Акушерство и ginekologiya-

В.В. Yaglov

Научниот центар за акушерство, гинекологија perinatologiiRAMN (DIR -... овни академик, д-р Владимир Кулаков), Москва

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_02/52.shtml

Во последниве godyv врска со значителна инциденца на медицински abortovi високо мајките и доенчињата smertnostivse поголем акцент на заштитата на репродуктивното zdorovyazhenschin.
Според дефиницијата на СЗО, репродуктивно здравје - etosostoyanie на целосна физичка, ментална и социјална blagopoluchiyavo сите прашања кои се однесуваат на репродуктивниот систем и неговите funktsiyi процеси, вклучително и репродукција и хармонија во psihosotsialnyhotnosheniyah во семејството [1]. Очигледно, со користење сигурни методи на контрацепција bezopasnyhi придонесува за pravazhenschiny за репродуктивен избор, овозможувајќи ви да се спречи компликации поврзани со абортус.
За жал, не постои универзален начин да се заштити otberemennosti подеднакво прифатливо за сите жени. Vanamneze присуството на некои соматски и гинеколошки заболувања, особено за сексуално и репродуктивно однесување на жените inekotorye други фактори бара индивидуален пристап кон контрацепција vyborumetoda секој поединечен пациент. Во овој svyaziochevidna релевантноста на работа за подобрување на прифатливост razlichnyhkontratseptivov.
На зголемување на популарноста меѓу практичарите и ihpatsientok добива хормонална контрацепција. Денес, vsemmire хормони се повеќе од 150 милиони жени, AB нашата земја во текот на последните 10 години, нивната употреба се зголеми boleechem 5 пати. Тоа е општо познато дека хормонална контрацепција yavlyaetsyaodnim од најефикасните методи за заштита од neplaniruemoyberemennosti [2].
Во интерес на zhenschinfarmatsevticheskie компании и фирми постојано се подобрува svoipreparaty, придонесува за понатамошен развој на контрацепција tehnologii.Issledovaniya главно насочени кон:
• пониски дози на естроген и прогестоген за време на sohraneniimaksimalnogo контрацептивен ефект,
• Создавање на нова генерација на прогестагени boleeselektivnyh,
• novyhskhem развој контрацепција.
C 60-тите години, уште од првиот kombinirovannyhoralnyh контрацептиви (COC), естроген дозирна komponentaumenshilas повеќе од 7, и компонента на прогестин - повеќе од 130 пати chemv. Во моментов, значително ширење на генерација III poluchilipreparaty, кои вклучуваат контрацептиви, razrabotannyev почетокот на 80-тите години и левоноргестрел или proizvodnye.K Овие вклучуваат гестоден, која е активен прогестин и soderzhaschiysyav COC "Femoden" и "Logest" во продукција на " Schering "(Германија), кои се разликуваат едни од други само со estrogennogokomponenta концентрацијата. Намалување за половина etinilestradiolav содржината во комбинација со високо гестоден umensheniyupobochnyh доведе до реакции и помогна да се зголеми прифатливост и shirokomurasprostraneniyu "Logest".
Така, "Logest" е модерна mikrodozirovannymkombinirovannym прогестаген-естроген орална подготовка kontratseptivom.V календарски пакетот 21 дражеи, од кои секоја soderzhit0,02 mg на етинил естрадиол и 0.075 mg на гестоден. Овој сооднос (20/75) од компонентите обезбедува високо контрацепција сигурност ви овозможи да се намали инциденцата на несакани дејства.
Услови за прием preparatanachinayut во 1 ден од циклусот (1-ви ден на менструацијата), со користење drazheiz клетки со соодветниот ден од неделата се обележани. Апчиња, а не течност и да се полее со малку вода. priemane игра улога, но по што следи прием треба да се врши на ист една избрана час. Во рок од 21 дена да се 1 drazheezhednevno, а по 7 дена направи пауза, при што nastupaetmenstrualnopodobnoe крварење. Прием по пакување "Logest" започнува на 8-ми ден.
На доза компоненти апсорпција "Logest" proiskhoditv горниот дел од тенкото црево. Максимална концентрација забележано во plazmekrovi во рамките 0,5-1,3 часа. Потоа proiskhoditdvuhfaznoe намалување на дрога со период poluvyvedeniya0,3 и 22 часа за 1-3 и гестоден и етинилестрадиол за 24 часа. Ezhednevnoeprimenenie дрога не е придружено со значително кумулација aktivnyhveschestv и нивните метаболити. По внесување на главните крвни chastgestodena и етинил естрадиол се врзува со албуминот и globulinomplazmy која предизвикува нивниот продолжен ефект [3]. Со други unlikefrom III генерација прогестоген (десогестрел и норгестимат) гестоденот не се метаболизира во основното prohozhdeniicherez црниот дроб, а неговата биорасположивост е 100%. Со други зборови, сите добиени гестоден достигнува во системската циркулација, со што се избегнува и недостаток или вишок односно optimalnoydozirovki и - (. Osobennostipitaniya, време од денот, психо-емоционална состојба и др) во зависност од obmennyhprotsessov стапка која е утврдена од страна на неколку фактори. Во dalneyshemgestoden целосно се метаболизира во црниот дроб за да се формира prakticheskineaktivnyh метаболити кои се добиени главно pochkamii во мала мера - преку цревата. Етинилестрадиол vydelyaetsyacherez бубрезите (40%), црниот дроб и цревата (60%) [3].
