Акушерство и ginekologiya- споредбената ефикасност на амоксицилин / клавуланат во terapiiposlerodovogo ендометритисот

Табела 2. Клинички effektivnostprimeneniya различни антибиотици во ЈП

Табела 3. Бактериолошки effektivnostprimeneniya различни антибиотици во ЈП

Табела 4. Вкупните перформанси primeneniyarazlichnyh антибиотска терапија во ЈП

Неодамна, пак, го прави возможно да се промени структурата на етиолошките болест и shirokimrasprostraneniem микроорганизми отпорни на b-лактамски антибиотици, аминогликозиди и ефикасноста на терапија во цефалоспорин PEznachitelno намален [1, 2, 4, 6, 7]. Ова бара poiskanovyh порационално пристапи на антибиотската терапија на ЈП. Во Инсбрук рандомизирани nastoyaschemissledovanii issledovanieeffektivnosti конвенционалните употреба комбинација на антибиотици imonoterapii ЈП амоксицилин / клавуланат (Augmentin дрога компанија "SmithKlineBдecham ", Велика Британија).
материјали imetody
Меѓу 134 пациенти со ЈП otkrytoesravnitelnoe спроведе рандомизирана студија на ефикасноста на антибиотска терапија razlichnyhskhem. Во 52 пациенти (30 по спонтано породување и царски рез 22posle) се користи амоксицилин / клавуланат, y 42patsientok (21 по спонтано породување и 21 по царски рез), со комбинација на цефалоспорини (цефазолин, цефтриаксон или цефтазидим) smetronidzolom и 40 пациенти (20 poslesamoproizvolnyh родови и 20 по царски рез) комбинација на гентамицин sklindamitsinom (или линкомицин).
Дијагноза ендометритисот ikontrol третман се врши е направена врз основа на клинички податоци (повеќе лифт Т? 37,5 со 2 sutokposle породување, белите крвни клетки во крвта брои? 12,000 / ml3, palochkoyadernyeneytrofily? 10%, а осетливост на палпација на pastoznost на матката, gnoevidnyelohii) и резултатите на квалитативните и квантитативните bakteriologicheskogoissledovaniya матката шуплина пред и poslelecheniya.
Амоксицилин / клавуланат беше администрира интравенски vsutochnoy доза од 3.6 g (1,2 g на 3-пати) до 4,8 g (1,2 g на 4-пати) во techenie2-3 дена проследено со трансфер на форма на таблета (625 mg на 3 пати) терапија .Kurs беше вообичаено 5-8 дена.
Во sravnitelnyhgruppah користи цефазолин (1g 3-4 пати на ден со интрамускуларна инјекција, и takzhetseftriakson (1 до 2 g дневно) или цефтазидим (1-2 g sutkivnutrimyshechno 2 пати) во комбинација со метронидазол (0,5 g од 3 пати на ден). Prineobhodimosti лекови се администрира интравенски.
Gentamitsinnaznachali во доза од 160-240 mg на ден (80 mg 2-3 пати интрамускулно со vkombinatsii линкомицин или клиндамицин (600 mg 3 пати на sutkivnutrimyshechno). Во текот на терапија е обично 5-8dney.
Резултати Osnovnyedemograficheskie и клинички карактеристики на испитаните жени презентирани vtabl.1.
Како што може да се види од податоците, практично нема разлики меѓу групите osnovnymharakteristikam puerperas chtodaet основа за објективна споредба. Nasebya го привлекува вниманието на голем должината на времето на пациентите во statsionareposle испорака (во просек 17-18 дена). Ова се должи pozdneyklinicheskoy манифестација на болеста, а како последица на задоцнето поделба трансфер IIakusherskoe (во просек 7-8 дена). Времетраењето на samogolecheniya е приближно ист во сите набљудуваните групи и srednemsostavila 6-7 дена.
