Акушерство и ginekologiya- влијание на хормонални контрацептиви на ризикот од рак на molochnoyzhelezy

Е Saveliev

Научниот центар за акушерство, ginekologiiiperinatologii овена (пос - .. овена академик VI Кулаков)

consilium-medicum.com/media/gynecology/n1/14.shtml

Како резултат на тоа, бројни студии поврзани со izucheniemvliyaniya хормонални контрацептиви за ризикот од рак molochnoyzhelezy (СРД), покажа дека жените од различна возраст gruppmogut реагираат различно на хормонални средства. Eslii има некои врската помеѓу ракот на дојката кај младите жени кои примале хормонска контрацепција пред нивниот прв zakonchivsheysyarodami бременоста, тоа нема да доведе до развој на zabolevaniyau голем број на жени, како и зачестеноста etogozabolevaniya на оваа возраст не е важно. Спротивно на тоа, на возраст boleestarshem бројот на спасени животи на жените кои користат хормонални методи на контрацепција репродуктивниот, znachitelnovyshe со намалување на ризикот од развој на рак zabolevaniyreproduktivnoy систем и млечните жлезди.

Иако безбедноста на моментално достапни монофазен, soderzhaschihnizkie доза на таблети е многу повисока отколку безбедност повеќе rannihpreparatov уште некои проблеми и заеднички protivorechiyaotnositelno негативните несакани ефекти на овие апчиња. Etiopaseniya поврзани со фактот дека примената на таблети и razvitiyanovoobrazovany ризик, како што се рак на јајниците, и ендометријален molochnoyzhelezy.

Тековните податоци [1, 2] покажуваат дека ispolzovanienoveyshih комбинирани орални контрацептиви (КОК) snizhaetrisk на рак на јајчник и рак на ендометриумот во 2 - 3 пати, prichemeto не се однесува само на жените со користење на овој metodv присутни, но исто така и на оние кои се користат хормонални контрацептиви минатото. Во исто време, до сега Не odnoznachnayainformatsiya асоцијација помеѓу ризикот од рак на дојка и oralnoykontratseptsiey.

Ова прашање е важно, бидејќи во моментов vremyaRMZh е една од најчестите zlokachestvennyhzabolevany кај жените и е главна причина за смрт. податоци Posledniestatisticheskie [3] покажуваат дека во 8 жена Јунајтед Shtatahkazhdaya на ризикот од развој на рак на дојка во текот на животот, во Европската унија се предмет на ризикот на жената од 12 1, AB, Јапонија - 1 од 80. стандардизиран мерка на морбидитет во Русија во 1996 година 35,9-100,000. со просечна стапка rosta3,8%.

И покрај бројните студии [4-8] посветен izucheniyufaktorov ризикот од рак на дојка, до сега неговата етиологија останува ustanovlennoyokonchatelno, иако прашањето за улогата на естроген во драматичен egorazvitii смета решени.

Истражување на односот помеѓу ракот на дојката и орална protivozachatochnymisredstvami однесувањето фактори на ризик е исклучително тешко [9-12]. Основната идеја на биолошките фактори vliyayuschihna развој на рак на дојка, ogranicheny- може да потрае неколку децении пред да се открие ракот. Репродуктивното однесување е несомнено поради ризик од рак на дојка. Во текот на изминатите 25 години Фактори на ризик поврзани со репродукција (возраст на менструацијата, бременоста заврши со абортус, возраста на првото раѓање, доење, nalichiepatologii репродуктивниот систем, возраста и типот на менопауза), uvelichivalis.Pervoe менарха на помлада возраст, последниот menstruatsiyav подалечни возраст, првото раѓање подоцна во животот брачна акумулација на случаи на рак на дојка predraspolozhennostk создаде одредена појава на рак на дојка.

Наследни форми на рак на дојката се јавуваат во околу 5% vsehsluchaev оваа патологија, како и за долго време се мислеше дека жените со семејна историја која ја има оваа форма на рак, не dolzhnyprinimat орални контрацептиви. Акумулирана научни докази [13-15] укажуваат на тоа дека кај жени со семејна anamnezomRMZh, со користење на КОК, не постои значително зголемување sluchaevetogo болест во споредба со жените кои не се корисници на КОК.Ова беше основа не се ограничи употребата на орална gormonalnoykontratseptsii кај жени со семејна историја на рак на дојка. Така preparatamipervogo избор може да биде ниска доза на монофазна tabletkis ниска androgenic активност (СЗО степен 2). Беше утврдено дека прогестагени третата генерација (десогестрел и гестоден) snizhayutproliferativnuyu Активност на тумор на дојка клетки и, според тоа, ќе имаат предност при изборот на лекови.

