Предмет: аномалии на труд активност.

Предавање №5.
30% од царски делови што се случува на сведочењето - rodovoydeyatelnosti аномалија.
За да раѓање се одржа без никакви компликации, zhenschinadolzhna имаат пелвична големина, средни овошје големина и vazhneyshimfaktorom е точно подвизи.
Со цел правилно да се одржи подвизи neobhodimonalichie доминантна клан и подготвеноста на породилниот канал да rodovoydeyatelnosti, што е, на грлото на матката мора да бидат зрели (myagkoykonsistentsii, по скратена за 1-1,5 см, која се наоѓа provodnoyosi карлицата, цервикалниот канал мора да им овозможи 1 прст да vnutrennegozeva).
Грлото на подготовка за породување во голема мера е решена aktivnostyurodovoy активности. Разграничување прекурсори родови во kotryevhodya присуство влечење болка во стомакот, лумбална регион, othozhdenieslizistoy плута од цервикалниот канал, намалување на дното mtki vrezultate намалување на претставување на дел во карлицата, односно massytela загуба пред раѓање (во практиката до 1 кг), намалувањето kolichestvaokoloplodnyh вода и намалување на феталните движења .

Прелиминарните период. Овој концепт вклучува присуство на неправилни, релативно болни контракции во пределот на стомакот, мускулите soprovozhdayuschihsyanapryazheniem. Таквите неправилни грчеви sokraschneiyamogut претходат редовна работна сила во normeoni не треба да надминува 6-8 часа.
Ако првичните период надминува 6-8 часа го schitaetsyapatologicheskim.
На контракции се карактеризира со:
· регуларноста
· Одредено времетраење
· сила
Главниот критериум за прилив на работна сила е:
· Карактеризација на тепачки себе (редовни, прилично силна, болни)
· Динамика откривање устата на матката, грлото прворотки raskrytiematochnogo 1 cm на час, повторно Rodia 2 cm на час.
Промоција на главата низ породилниот канал
Toinen надолни градиент. Најактивни контракции voblasti дното, а потоа телото е послаба отколку во долниот сегмент.
Naureshine трокреветни опаѓачки наклон доведува до diskoordinirovannymskhvatkam: откривање на грлото на матката не се случи, бидејќи на матката nepravilnoyposledovatelnosti sokraschneiya оддели.

Класификација на аномалии на труд активност.
1. патолошки прелиминарна период.
2. слабост на труд активност
· Примарна (жена влегува труд борби со слабост kotorayaprodolzhaetsya за сите деца)
· Средно (по период од активната работна matkaosblabevaet)
3. Прекумерна трудот.
4. Diskoordinirovannaya подвизи.
· Општи discoordination
· Хипертоничност на долниот сегмент
· Тетанус на матката (општо зголемен тонус на матката)
· Кружни на грлото на матката gistotsiya

Видео: 04.08. Слаба труд царски рез. 12/5/16

Патолошки прелиминарните период.
дефиниција:
· Неправилните контракции, а понекогаш и остра болка која dlyatsyabolee 6-8 часа
· Борбата наруши ритамот на спиење и bodrostvovaniya
· Замор мајки
· Не доведе до откривање на грлото на матката
· Доведуваат до појава на интраутерина фетална хипоксија
Жалби жени: во неправилни болни контракции.
На преглед: зголемен тонус на матката, особено во областа на nizhnegosegmenta.
Вагинален преглед: таа е често тешко, поради високата tonusamyshts препоните. Во takh жените често nablyudaestya стеснување на вагината, грлото на матката е незрело. При регистрација на трудот: narushenietroyogo надолу градиент односно контракции траење различни сили, со нееднакви интервали помеѓу нив, долниот сегмент напон е поголем од тонот изразени од страна на дното и telamatki.
Патолошки прелиминарните период е забележан кај жени со emotsionalnoneustoychivoy нервен систем, дебелина, итн otritsatelnoyotnoshenii време на бременоста, старите и младите нулипарите.
Патолошки прелиминарните peroid - еден вид на организам zaschitnayareaktsiya во насока на развој на трудот цервикално созревање.
Кога ќе се случи patologcheskom прелиминарните период raskrytiyasheyki матката и патолошки прелиминарните период може да оди било форма аномалии на труд активност.
Така патолошки прелиминарните период често razvivaetsyau жени со незрели гениталниот тракт, често во таква zhenschinpredlezhaschaya дел од овошјето останува мобилен на влезот на карлицата.
Најчеста компликација на патолошки прелиминарните periodeyavletsya предвремено ослободување на амнионска течност (PIW). Prezhdevremennoeothozhdenie вода често се развива како резултат на зголемување на притисокот neravnomernogoskachkoobraznogo интраутерина. Стенд mozhnorassmotret како времето за адаптација на подготовка на грлото на матката Croda бидејќи Posel испуштање на амнионската течност snizhaetsyatonus матката миометриумот и напон, а со тоа uvelichenieamplitudy контракции.
Тактиката на спроведување се определува од страна на:
· Сериозноста на клинички манифестации
· Состојбата на матката shyki
· Феталната состојба
· И тоа зависи од тоа дали постои предвремено ослободување ilinet води.
Патолошки прелиминарните perodi потребно да се разликува од слабост на трудот, бидејќи во patologicheskompreliminarnom период и не може да се случи на слабоста на трудот матката raskrytiesheyki. Приодите се сосема различни prislabosti работна сила вбризгува утеротоници на patologicheskompreliminarnom период, не треба да го направите тоа.
Отстранување на патолошки прелиминарните период:
1. medicamental спиење и намалување на болката: seduksen (диазепам) на нормализирање на невропсихијатриски реакции и релаксирачки ефект на грлото на матката мускулатура. Анестезија - Promedolum во sochetaniis seduksenom, дифенхидрамин или pipolfenom, хидроксибутаратот natriya.Vnutrivenno, интрамускулно, во зависност од тежината на klinicheskihproyavleny.
2. Патологична прелиминарна период може да се отстрани primeneniembeta-агонисти кои се стимулира бета сопирачка adrenoretseptoryi тоа и намалување на тон на грлото на матката: partusisten, alupent, brikanil- интравенска инфузија во тек на 2-3 часа.
Кога неподготвен грлото на матката, предвремено ослободување на вода nalichiikrupnogo фетус постара возраст мајки, оптоварени akusherskomanamneze да се направи царски рез бидејќи матката podgotovkasheyki да се породи во присуство на патолошки preliminarnogoperioda тешко и бара време и само кога зреење sheykematki ако тоа ветува во своите структурни промени mozhnoispolzovat лекови.