Активатори на ЈП во случаи podavlyayuschembolshinstve (90%) се обврзани и факултативни асоцијација anaerobnoymikroflory. Меѓу повеќето факултативни анаероби се сее enterobakterii- 42,3% (особено E. coli - 26,9%) и ентерококи - 37,2% (S.faecalis). Izobligatnyh анаероби обично се наоѓаат Bacteroides -34,6%.
Бројот на микроби Assiociants PEkolebalos во секој случај, 2-9, а просечната беше 3,7.
Кога otsenkerezultatov предвид клинички терапија и bakteriologicheskuyueffektivnost споредливи препарати. Клинички резултати се толкува како 1.Izlechenie - исчезнување на сите симптоми и знаци на болеста и normalizatsiyatemperatury. 2. Подобрување - делумно олеснување на симптомите, но не и целосно eeischeznovenie. 3. неуспех - отсуство на значајна ремисија на симптомите ipriznakov основа.
Бактериолошки одговор оценува на kakudovletvoritelnuyu: 1) отстранување на примарен exciter, 2) ненадејна snizheniititra матката микробиолошка контаминација (повеќе од 5 lg Koe / ml) и 3) отстранување на примарен exciter проследено bessimptomnoykolonizatsiey.
Bakteriologicheskuyureaktsiyu смета незадоволителен кога упорноста на основните патоген во vysokomtitre.
Компаративна клиничка евалуација effektivnostiprimenyaemyh антибиотици се прикажани во Табела 2.
Priprimenenii амоксицилин / клавуланат клинички резултати се сметаат како "лек" во 38 (73.1%) пациенти, како "подобрување" на 11 (21,1), и како "неуспех" во 3 (5.8%). Клинички неуспех, кои се потребни како резултат на назначувањето на терапија dopolnitelnoyantibakterialnoy други лекови е забележан кај 3 пациенти sendometritom после царски рез.
Priprimenenii цефалоспорини со метронидазол и гентамицин со линкомицин otmechenachetko означени тенденција на намалување на клиничката ефикасност "неуспех" терапија се забележани во 5 пациенти во секоја група (11,9% и 12,5 sluchaevsootvetstvenno).
Квалификација бактериолошки effektivnostiprimeneniya разни антибиотици во ЈП е претставен во Табела 3.
Кога kontrolnombakteriologicheskom студија по lecheniyaamoksitsillin курсот / клавуланат бактериолошки ефикасност се смета како "задоволителна" во 47 (90,4%) жените при породување, вклучувајќи: а) eliminatsiyapervichnogo патоген и стерилизација на изворот на инфекција е забележана кај 33 (63,4%) од пациентите, б) драматично намалување на титарот микробиолошка контаминација - во рок од 7 (13,5%) пациенти беше забележана в) отстранување на основните патоген колонизација во 7 (13,5%) жените при породување.
Кога колонизација беше изолиран главно obrazomenterokokki Escherichia и во износ не повеќе од 5 x 10⁴ CFU / ml. Како "не задоволува" bakteriologicheskayaeffektivnost оценува во 5 (9,6%) пациенти (сите по operativnogorodorazresheniya). Повторено истражувања ја истакнаа основно предизвикувачкиот агенс на висок титар (10⁵ -10⁸CFU / ml).
Постојаност на патогенот во матката примарен vvysokom титар (на пример, "незадоволува" бактериолошки реакција) 2 razachasche беше забележано при примена на цефалоспорини со метронидазол и линкомицин со гентамицин (на 21,4 и 20% patsientoksootvetstvenno).
Несакани реакции во форма на фокусна nakozhe осип и блага дијареја истакна по завршувањето на терапијата кај 2 пациенти priprimenenii амоксицилин / клавуланат и 1 пациент во назначувањето на гентамицин slinkomitsinom. Кај сите пациенти, овие симптоми брзо се реши без libodopolnitelnoy терапија.
Како резултат на тоа, вкупниот effektivnostamoksitsillin / клавуланат (со оглед на клиничките и микробиолошките податоци) изнесува 88,5% (таб. 4).
