Хронична токсоплазмоза: рационална терапија

Со развојот на ХИВ инфекција воскресна неколку ugasshiyv 80-ти интерес за токсоплазмоза: нови податоци за sostoyaniirezistentnosti микроорганизми и можеби поточно diagnostikiinfitsirovannosti Toxoplasma, а во некои случаи ustanovleniyadavnosti инфекција, врши посебни студии tselyuizucheniya конгенитална инфекција [2, 6 -9].

Во последната деценија прашања ostrogotoksoplazmoza дијагноза и третман се изучува од страна на пример на СИДА-та, а проблемот на хронична токсоплазмоза (XT) да kontsane реши, како поради недостатокот на официјални registratsiietogo болест во Русија, како и користење на prakticheskoydeyatelnosti класификации гради со исклучок на патогенезата zabolevaniya.Eto доведува до изборот на несоодветна стратегија и тактика на третман во однос на здравствено осигурување е од посебно општествено-ekonomicheskoezn Achen,

Во неодамна објавени во меѓународни насоки за infektsionnymboleznyam [6, 8] токсоплазмоза се следниве форми:

1. се развива кај луѓето со нормален имунолошки систем;
2. кои произлегуваат од "имунокомпромитирани" лица;
3. конгенитална;
4. "офталмолошки".

АП Kazantsev предложените клинико-патогенетски klassifikatsiyazabolevaniya, при што се прави разлика латентна (pervichnyyi средно) на првенствено и средно-хронична (клинички vyrazhennyyi избришани), како и акутна токсоплазмоза [2, 3]

Хронична токсоплазмоза се карактеризира со знаци hronicheskoyintoksikatsii, оштетување на нервниот, кардиоваскуларниот и retikuloendotelialnoysistem, гастроинтестинални, мускулно-скелетни apparatai орган на визија, која се базира на постојана antigenemiya.Sleduet забележи дека во период од акутна болест parazitemiyakratkovremenna. Ова се должи на феноменот на имунолошка меморија, што предизвика механизми за брзо одредување на патогенот во ткивата, egofagotsitirovaniya. делумно отстранување на формирање на псевдоцисти и [3, 6, 8].

Важно е да се нагласи дека XT дијагноза може да се постави со исклучување на други tolkoposle синдром moskhodnyh болести (кламидија, хронична фокална инфекција, инфекција на херпес група на вируси, рак, заболувања на сврзното ткиво, и др.) Во присуство на клиничката слика на болеста и да се воспостави на фактот infitsirovannostiT.gondii резултатите од серолошките тестови (реакција svyazyvaniyakomplementa, ензимски имуно et al.), или интрадермална probys toksoplazminom (TP).

Со оглед на тоа било каква манифестација на токсоплазмоза "остар", Mnogieavtory препорака (во отсуство на бременост) за спроведување на долг рок (5-6 месеци) курсеви антипротозоално терапија (tindurin, sulfanilamidnyepreparaty, макролиди, фолна киселина). Сепак chastotaretsidivov висока - до 25-35% од [6, 7, 9].

Сопствена клиничко искуство на авторите (повеќе од 2.000 пациенти XT) дава причина да предложи поинаков пристап кон третманот на токсоплазмоза, кој им овозможува на повеќе од 90% да се постигне на транзицијата zabolevaniyav латентна форма по 2-3 недели од терапијата. Prietom повторување стапка е 8.6% (со отфрлање на massivnoyprolongirovannoy антипаразитски терапија и со клаузула obyazatelnoyspetsificheskoy десензибилизација toksoplazminom) [1-5].

За неколку години, ние ги извршуваат имунолошки monitoringbolnyh XT. Целта на ова дело - проучување на патогени mehanizmovinfektsii да се оптимизира пристапи за нејзината дијагноза, третман iprognozu. На достапни научни докази и изрази polozhitelnyyeffekt шема се користи имунотерапија toksoplazminom svidetelstvuyuto дека имунолошкиот систем игра голема улога во развојот на hronicheskiprotekayuschego и рекурентна болест. Фактот дека dolyabolnyh XT меѓу заразените не е повеќе од 1%, pozvolyaetpredpolozhit можност за генетска предиспозиција за razvitiyuzabolevaniya. Во врска со ова, се чини дека е соодветно да се poiskinformativnyh имунолошки критериуми за пациентите individualizatsiilecheniya XT. бидејќи некои од нив стандард terapiyaneeffektivna.

