Хематологија-сидеропенична анемија

URL

Анемија - намалување на нивото на хемоглобинот и / или на бројот на крвните eritrotsitovv во однос на физиолошки ниво бара dlyaudovletvoreniya побарувачка на кислород во ткивата. Од вистинскиот anemiineobhodimo разлика анемија се должи на пониски хематокрит chislapri зголемување на волуменот на плазмата, која понекогаш е забележана кај пациенти sosplenomegaliey, срцева слабост, преоптоварување zhidkostyu.Anemiya е манифестација на многу болести држави и kakpravilo, средно.

Недостаток на железо анемија се карактеризира со намален содржина zhelezav серумот (на коскената срцевина и депо), при што narushaetsyaobrazovanie хемоглобин.
Железо дефицитна анемија е широко распространета во светот, особено sredizhenschiny. Генерално статистички податоци за различни земји, недостаток на железо anemiiotmechayutsya околу 11% од жените на раѓање возраст, и skrytyydefitsit железо во ткивата - на 20-25%, додека кај vzroslyhmuzhchin пациенти со недостаток на железо анемија изнесува околу 2%.

Етиологија и патогенеза.
Со човечките возрасни содржи 4 грама од железо: primerno70% - хемоглобин, 4% - во миоглобин, 25% - во базен за складирање (феритин, hemosiderin) и лабилно базен (крвна плазма) во железо кои содржат ензими ostalnayachast различни клетки.
Железо апсорпција во гастроинтестиналниот тракт - комплекс и до kontsane декриптира процес. Железо заробени kishechnogoepiteliya клетки (најчесто клетките на дуоденум) notonly во јонизирана форма, но, исто така, во форма на хем со дополнителни egorasschepleniem и ослободување на интрацелуларен железо со vliyaniemksantioksidazy. Трансферот на железо во плазмата, каде што се поврзува stransferritinom случува преку специфични превозникот протеини, износот на кој во ќелија е ограничен, балансот на железо и на феритин vklyuchaetsyav излачува во измет кога десквамација на епителот. Skorostzahvata жлезда епителните клетки надминува своите брзина perenosav крв, назначена со тоа, брзина на трансфер е во голема мера zavisitot барања тело железо: износот на железо zhelezai еритропоезата активност. Во состојба на недостаток на железо klirensplazmennogo железо се зголемува, што доведува до зголемување на vsasyvaniyazheleza 2.1 - 3.5 пати.
На апсорбира железо во цревата (Забележете дека vsasyvaetsyadvuhvalentnoe железо, и железо во човечка форма тело postupaetv железен транзиција valencies proiskhoditpri ѕид варење хлороводородна киселина придонесува kompleksonoobrazovaniyu растворливи железо соединенија ..) е поврзан со крв belkomplazmy - transferritinom, секоја молекула од кои mozhetprisoedinit железо 2 молекула. Заедно со transferritinom zhelezodlya транспортирани до складирање за складирање и макрофаги razvivayuschimsyaeritroblastam коскената срцевина. transferrinomsvyazyvayutsya железо комплекси за специфични рецептори на eritroblastovi на површината апсорбира од страна на пиноцитоза, железо се ослободува во внатрешноста на клетката рецептор со apotransferrin се враќа на eritroblastai на површината apotransferrin расцепува. Железо влегува во митохондриите каде што инкорпорирани во протопорфирин за да се формира хем, кој е поврзан со vtsitoplazme глобин молекула во хемоглобинот. Urovensvobodnogo апсорпција хем железо е регулатор normoblastamii ретикулоцити. трошоци железо еритропоезата се 25 мегавати на ден, во голема мера го надминува капацитетот на апсорпција на железо во исхраната zhelezav црево, така да се изградат нови eritrotsitovreutiliziruetsya железо ослободен nezhiznesposobnyheritrotsitov фрактура.
Железото се чуваат во форма на феритин и hemosiderin. Феритин predstavlyaetsoboy комплекс соединение, состојбата на протеини подединици на apoferrritina прстен околу централното јадро на trehvalentnogozheleza соединенија со остаток на фосфорна киселина, една молекула на феритин mozhetsoderzhat до 4.000 молекули на железо. На ниво на циркулирачки ferritinav обично се одразува на железо во организмот. Hemosiderin - нерастворлив во вода, делумно дехидрирано Дериват ferritina- железо soderzhascheesyav hemosiderin, помалку е уред за употреба во еритропоезата од феритин железо. Железо се наоѓа во паренхимните kletkahi фиксни ткивни макрофаги на црниот дроб, слезината, kostnogomozga. Макрофагите пренесуваат феритин и hemosiderin железо е трансферин, која обезбедува тоа еритробласти.
Најчеста причина на недостаток на железо anemiy- хронична загуба на крв. загуба на крв може да биде fiziologicheskimii патолошка.
Абнормално крварење:
· Невидлив, можни се мали крварење (крварење од непцата, кои често не се обрне внимание).
· Hiatal хернија, со кои се дава во развојот на ерозии во долниот tretipischevoda
· Болести на желудникот:
· Silent чирови, полипи, тумори
· Хиперацидитет услови кои предизвикуваат дрога preparatamii даде развој на ерозивен гастритис,
· Болест на цревата:
· Опуштени десната страна на туморот. Тоа не се меша со движењето на kalovyhmass крајот метастазираат;
· Дивертикулитис, улцеративен колитис
· Крварење од ректумот: рак, полипи, хемороиди.
· Други крварење: урината (pyelocaliceal крварење, полипоза, рак на мочниот меур, хронична хемодијализа, па kakkazhdye 56 дена изгуби 400 мл крв).
Покрај загуба на крв, причината за железо дефицитна анемија може да биде:
· Зголемување на користењето на железо (и обично normalnayapoterya испорака). Ова е случај со брзиот раст на телото: на првата година, 3 години, 11-12 години, 15-16 години.
· Физиолошки загуби кои ги надминуваат можностите на пристигнување:
· Менструацијата (30-40 mg на загуба на железо - горната граница на нормално).
· Бременост - за време на бременост и лактација бара primerno400 mg железо за изградба на овошје 150 mg - во плацентата, 100 mg (200 мл крв) е изгубена за време на породувањето, а околу 0,5 mg железо на ден во Банката на федерални резерви млеко.
· Намалување на внес на железо:
· Социјална причини
· Нарушена апсорпција на железо што резултира во малапсорпција, гастричен operatsiirezektsii Билрот 2, отстранување на почетна црево на картичката.
Нормалните дневни загуба на железо е 1 mg. Тоа poteryas жолчката, раслоен епител на гастроинтестиналниот тракт во урината, со разлиствам на епидермисот.
Потребно спроведување на соодветна количина на железо дневно 1 mg со храна. Железо од храната е во форма:
· Минерални соли и оксидите, но овие соединенија слабо се апсорбираат (само 1%).
· Железо од растителната храна подобро се апсорбираат (5-7%).
· Железо содржани во животински протеини: најдобро се апсорбираат (19-20%).