Познато е дека возраста на жената е поврзан со ракот на дојката се зголеми chastotavstrechaemosti. За разлика од ендометријален рак и рак на дојка, рак на yaichnikovpri КОК немаат таква нагласена заштитен ефект.Неодамнешните студии [16-21] покажаа дека вкупната chastotarazvitiya рак на дојка кај жените на возраст од 60 години, со и без polzuyuschihsyaKOK апсолутно идентични.

Сугестијата дека може uvelichivatrisk хормонална контрацепција за рак на дојка во различни возрасни групи поинаку изрази vpervyebylo Ј Schlesselman [22] во 1989 година и беше потврдено во 1991 година П. Wingo [23]. Тие откриле дека развојот otnositelnyyrisk рак на дојка се намалува со возраста, 1,4-25 години vozrastedo 1.0 и 0.9 на возраст од 35 - 44 и 45 - 54 години. Тоа беше исто така покажа дека времетраењето на земање на пилулите нема ефект врз uvelichenieetogo ризик, а се однесува на т.н. латентна periodu.U жени на возраст од 45 - 54 години видовме четирикратно snizhenieriska за рак на дојка во зависност од времето што поминало од nachalapolzovaniya овој метод: 1, 9 до 8 - 9 години по почетокот priematabletok до 0,5 по 25 години на употреба. Истите резултати bylipolucheny во возрасната група од 35 - 44 години, каде што развојот на ракот на дојката otnositelnyyrisk намален 1,5-0,4, соодветно.

Во помладата возраст спектар на фактори кои влијаат на razvitieRMZh значително, па изберете кој било од нив dostatochnotrudno, сепак, објави поголем ризик од развој на оваа zabolevaniyav оваа возраст (1.7 - 1.8). Тоа треба да се потсети дека chastotavstrechaemosti рак на дојка во оваа возраст е многу ниска, а nekotoroeuvelichenie ризикот може да доведе до не повеќе од 1 - 2novyh случаи годишно. По прекин на КОК otnositelnyyrisk постепено се намалува за 1,16 по 1 - 4 години, до 1,07cherez 4 - 9 години и до 1,0 (можеби дури и помалку) над 10 години.

Заштитниот ефект на КОК поврзани со потиснување на овулацијата, ochenvazhen во возрасната група на корисници по 35 години. Познато е дека ракот на репродуктивните органи е почеста во доцните reproduktivnomvozraste и врвот во возрасната група од по 50 let.Uchityvaya дека заштитниот ефект на орални контрацептиви vtechenie трае 10 години по нивната примена, со користење на овие preparatovdo постигне жените во менопауза, исто така, ќе помогне да се намали ризикот од јајници или razvitiyaendometrialnogo рак во иднина.

Ако се сумираат резултатите од сите студии [4,14, 24, 25] Во зависност од дефиницијата на ризик razvitiyaRMZh на возраста и времето на употреба на хормонска контрацепција, се чини дека не постои врска.

Долго време остана контроверзниот прашањето за можното влијание ispolzovaniyaoralnyh контрацепција од страна на жените пред првата бременост, zakonchivsheysyarodami. Првичните студии [17, 26] дека priemKOK жена до 25 години, а првата бременост, zakonchivsheysyarodami, го зголемува ризикот од рак на дојка и до 1.4. Неодамнешните студии [20, 21, 24, 27, 28, 29] не ги потврди овие податоци.

Ризикот од развој на рак на дојка, со користење на контрацептивни средства, soderzhaschihtolko прогестерон, слична на ризик од користење на кокс prietom разликата помеѓу инекции и усно лекови на располагање.

Во 80-тите години во неколку епидемиолошки студии bylaprovedena проценка на ризикот од рак на дојка кај жените primenyayuschihinektsionnye контрацептиви. Најголемата студија на оваа voprosas со користење на повеќето строги контроли беше спроведувањето на СЗО за соработка за проучување на неоплазија и стероидни контрацептиви, спроведена во 1979 - 1988 години во десет земји од целиот свет.