Според нашите податоци, повеќето информативни критериуми yavlyayutsyane индикатори кластер на диференцијација на лимфоцити и нивните funktsionalnayaaktivnost, состојбата на неодредени отпор organizmai хуморалниот имунитет. Очигледно, врз основа на XT, osobennoprotekayuschego со чести рецидиви, е перверзна патолошки

Видео: Живот здрави! Токсоплазмоза 09 11 декември

реакција на преосетливост на имунолошкиот систем zamedlennogotipa толку нагласена ефектот на терапијата може да биде toksoplazminom obyasnitspetsificheskoy десензибилизација. Во овој случај, третманот е наменета Нена постигнување рехабилитација на телото, дека во огромното bolshinstvesluchaev невозможно, и да се намали нивото на antigenemia posleduyuschimpovysheniem праг на чувствителност на имунолошкиот систем да се toksoplazmennymantigenam.

Патогенетски оправдано се користи од страна на нас dvuhetapnayaterapiya. Во првата фаза по реорганизацијата на фокуси на хронична infektsiiprovodyat кратко (7-8 дена) третман на две antiprotozoynymipreparatami. За таа цел, се користи калај-Дурин (hloridin, daraprim) 0,025 g, delagil 0.25 g, Trichopolum 0,2 грама 3 пати на ден, во секое подготовка кратко дејство sulfanilamide до 4 g / sutili тетрациклин 0,3 g 4 пати на ден. Истовремено naznachayutpolivitaminy, desensitizing и антихистаминици, ензим и симптоматски лекови (cholagogue, антиспазмотици al.). Таквата терапија може да го уништи екстрацелуларниот raspolozhennyetoksoplazmy, со 85-90% од пациентите известуваат дека се чувствуваат подобро: нормална телесна температура, ја намалува сериозноста на лимфаденит исчезне артралгија и миалгија.

Во втората фаза третман се врши специфични desensibilizatsiyutoksoplazminom (Одеса фабрика за производство на лекови), која е комплекс на Toxoplasma антигени.

првично се избере "трудот" TP доза, која строго individualnadlya секој пациент. Користење на изотоничен rastvoranatriya хлорид е подготвен (во стерилни шишенца под пеницилин) TA мултипли разредување на 10. првиот разредување - до 1 ml TS dobavlyayut9 mL раствор на натриум хлорид, вториот - до 1 ml на првиот razvedeniyavnov додаде 9 ml на растворувач, итн , често до десеттиот разредување (т.е. 1 :. 10x10). Како резултат на разредување TA sterilnyhflakonah се чуваат во фрижидер на температура не повисока од 4 ° C до 10 месеци.

Во ден 1 на внатрешната површина на подлактицата интрадермално vvodyatpo 0,1 ml TP три минимални концентрации. Сметководство реакција osuschestvlyayutcherez 24 часа. Реакцијата се смета за позитивен ако просторот околу vvedeniyaTP зона метеж забележани дијаметар не помал од 5 mm. Vozmozhnatakzhe реакција регионалните лимфни јазли (улнарниот, аксиларни) во форма на поголеми и значително зголемување на морбидитет pripalpatsii. Тоа често се забележува, како и општата реакција се манифестира usileniemvyrazhennosti интоксикација знаци mezadenita, артралгија и мускулни болки, треска. Ако не постои општа или да се воведе TA mestnoyreaktsii максимална концентрација по 1 sutv подлактицата кожата на друг TA администрира во kontsentrirovannyhrazvedeniyah (задржување на реакцијата се врши во исти) повеќе. "работа" razvedeniemschitayut максимална концентрација од TP што предизвикува mestnuyuili целата реакција. По 24 часа, по утврдувањето "работа" razvedeniyaTP администрира 0,1 ml интрадермално во 4 точки, а потоа додаде intervalomv 1 ден во една точка на администрација. Дневен otsenivayutharakter реакции (локални и системски) администрацијата на техничката помош. Кога се администрира TP ugasaniireaktsii зголемување на концентрацијата (намалување razvedenievvodimogo TP). Бројот на поени на која се воведе TA, крајот kursadovodyat до десет. Во исто време пропишани антихистаминик терапија, вкупната НЛО, бидејќи 1/4 biodozy да го зголеми на 1/4. kazhdye2 дена, симптоматска и ресторативна агент.

