нивната висока активност против стафилококи, E. coli, Proteus, Pseudomonas palochki- добра клиничка ефикасност предизвикани од брзиот бактерицидно дејство и долго postantibioticski effektom- побавно отпор формирање во споредба со антибиотици Б-лактамски.

Антибиотиците не аминогликозиди имаат акција имуносупресивни. Со својот моќен антимикробна ефект што ги презеле силна позиција во клиничката пракса за третман на септички болести и итни услови во операцијата.

Покрај тоа, аминогликозиди покажуваат синергетски ефекти во комбинација со b-лактами (пеницилини, цефалоспорини, карбапенеми), Флуорохинолони и некои други антибиотици, кој ви овозможува да се вклучат во сложени шеми на рационална антибиотска терапија и индивидуализирана терапија на екстремни услови кај пациентите.

Врз основа на бројни клинички и експериментален развој развиени одредени индикации за употреба на аминогликозиди во медицинската пракса:

• Во почетната фаза на болест со непозната етиологија во итни индикациите за да се антибиотска терапија (во комбинација со b-лактамски лекови).

• Кога силно болести кои се појавуваат со изразен pyo-воспалителни компонента (медиастинит, перитонитис, сепса, целулитис и апсцеси меките ткива и др.)

• За време на влошување на хроничен гноен-воспалителни болести и состојби, вклучувајќи ги и оние поврзани со формирање на средно имунодефициенција.

• Во рана фаза на развој на секундарни бактериски менингитис.

• Во уролошки практика, бидејќи концентрацијата аминогликозиди во урината е значително повисока од MIC вредности за повеќето патогени на инфекции на уринарниот тракт.

• За антибактериски профилакса на постоперативно гноен компликации (во комбинација со b-лактамски антибиотици, метронидазол и други анти-анаеробни агенси).

• За инфекции на кожата и поткожното ткиво од толпата потекло.

За третман на овие клинички ентитети предност треба да се даде на два лека на аминогликозиди - амикацин и нетилмицин.

Во случај на распределба gentamitsinrezistentnyh резистентни на тобрамицин и sisomicin, аминогликозиди антибиотик на изборот е меѓу нетилмицин, од стапката на изолација на патогени микроорганизми отпорни на него дури и за болницата видови не го надминува износот од 8-12%.

Покрај тоа, својствени на групата аминогликозиди-Oto и нефротоксични несакани ефекти се помалку изразени во нетилмицин.

Затоа, хируршки болници нетилмицин може да се смета како избор аминогликозид.

1. Briskin БС et al. Модерни аминогликозиди во хируршката пракса: можности и перспективи. Матер. симпозиумот "проблеми инфекција на интензивна нега. Користење на современа аминогликозиди". М., 1998 година.

2. Vasina TA Антимикробна netromycin ефикасност во итна операција. Матер. симпозиумот "проблеми инфекција на интензивна нега. Користење на современа аминогликозиди". М., 1998 година.

3. Vasina TA Комбинација антибиотски третман на септичен компликации и болести во операцијата. Лекар. Diss. Москва, 1996 година.

4. Vasina TA, Николаев AV Антибиотска терапија на стомачни гноен инфекција. Матер. симпозиумот "Дијагноза и третман на незрели ентерична фистула". М., 1998 година.

5. Gostishchev В.К. Основните принципи на превенција на инфективни компликации во хирургијата. Методолошки препораки. Москва, 1999 година.

Имипенем / циластатин натриум -

tienam (Трговско име)

(Merck Sharp & Dohme Idea)

нетилмицин -

netromycin (Трговско име)

(Schering-плуг)

Пиперацилин / тазобактам -

tazocin (Трговско име)

(Wyeth-Lederle)

цефепим -

Maxipime (Трговско име)

(Bristol-Myers Squibb)

ципрофлоксацин -

tsiprinol (Трговско име)

Апликации на член

Адреса за конверзација:
129010, Москва, ул. Bolshaya Sukharevskaya, d. 3 Институт за итна медицинска помош. NV Sklifosovsky Afanasyevna Татјана Vasina

Видови на хируршки инфекција со етиолошките структура на предизвикувачки агенси
1) аеробни инфекција

2) анаеробни-аеробни мешани инфекција

3) не-клостридијални анаеробни инфекции

4) се меша анаеробни инфекции клостридијални