Kontratseptivnyyeffekt "Logest" се остварува преку заклучување vhodyaschihv влијаат на прогестин дрога и естроген компоненти nagipotalamo-хипофизата-јајниците систем за регулирање на normalnyymenstrualny циклус и првенствено е поврзан со синтеза на способноста gestodenatormozit на FSH и LH gormonovgipofizom и на тој начин го блокира овулацијата. Неговиот kontratseptivnoedeystvie подобрена етинилестрадиол, синтетички хормон естрадиол analogomfollikulyarnogo. Во прилог на овој механизам, спречување на созревање во можност да ја оплоди јајце, контрацептивен ефект "Logest" е, исто така, се должи на зголемување на vyazkostitservikalnoy слуз, што го прави релативно непроодни dlyaspermatozoidov. Според Б. Dusterberg et al., 1995 година [4], како резултат на тригодишната студија вклучува 670 жени ohvativshegobolee 19.000 циклуси, Перл индекс со помош на "Logest" беше 0,07, што е еквивалентно на 7 на 10 000 бремености zhenschin.Pri регистриран е само еден бременоста kotorayanastupila поради прекршување на третманот (pogreshnostipolzovatelya), додека грешка на ravnyalasnulyu методот. Според резултатите, Fitzdgerald et al. (1994) со мерење на параметри карактеризирање овулација (razmerovfollikula и хормон нивоа), заклучивме дека 100% kontratseptivnayaeffektivnost "Logest" предизвика 100% инхибиција на овулацијата.
Иако nebolshoesoderzhanie компонента на естроген во формулација не otmechaetsyapovysheniya фреквенција ациклични крварење [4, 5] Priego употреба. Во рок од 3 години од примената "Logest" фреквенција "smearing" крварење се намалува од 10,9% на 1 tsikledo 1.0% до 36 m, како и фреквенцијата на пробив крварење - sootvetstvennos 7,9 до 1,6% [4 ].
Користење на "Logest" го зголемува бројот на жени со menstrualnopodobnoekrovotechenie во траење од 3 до 5 дена. На пример, во една студија вклучува 670 жени, крајот на третата година од prodolzhitelnostmenstrualnopodobnoy реакција контрацепција од 3 до 5 дена е забележана кај 94.8% од пациентите (основно - на 82,6%). Во исто време, процентот на жени sprodolzhitelnostyu menstrualnopodobnoe крварење 2 дена Хименеус намален 2,2-1,0, а процентот на жени со krovotecheniem6 или повеќе дена се намали 15,2-4,2. Што се однесува до intensivnostikrovotecheny, до 62,7% од жените не забележите било индикатор izmeneniyaetogo за период од 3 години следење и tolko2,3% од пациентите сметаат menstrualnopodobnye kakobilnye крварење [4].
Познат pozitivnoevozdeystvie "Logest" жени со дисменореа. По 3 години kontratseptsiitolko 1,3% од жените во споредба со 9.3% од пациентите се жалат пред nachalomkontratseptsii од слична природа. [4]
Лекот "Logest" добро се поднесува. Soglasnonablyudeniyam Б. Dusterberg et al. [4] Ј Endricat et al. [5], ниту еден од симптомите (анксиозност, гадење, вртоглавица, акни, промени во либидо, депресија), освен за bolii mastalgia главата не е повеќе од 4,5%. Во однос на телесната тежина, тогаш тоа u87,3% од жените остана стабилен (± 2 kg) или намален [5] .А, се должи на фактот дека некои antiandrogennymsvoystvom гестоден има и нема анаболни ефекти. Значи, за првиот месец апликацијата kontsu3 "Logest" plazmekrovi ниво на тестостерон е намалена за 50% од основната линија, додека концентрацијата svobodnogotestosterona е намалена до 60-70% [6].
Една од главните критериуми за безбедноста на КОК е veroyatnostrazvitiya кардиоваскуларни болести и тромбоемболија. Soglasnorezultatam истражување Б. Кар et al. [7], значително такви компликации umenshenieriska користење mikrodozirovannyh KOKobuslovleno како намалување на концентрацијата на естрогенски компонента и користење на III прогестогени генерација.
Не забележливи негативен ефект врз ендометриумот gestodensoderzhaschihKOK [8].
"Logest" нема клинички значаен ефект врз obmenlipidov. Во К студија Brill et al. [9], кој izmeryaliparametry липидниот метаболизам по 1, 3, 6 и 13 месеци, што е прикажано chtosrednie вредности на основните параметри за да остане во рамките сооднос normy.Pri на висока густина холестерол и не nizkoyplotnosti значително се промени во текот periodakontratseptsii.
"Logest" нема клинички значаен ефект врз uglevodnyyobmen. Податоци добиени во текот на 6 месеци контрацепција Gaspardi U. et al. [10], Б. Рубио Lotvin [11], покажуваат мал, во рамките на нормалата, зголемено ниво на инсулин во крвта и плазма otsutstvieklinicheski значаен ефект на гликоза.
"Logest" има избалансиран влијание врз хемостазата: клинички незначително ниво зголемување прокоагулантен faktorovsoprovozhdaetsya соодветно зголемување profibrinoliticheskoyaktivnosti.
Така, комбинирани орални контрацептивни mikrodozirovanny "Logest" поради неговата ефикасност, безбедност и прифатливост zanimaetdostoynoe место во арсеналот на хормонска контрацепција и може rassmatrivatsyakak метода на избор за голем број на плодните жени.