Ние треба да бидеме претпазливи на третманот на пациентите со TS поглед porazheniemorgana. Третманот се врши само во ремисија хориоретинитис, не постар од 6 месеци по елиминацијата на симптомите obostreniyaprotsessa дно. По иницијалната администрација на TP (8-10-mrazvedenii) во отсуство на локални и општи реакции tselesoobraznonachinat администрирање TP во 4 точки од 8-ми разредување намалување на egoezhednevno до локална или општа реакција. Покрај тоа, искуството покажува дека најдобри резултати (без retsidivovi зачувување на визуелната острина) забележани во текот на две kursovterapii на секои 12 месеци, дури и во отсуство на priznakovobostreniya процес во ова време.

Видео: Рационално терапија

Важно е да се нагласи дека некои од пациентите (10%) може да nablyudatsyatak извртени-наречен одложена реакција на ТС е како што следува:

• појава на локална реакција на администрацијата не преку ТС 24 и cherez48 часа или повеќе (до 1 недела);
• подобрување наместо влошување на општата состојба на poslevvedeniya TP пациентот;
• изречена психо-емоционални пореметувања. ustraneniyakotoryh да бараат соодветна психотерапија и medikamentoznoelechenie [1].

Да се ​​илустрира на ефективноста на резултатите терапија harakternyyklinichesky пример.

Пациентот К., 15 години, беше примен во клиниката со слабост жалби naobschuyu, замор, раздразливост, tearfulness, главоболки, заматен вид на левото око, болка во коленото зглобовите golenostopnyhi, теле мускули, мускулите на колковите, poyasnichnoyoblasti, дневниот зголемување на температурата телото за да се 37,3-37,5 ° C.

Болеста започна пред околу 2 години, со појавата на subfebrile, мијалгија, артралгија, главоболка. По 1 година нарушувања prisoedinilispsihoemotsionalnye, намалена rabotosposobnost.Pri рутинска инспекција офталмолог откри намалување ostrotyzreniya лево око, во извршувањето на ензимски поврзана имуносорбентна антитела analizaobnaruzheny T.gondii. Гледано во советодавното tsentrepo токсоплазмоза (ММА Клиниката за инфективни болести) и дијагноза gospitalizirovanas "влошување на хроничен токсоплазмоза".

На преглед во клиника: општа состојба е задоволителна, pitanieponizhennoe (висина 163 см, тежина 47 кг). Кожа. видлив slizistyeobolochki, респираторниот и кардиоваскуларниот систем - без otkloneniyot стандарди. Кога палпација еластична, slabochuvstvitelnyezadnesheynye и аксиларните лимфни јазли. Абдоминална palpatsiimaloboleznenny по должината на дебелото црево. Позитивни симптом Ortnera.Razmery црниот дроб Kurlov 11h9h7 cm, нејзиниот раб е мазна, еластична, болни, видлива слезината. (?) Predvaritelnyydiagnoz инсталиран примарна хронична токсоплазмоза, за време на егзацербација-билијарна дискинезија - хориоретинитис левото око (?).

тест на крвта: l. 6,3-10 улица, П.К. 2%, SY 45% e. 2% lymphs. 47%, мојата, 4% - 3 ESR mm / h. беа откриени промени урината. ниво, ALT, AST, тест Obschegobilirubina тимол - во рамките на нормалата, Анти-Vici C-реактивен протеин беа откриени. Значително намалување kolichestvasyvorotochnogo гама-интерферон алфа нивоа, со зголемување interferona.EKG без значајни промени. Х-зраци на черепот: usileniepaltsevyh впечатоци коските на черепот свод. Заклучок на офталмолог: parapapillyarny и paracentral хориоретинитис лево око vstadii лузни, периферни хориоретинитис десното око vstadii лузни. Холецистографија: знаци на хипотензија zhelchnogopuzyrya.

На денот на прием се доделени тетрациклин 0,3 g 4 пати на ден, Trichopolum 0,2 грама 3 пати на ден - 7 дена allohol, Glaxo, дифенхидрамин во текот на ноќта во текот на третман, мултивитамини, слеп интубација жолчниот меур со сорбитол 2 пати неделно.