При примената на traditsionnyhkombinatsy гентамицин со линкомицин и цефалоспорин со метронидазол obschayaeffektivnost беше помал и достигна 80 и 76,2%, соодветно (разликата не е значајна).
Дискусија на ЈП Etiologicheskayastruktura останува многу динамичен и зависи од повеќе фактори, најважниот од каде вие ​​сега е антибиотска терапија. Така, во posledniedva децении исклучително широка и не секогаш се оправда пракса цефалоспорини примената vakusherskoy и аминогликозидите доведе до rezkomuuvelicheniyu етиолошки вредности ентерококи се вели познат nechuvstvitelnyhk антибиотик [1, 2, 4, 6, 7]. Во нашата студија, ентерококи takzheokazalis најчесто изолирани патогени ЈП (37,1%). Тоа etoobstoyatelstvo води некои истражувачи да се врати во dobavleniyuampitsillina во традиционалната комбинација коло ЈП за третман [6]. Сепак fonevnedreniya во пракса сите нови генерации b-лактамски антибиотици во широка klinikepoluchili отпорен на микроорганизми за нив, поради нивните производиb-лактамази се ензими кои го хидролизира b-лактамски koltsoantibiotikov.
Развој на комбинираниот препарати -polusinteticheskih пеницилини инхибитори b-лактамаза - uspeshnoreshit дозволено голем број на проблеми. Составот на Augmentin амоксицилин подготовка вклучува широк спектар на бактерицидна активност и инхибитор клавуланска киселина од b-лактамази. Оваа комбинација отвора можности dlyaprovedeniya монотерапија ЈП, како што оваа дрога е високо ефикасен во otnosheniikak факултативни анаероби и пресуден, речиси дефинирање vesspektr етиолошки значајни патогени ЈП.
Provedennoesravnitelnoe учат на ефикасноста на различни шеми на антибиотици PEpokazalo тенденција за повисоки севкупната ефикасност на амоксицилин / клавуланат (88,5%) во споредба со конвенционалните комбинации на гентамицин со линкомицин (80%) и цефалоспорини со метронидазол (76%). Покрај тоа, и клинички неуспех, и "не задоволува" Рејтинг бактериолошки 2 пати поверојатно да се случи priprimenenii стандарден антибиотски режими. Огромното bolshinstvesluchaev ова се должи на резистентни ентерококи изолирани ktsefalosporinam и гентамицин. Покрај тоа, некои видови на облигатни анаероби изолирани од набљудуваните предмети (Bacteroides ovatus, Б. intermedium, Б. rubinicola, Streptococcus intermedius) Се отпорни на метронидазол - лекот најчесто ispolzuemomuv клинички како анти-анаеробни.
Така, широко се користат во клиниката опортунистички микроорганизми производство b-лактамаза, висок effektivnostamoksitsillina / клавуланат за двата изборни (вклучувајќи ienterokokkov), и го задолжи анаероби, добра подносливост монотерапија bolshinstvapatsientok можност во споредба со традиционалните kombinirovannoyantibiotikoterapiey даде причина да се верува амоксицилин / клавуланат nastoyascheevremya лек на избор за третман на ostrogoPE.
референци:
1. NikonovA.P .// после породување ендометритис како манифестација на инфекција на раната: Автор. Diss ... д-р мед. Москва, 1993 година.
2. Nikonov АП Анкира КАКО .// антибиотици и himioter. 1991 36 (6): 25-7.
3. Гибс R.//Med Clin Северна Am 1989- 73 (3): 713-21.
4. Newton R., Prihoda Т., Гибс R // ObstetGynecol 1990 до 75 (3, Pt 1): 402-6.
5. Карлсон C., Duff P. // Obstet Gynecol од 1990 до 3: 343-6.
6. Ресник E., Harger Ј, Kuller J.// Reprod J Med 1994 до 39 (6): 467-72.
7. StovallT, Торп E., Линг F.// J Med Reprod 1993- 38 (11) :. 843-8.