референци:
1. Adamyan LV, Frolova Сл, Askolskaya СИ ВО Ryabinkina Ispolzovaniekriteriya "Квалитетот на животот" за да се оцени ефикасноста meditsinskoypomoschi население. Москов. акушер-гинеколог. 1998 1: 30-3.
2. Prilepskaya В.Н. Хормонална контрацепција. М. "MEDpress" 215.
3. контрацептиви и хормонски агенси. Schering.1995-16-20.
4. Dusterberg B et al. Постапка на Конгресот 15World врз плодноста и стерилитет, Монпелје, Франција, во 1995 година. Партенон Издавачка дејност, Carnforth, Велика Британија.
5. Endricat J et al. A дванаесет месеци ComparativeClinical Испитување на две ниски дози на орални контрацептиви containing20mg Ethinilestradiol / 75 mg гестоденот и 20mg Ethinilestradiol / 150mg десогестрел, со на ефикасноста, циклус контрола и Tolerance.Contraception. 1995 52: 229-35.
6. Heuner А, Kuhnz W, Хегер-Mahn Д et al. Asingle дози и 3-месечен -pharmacokinetic клинички студии со комбинација одново jral контрацепција. Advan.Contraception. 1995-1911 (3): 207-25.
7. Кар BR, Ory ВО, Далас TX. Естроген andprogestin компоненти на орални контрацептиви: односот на vasculardisease. Контрацепција. 1997 55 (5): 267-72.
8. Рабе T, Leppien G, Fossman РГ et al. A studyof влијание на gestoden што содржи трифазни орална contraceptiveon ендометријален морфологија. Eur.-J-Cjntracept-Reprod-здравство-Care.-1997-2 (3) септември:. 193-203.
9. Brill K et al. Претставен на 15-ти WorldCongress врз плодноста и стерилитет, Монпелје, Франција, 1995, апстракти.
10. Гаспар У et al. Претставен на 15-ти WorldCongress врз плодноста и стерилитет, Монпелје, Франција, 1995, апстракти.
11. Rubio Lotvin B.Oral контрацептиви и carbohydratemetabolism (Anticoncepcion хормонални орална y metabolismo de loshidratos de carbono). Ginecol-Obstet-Mex. 1995 64, Iss.May: 198-213.