Поголемиот дел од податоците од клиничките испитувања [30], во кој uchastvovalizhenschiny кои се користат Depo Provera-150, даваат основа да се тврди дека ризикот од развој на рак на дојка не е зголемен. Прелиминарните студии rezultatySovmestnogo кои покажале дека жените кои primenyayuschihdepo Provera-150, релативниот ризик од развој на рак на дојка е 0.7. Dopolnitelnyerezultaty оваа студија, исто така, потврди дека жените кои го користеле производот долго време, и оние кои почнаа primenyatego пред многу години, не се изложени на зголемен ризик razvitiyaRMZh.

Сепак, В. Пол et al. [18] покажа дека жените primenyavshiedepo Provera-150 за 2 или повеќе години пред да стигнат до 25 letnegovozrasta, имаат поголем ризик од жените кои почнаа primeneniedepo-Provera на постара возраст.

Зголемен ризик од рак на дојка може да биде делумно се должи effektivnymvyyavleniem болест кај корисниците depomedroksi progesteronaatsetat (DMPA). Друго можно објаснување може да биде dobrokachestvennoezabolevanie на дојка, рак на дојка кој маски. DMPA okazyvayalechebnoe ефект врз бенигна болест, pozvolyaetvyyavlyat рак, останува скриена кај жените, не polzuyuschihsyaDMPA. Достапните податоци на тој начин не може да послужи opravdaniemdlya ограничувања на употребата на DMPA.

Единствената студија зачестеноста на ракот на дојката кај жените, контрацептиви ispolzovavshihinektsionnye едномесечна акција откри velichinuotnositelnogo ризикот бил 0.8 (заштитен ефект). Prietom користи податоците на СЗО собрани во текот на студија на Чиле и Мексико, кои ги покриваат 267 жени заболени од рак на дојка, i1520 жените во контролната група.

Така, последните податоци [29, 31-34]Тоа укажува на тоа дека употребата на орална gormonalnyhtabletok не го зголемува ризикот од рак на дојка без оглед на vremeninachala и времетраењето на користење. Важно е да се напомене дека otsutstvievliyaniya инциденцата на ракот на дојката се однесува на сите gormonalnymkontratseptivam без оглед на нивниот состав.

Врз основа на моментално достапни податоци за primeneniyaKOK и ризикот од рак на дојка, кој не се препорачува да се направи на праксата на именување izmeneniyav COC усвои денес. Жени со историја RMZhv и болест бесплатни Сега dolzhnyizbegat како COC и прогестин контрацептиви (POCs), освен во оние случаи каде што повеќе соодветни методи nedostupnyili неприфатливо (СЗО оценка 3). Жените кои страдаат од рак на дојка не, dolzhnyispolzovat било COC или FTC (СЗО класа 4).

Ефект на хормонални контрацептиви
развојот на бенигна болест на градите

Значително поголема веројатност да има и други болести и состојби diskomfortamolochnyh жлезди, кои, иако не се опасни по живот, prinosyattem Сепак, многу пациенти се грижите. Тие вклучуваат diffuznyedobrokachestvennye болест на градите.

Многу жени со бенигна molochnyhzhelez болест и лекари погрешно мислат дека оваа група на yavlyaetsyaugrozhaemoy населението за развој на рак на дојка и затоа не треба да се gormonalnyekontratseptivy.

Терапевтскиот ефект на хормонални контрацептиви на molochnyezhelezy Тоа може да се објасни со нивниот механизам на дејствување.

Прво, во собата [36] дека хормоналните kontratseptivovumenshaet фреквенција хиперпластичните процеси во млечни zhelezahna 40 - 60%. Второ, регулирање на менструалниот циклус (од страна на vozdeystviemgormonalnyh контрацептиви) за намалување на фреквенцијата disfunktsionalnyhmatochnyh крварење и други менструалниот дисфункција поврзана со нарушено хормонални функцијата на јајниците во videotsutstviya овулација или дефектен формирање на жолтото тело, што доведува до релативна giperestrogenii- COC 40 - 60% намалување на фреквенцијата на јајниците фоликуларен цисти, кои napryamuyusvyazany со дисфункционални состојби на млечни жлезди. Трето, хормонални контрацептиви може да се намали зачестеноста и vyrazhennostivospalitelnyh болести внатрешните гениталии, фреквенција samymsnizhaya и менструални нарушувања.