Клиничка манифестација на недостаток на железо анемија.
Се состои од две компоненти:
1. Клиника соодветна анемија поврзана со недостаток kislorodana периферијата: бледило на кожата, мукозните мембрани, белка, диспнеа, палпитации, слабост, вртоглавица, замор, golovnyeboli.
2. sideropenic синдром (недостаток на железо), која obuslovlensnizheniem железо цитохром оксидаза. Манифест сува кожа, кршливи косата и ноктите, во кршење функција rotovoypolosti рецептор (пациенти кои сакаат да јадат креда, дрво, земја), funktsiiepiteliya повреда на стомакот, што доведува до повреда zheludochnogosoka производи, што доведува до hypoacid држави, а потоа да се diskineziizhelchevyvodyaschih начини. Намалена железо во миоглобинот доведува до myshechnoyslabosti. Намалена железо во myocardiocytes - кардиомиопатија.

Дијагноза.
1. намалени ниво на хемоглобин (под 110 g / l).
2. намалени ниво на еритроцитите (под 109 на 4 по литар).
3. Намалени индекс боја (под 0,85).
4. количина на железо во серумот (negemoglobinovoe железо) .Во норма 12-30 micromol на час. Утврдени со kompleksovaniyazheleza со бета fenantroninom.
5. Вкупниот капацитет за врзување на серумското железо: мери kolichestvomzheleza кои може да се поврзе со 100 ml или 1 литар на серумот, нормално тоа е 30-80 микромоли по литар.
6. Во слободно стапка sideroferrin е 2/3 - 3/4 absolyutnoysposobnosti врзуваат серумско железо.
Главните критериуми на железо дефицитна анемија се железо snizheniekolichestva серум и подобрување на целокупната zhelezosvyazyvayuscheysposobnosti серум.

Третман.
Неопходно е да се утврди причината за железо дефицитна анемија. Tolkoposle доказите пронајдени причини користи terapevticheskoelechenie.

Апсорпцијата на железо кај пациенти се зголемува, а со тоа зголемување neobhodimoadekvatnoe железо во храната. Но, без храна mozhetsozdat саканата концентрација на железо во зона во близина на ѕидот pischevareniya.Myaso, кавијар спречи само во развојот на zhelezodefitsitnoyanemii.

препарати на железо може да се администрира интравенозно, интрамускуларно iperoralno. Кога се администрира интравенски, железо треба да биде zhestkiykontrol серумското ниво на железо во текот на целата терапија takkak вишокот на износот на железо депонирани во hemosiderin, што доведува до развој на хемохроматоза podzheludochnoyzhelezy со лезии и развој на цироза на црниот дроб, оштетување на миокардот. Подобро naznachatpreparaty железо усно. Соодветна доза е 150-180mg дневно жлезди (ferropleksa таблета содржи 17 mg на така потребно да се земе формулација таблета ден 9-10).
Сите препарати на железо врз основа на железо подмножества во форма на сулфат, во комбинација со витамин Ц, никотинска или ќилибарна киселина kislotamistimuliruyut мембрана варење.
Најмногу се користи лекови се ferropleks, ferrogradumemt, konferon. железо доза треба да се новите пресметки на нето zhelezo.Effekt на терапијата забележана по 3-4 недели од третманот: објективните критериуми се:
· Ретикулоцитозата на периферијата, што укажува на активирање на еритропоезата
· Зголемување на бројот на црвени крвни клетки
· Зголемување на индексот на боја.
Просечната третман трае 2-3 месеци. Ако причината беа zhelezodefitsitnoyanemii физиолошка загуба на крв (месечни, на пример), за спречување на појава на анемија назначен preparatyzheleza во терапевтски дози за 5-6 дена по загуба на крв, бидејќи во овој момент најмалку износот на железо и maksimalnayasposobnost на неговата апсорпција.
Трансфузија не се користат, бидејќи на железо на хем лошо utiliziruetsyai влегува hemosiderin, исто така, се зголемува масата на црвени крвни клетки, што доведува до инхибиција на коскената срцевина активност.