До крајот на 1 недела на здравјето на пациентите е подобрена: тоа stalaspokoynee исчезна главоболка и болки во мускулите станаа помалку vyrazhennymiboli заеднички. температура тело од страна на 5-ти ден од третманот snizilasdo 37,1 ° C

На крајот на дефиницијата на причинско-последична третманот што се спроведува "работа"доза TP позитивна реакција по 1 ден означени само navvedenie TA 4 разредување (1: J1): зголемен морбидитет regionarnyhlimfaticheskih јазли и да се зголеми зона на хиперемија на места vvedeniyaTP дијаметар од 5 мм. На 2-ри ден TA воведени во 4 разредување во 4tochki, назначени целокупната UVR. На 3-ти ден, 24 часа по vvedeniyaTP во 3 разредување забележи подобрување на психо-емоционална лабилност, нарушен силна болка во мускулите, зглобовите, проекции mezenterialnyhlimfaticheskih јазли, локално - хиперемија огништето дијаметар од 10 mm, болни аксиларни лимфни јазли. Потоа TA воведе vtom исто разредување е 5 поени, следните 2 дена - 4-та раствори точки 6 и 7, а потоа - во точките разредување на 5-ти 8 до 24 часа izbezhatobostreniya horioretinita.Cherez истакна бледнее reaktsiina администрирање TA: дијаметар хиперемија површина до 3 mm, limfaticheskieuzly slabochuvstvitelny, температурата на телото 37 ° C. На овој ден, со додаток за намалување на чувствителноста на организмот на антигените T.gondiiTP воведе во 5 разредување на 9 поени, а следниот - до 4-m Студ 10 поени. Повторно, влошување: се здобијат мијалгија, артралгија, болка на палпација на лимфните јазли, телото povyshenietemperatury до 37,4 ° C

А тест на крвта на крајот на курсот на третманот: l. 5,4-10h9 / l, S, ya.52%, б. 1% lymphs. 40% точно, 7%, ESR 14 mm / h. ЕКГ - zamedlenievnutrizheludochkovoy спроводливост. Нормализиран ниво на алфа-и гама-интерферон во серумот се намали soderzhaniesyvorotochnyh IgA, IgM, IgG, IgD, и да се зголеми - IgE. Исто така snizilisuroven циркулирачките имуни комплекси и чувствителност leykotsitovk различни стимуланси, вклучувајќи ги toksoplazminom во RTML.

Пациентот бил отпуштен од болница на 17 ден од третманот во Советодавниот центар nablyudenieoftalmologa. Конечната дијагноза: примарна hronicheskiytoksoplazmoz период obostreniya- билатерални toksoplazmoznyyhorioretinit е obostreniya- билијарна дискинезија (gipotoniyazhelchnogo мочниот меур).

До крајот на 1 месец по завршувањето на третманот тело normalizovalastemperatura исчезна мијалгија и артралгија подобри psihicheskoesostoyanie. На 3 месеци, нема поплаки, нема знаци obostreniyahorioretinita, тежина 51,5 кг, периферни limfaticheskieuzly безболна, црниот дроб, слезината не е зголемена. Преку godgospitalizirovana за егзацербација на повторно постапување bezpriznakov XT. А сеопфатен третман primeneniemTP 4-5-ти разредување. Во текот на период на следење биле забележани (3 години) XT акутни симптоми, визуелна острина stabilizirovana.Zakanchivaet и студии на средно училиште.

Во заклучок, тоа треба да се напомене дека, според нашите податоци, ezhegodnotolko во Санкт Петербург за да се идентификуваат 100 пациенти со примарна smanifestnymi форми XT и 10 пациенти со акутен стекнати Toxoplasma (дијагноза и третман од кои - предмет на посебна дискусија) .Ekstrapolyatsiya овие податоци низ целата земја им овозможува на schitatproblemu токсоплазмоза релевантни. Во оваа смисла, треба да се нагласи дека развиените рационално диференцирани XT терапија (A.P.Kazantsev), ефикасноста чувствувате третмани се нудат zarubezhnymispetsialistami е на располагање, не предизвикува несакани ефекти (на пример, цревни dysbiosis поради продолжено priemahimiopreparatov et al.), Затоа, тоа може да се препорача за boleeshirokogo употреба во клиничката пракса.