Врз основа на ова, во умерена до тешка маститис, особено во менструалниот циклус станаа начинот на избор sposobakontratseptsii КОК.

Во моментов, сите истражувачите потврдија deystvitelnogouluchsheniya состојба на фактот дека жените со бенигна жлезди zabolevaniyamimolochnyh преземање КОК за долго време, особено за таблети со ниска androgenic aktivnostyu.Priem монофазен орални контрацептиви за најмалку godasnizhaet ризикот од маститис за 50 - 75% и zaschitnyesvoystva се зголемува со времетраењето на рецепција.

Ефектот на оваа група на лекови резултати во намалување или ischeznoveniiboleznennosti и надуеност menstrualnogotsikla регулатива. Се верува дека на заштитен ефект против disfunktsionalnyhzabolevany млечните утврдени по 2 години на nachalapolzovaniya, додека има прогресивно намалување (40%) фреквенцијата на фиброцистични мастопатија.

Жените со фиброцистични гради, земајќи КОК е 1/4 во споредба со жените кои не земаат KOK.V САД употреба на хормонски контрацептивни средства на годишно ниво preduprezhdaetgospitalizatsiyu за маститис 20.000 жени. Neobhodimopomnit дека заштитниот ефект против градите sohranyaetsyatolko за корисниците, сега и во неодамнешното минато.

Видео: Хормоналните контрацептиви ... рак ... маститис !!!!!

Важно прашање на тоа дали барањето не е погодна за орална kontratseptivovzhenschinami има историја на бениген тумор molochnoyzhelezy, тие се развиваат во малигни тумори premenopauzalnomvozraste.

многу студии [13, 15, 24],спроведена кај жените помлади од 50 години кои користат орални контрацептиви не покажале зголемен ризик од рак на дојка, ако тие nalichiyau историја на бенигни тумори на дојка. Schitaetsyaustanovlennym дека намалување на појавата на бенигни zabolevaniymolochnyh жлезди, хормонални контрацептиви придонесе за развој на рак на дојка umensheniyuriska 2 пати.

Сепак, не треба да се дава хормонална контрацепција за жените подложени на операција за болести на дојка со uzlovoyforme маститис бараат хируршки третман.

Хормоналните промени во текот на перименопауза придружени fiziologicheskiobuslovlennoy giperestrogeniey во однос на позадината defitsitaprogesterona дека го зголемува ризикот од molochnoyzhelezy болести во оваа возраст. Со оглед на овој факт, пациенти sdisfunktsionalnymi бенигна болест на дојката на возраст од 35 - 40 години, особено кога се комбинираат со dobrokachestvennymigiperplasticheskimi болести на внатрешните генитални органи, pokazanoprimenenie Depo Provera-.

Mastalgia со КОК

При изборот на оптимални методи за спречување nezhelatelnoyberemennosti обидете се да најдете една која ќе се обезбеди сигурноста vysokuyukontratseptivnuyu не би негативно vliyaniyana млечните жлезди и имаат лековити ефект. Сепак inogdau жени, а земајќи хормонални контрацептиви може voznikatboleznennost и тензија на млечните жлезди.

Непријатност во млечните жлезди на позадината случува ochenredko COC (не повеќе од 6.2 - 6.8%) и е генерално поврзан со vysokimsoderzhaniem естроген компонента во таблета. Ако таквите problemavoznikla, прво треба да се земе тест за бременост за да дознаете, без разлика дали се должи на градите надуеност beremennostyu.Krome, тоа е потребно да се спроведе истражување на дојка napredmet присуство на јазли или kist- да дознаете дали постои било каква vydeleniyaiz на дојка и да ја инсталирате нивната кауза.

Ако дијагнозата на бременоста не е потврдена од страна на други patologiyatakzhe нема да биде откриен, тоа е можно да се препорача продолжување polzovatsyaetim метод на контрацепција. Тоа треба да ги советуваат patsientkeizbegat кофеинот, чоколадо и други храна кои предизвикуваат zaderzhkuzhidkosti во телото. Мора да се запамети од страна на пациентите и објасни дека циклични промени во млечните жлезди поврзани со estrogennymkomponentom таблета. Намалување на дозата на естроген 0,35 UG komponentanizhe значително го подобрува оваа состојба.

Сè уште нема акумулирано доволно информации за ефектите на различни progestinovna сериозноста на mastalgia и тензија на млечните жлезди. Odnakoschitaetsya дека е потребно да се избере производи врз основа на нивните sposobnostisvyazyvatsya со андрогинот рецептори, и во секој случај voprospodbora реши поединечно. Таблети прв избор yavlyayutsyanizkodozirovannye монофазна препарати кои содржат progestinys ниска androgenic активност (десогестрел gestaden) vtorogovybora - три-фаза левоноргестрел таблети.

Во случаите каде што mastalgia и напнатост во Млечна zhelezahbespokoyat жена, но таа не сака да се откаже од користењето на КОК, можеме да го препорачуваме паралелно со прием контрацептиви vitaminaE 600 единици. ден, 2,5 mg дневно бромокриптин tamoksifena- 20 mg дневно на даназол или - 20 mg на ден. Обично napryazheniemolochnyh жлезди и mastalgia исчезне во првите 3 месеци priemakontratseptivov.

Галактореа со КОК

Многу поретко кај пациенти кои примаат хормонска контрацепција mozhetvoznikat галактореа. На појавата на овој симптом може да биде obyasnenovliyaniem компонента на естроген таблета.

Механизмот на оваа појава е поврзана со gipotalamicheskoyaktivnosti потиснување, што доведува до намалување на синтезата на пролактин ingibiruyuschegofaktora а со тоа и зголемување на формирање на пролактин во хипофизата, како и директна стимулација на laktotrofov на хипофизата. Галактореа поврзани со приемот на таблетите (обично vysokodozirovannyh) naiboleechasto откриен во слободни денови од земањето на таблетите. Оваа состојба на последните неколку години, во врска со процесот на транзиција кон пилула ниски дози, е исклучително редок и може да се појават независно во techenie3 - 6 месеци по прекин на пилулата.

Во диференцијалната дијагноза на галактореа кај жени кои земаат КОК, треба да бидат свесни за условите, овој симптом може да се забележи во kotoryhtakzhe.

Продолжена доењето може да го зголеми нивото на пролактин, за намалување на синтеза на пролактин-инхибиција на фактор. Проучување anamnezpatsientok сакаат да го користат COC, тоа е потребно да се најде надвор од nihvoprosy времетраењето на доењето, nalichiegalaktorei историјата не се поврзани со времетраењето на доењето и износот на исцедок од брадавиците, како и drugievozmozhnye симптоми на виме (стрес и тежината).

Намалување на Пролактин инхибиторен фактор може да voznikattakzhe под стрес, траума на градниот и цервикалниот 'рбет, херпес зостер, со користење на различни лекови (резерпин, амфетамини, диазепам, метилдопа, трициклични антидепресиви) -Со нарушувања на хипоталамо функција поврзани со двете organicheskoyprirodoy и funktsionalnyh- во тумори на белите дробови и бубрезите, матката миом atakzhe.

Во случај на галактореа кај пациенти кои примаат орални kontratseptivovneobhodimo:

- се утврди износот на исцедок од градите и под микроскоп otsenitih квалитет (масните клетки, леукоцити и слично) цитолошко испитување на млечните секрети dolzhnobyt обврзувачки .;

- се утврди нивото на пролактин во крвта. Важно е да се запамети дека на дојка палпација стимулација може да доведе до podemuurovnya пролактин, па тоа не е препорачливо issledovanieranshe од 2 дена по испитувањето на млечните жлезди. Eslibudet најде покачени нивоа на пролактин, тоа е потребно за да дознаете дали тоа е резултат на стимулација на млечните жлезди;

- земе тест за бременост;

- да се разгледа можноста за проширување на gormonalnoykontratseptsii употреба од страна на намалување на дозата на компонентата на естроген во tabletke.Esli ова не може да се направи, треба да се размислува за kakoydrugoy сигурен метод на контрацепција може да понуди една жена. Esligalaktoreya е поврзана со земање на таблета, тоа треба да proytisamostoyatelno во рок од 3 - 6 месеци по методот на престанок polzovaniyaetim. Ако галактореа симптоми ќе продолжи bespokoitpatsientku, тоа е потребно да се спроведе темелно испитување dlyavyyavleniya вистинската причина галактореа.

референци:

1. Бут M, Beral V, Смит P. Br J рак 1989- 60: 592-97.
2. Леви F, Ла Vechia C, C Gulie et al. Рак Причини и Control1991- 2: 99-105.
3. Рак статистика Преглед 1973-1986. Националниот институт за рак, Вашингтон, Д, Ц, NIH Објавување бр 89-2789.
4. BRUNING ПП. Хормони и рак. Proc. 2 Индијана. Congr. Montecarlo, септември, 1984, 335-342.
5. Calle Е et al. Am J Epidemiol 1993- 138: 675-81.
6. Histor Т. Int J Epidemiol 1986- 15: 469-476.
7. Kampert J Am J Epidemiol. 1988- 128: 962-979.
8. Kvale G, Heuch I. J Epidemiol и Заедницата за здравство. 1987-1942, N1: 30-37.
9. Бег. Женет. Epidemiol 1987- 4: 233-247.
10. Брукс стр. J Reprod Мед. 1984- 29: 535-538.
11. BRUNING ПП. Brit J рак 1985- 51, N 4: 479-484.
12. Greenblatt РБ. J Am Geriatr СПЦ. 1982: Сер. 3, 306, N7: 261-264.
13. Мареј П, Schlesselman JJ, Stadel Б.В., Shenghan Л. Am J ObstetGynecol 1989- 73: 977.
14. Romieu јас, Берлин ja, Колдиц Г. Рак, 1990, 66: 2253-57.
15. Stradel Б.В., Schlesselman Џ. Am J Epidemiol 1986- 123: 373.
16. Lipnick RJ, Беринг JE, Hennekens CH et al. Јама 1986- 255: 58.
17. Мекферсон К, пратеник Vessey, Нил A et al. Br J рак 1987- 56: 653.
18. Павле C, Skegg DCG, Спирс GFS. Br J Med 1989- 299: 759-62.
19. Розенберг L, Милер DR, Кауфман DW et al. Am J Epidemiol 1984-119: 167.
20. Schildkraut JM, Hulka БС, Вилкинсон НИЕ. Obstet 1990 76: 395.
21. Stradel Б.В., лаи SL Контрацепција 1988- 38: 287.
22. Schlesselman Џ. Контрацепција 1989- 40: 1-5.
23. Wingo Па, Ли Американски Држави, Ory HW. et al. Obstet Gynecol 1991- 78: 161-65.
24. Prentice РЛ, Томас ДБ. Adv рак Res 1987- 49: 285-88.
25. Павле C, Skegg DCG, Спирс GFS. Int J рак 1990- 46: 366-73.
26. Vessey пратеник, Мекферсон К, Villard-Mackintosn L, Yeates Д. BrJ рак 1989- 59: 613.
27. Штука MC, Krailo MD, Хендерсон биде, војводата А, Рој С. Lancet ii: 1983- 926.
28. Милер DR Розенберг L, Кауфман DW et al. Obstet Gynecol 1986-1968: 863.
29. Stradel Б.В., Рубин GL, Schlesselman JJ, Wingo PA. Лансет ii.1985- 970.
30. Колаборативна студија на СЗО за неоплазија и стероидна Contraceptives.Br Ј Рак 1990 61: 110-19.
31. СЗО Колаборативен проучување на неоплазија и стероидна рак Contraceptives.Breast и депо медроксипрогестерон ацетат. Bull WHO1985- 63: 513-19.
32. Paffemberger R, Fasal E, Simmone ME, Kanpert JB. Рак 1977-39: 1887 година.
33. Schlesselman JJ, Stadel Б.В., Мареј П, Shenghan Л. Contraception1987- 36: 595.
34. Ракот и стероид хормон проучување на Центрите за DiseaseControl и Националниот институт за детско здравје и HumanDevelopment: употребата на орална контрацепција и ризикот од градите cancer.N Engl J Med .. 1986- 315: 405-409.
35. Томас ДБ. Контрацепција 1991- 43: 695-710.
36. Burdin LM Терапевтски Архива 1998, <10, стр 37-41.
37. Brinton Лос Анџелес, пратеник Vessey, Flavel R, Yeates Д. Am J Epidemiol1981- 113: 203.