Амниотомија.
Присуството на неисправни мембрани (рамна) исто така може да bytprichinoy на патолошките прелиминарните период. Amnitomiyaperspektivna присуство на зрели или зреење генерички putey.Pri незрели раѓање канал амниотомија безнадежна.
Некои веруваат дека амниотомија треба да се врши пред да се даде medikamentoznogosan, тоа е повеќе ефикасен како испуштање на вода ќе snzhiattonus миометриумот и последователното зголемување на амплитудата на matochnyhsokrascheny. Можете да спијат по градина: за да се скрати безводен period.Resheniyu прашањето за амниотомија помош amniskopiya односно nadoposmotret бојата на амнионската течност: во patologichekom preliminarnomperiode хипоксија pload (присуство на мекониум во водите) .Ако покажа дека хипоксија амниотомија неопходно, бидејќи nalchiegipoksii овошје на незрели грлото на матката и патолошки preliminarnomperiode често diktuer потреба kessareva секција. Значи kakpri лекови (Promedolum депресира респираторниот центар) Rodia зајакна и се уште треба да се направи kessarevo пресек.
Затоа, третман на патолошки preliminarnoo период skladyvaetsyaiz:
1. спиење лекови
2. антиспазмотици
3. бета-агонисти
4. амниотомија
Најчестите патолошки прелиминарните период може да биде прекинат ipatologicheskie Прелиминарните бори се враќа во нормала, или в diskoordinirovannuyu трудот.

Миоми на инерција.
Таа се карактеризира со напади на слаби во сила, кратки, во траење ретки во фреквенција. Под овие напади откривање на грлото на матката фетусот преку промоција на раѓање канал се случува бавно.
Слабоста на труд активност е забележано во 10% од сите деца. Mozhetbyt основно, средно и да станат видливи само за време на периодот на протерување.
Циклични слабост на трудот се јавува во riskakotoruyu група се состои од следниве бремена:
1. постари жени и млади на возраст
2. Жените со матката претерано напнувајќи (големи фетусот, мултипна бременост, полихидроамнион).
3. multiparas, mnogoberemennyh, голем број на абортуси со vyskablivaniemto има во присуство на дегенеративни и воспалителни izmeneniyahv миометриумот.
4. Кај жени со менструален дисфункција и gormonalnogobalansa
5. хипертрихоза дебелината

циклични слабост на труд активност се случува во toygruppy во кои матката не е во можност да одговори на нормални impulsyso страна на пејсмејкерот. Можеби неуспехот impulsovili неуспехот рецептори.
Дијагнозата се поставува врз основа на:
1. карактеристики на тепачки: слабите, кратко
2. недоволна динамика на грлото на дилатација (нормално од 1 час SMV) - 2-3 см на час.
3. За да се разјаснат на динамиката на користење надворешни методи на вагинален преглед на податоци opredeleniyai
4. Дијагнозата треба да бидат доставени во рок од 2-3 часа.
Миоми на инерција резултати во продолжен испорака, oslozhnyaetsyaprezhdevremennym или почетокот на руптура на мембраните, privoditk фетална хипоксија. Зголемен ризик од гноен septicheskihoslozhneny. Во третата фаза на трудот предизвикува gipotonicheskiekrovotecheniya.

ПРЕКУМЕРНА трудот.
Карактеризира со чести, тешки и продолжен контракции skhvatok.Pri присуство на такви испорака може да се заврши во рок од 1-3chasov. Тоа е, се брза. Дијагнозата е едноставна:
1. Клиничката слика на активната работна
2. вагинален преглед rakrytiya matochnogozeva брзина.
Брза испорака опасни за фетусот, бидејќи на фетусот поминува rodovoykanal во краток период на време, многу висок процент rodovyhtravm: главата на плодот не е време да се конфигурира многу chastotakie деца се раѓаат со хипоксија или хипоксија во neonatalnomperiode. Брза испорака опасна за мајката, бидејќи причина за krazryvam на грлото на матката, вагината, перинеумот и може privoditk руптура на матката. Сериозна компликација yavletsya prezhdevremennayaotsloyka плацентата и овие родови oslozhnyayutsyaposlerodovym крварење.
третман:
1. Употребата на бета-агонисти се прави битка boleelegkimi, мазна и помалку интензивна и на тој начин ќе tormozitrazvitie трудот. Родени да е подолго.
2. Халотан, азотен оксид. Халотан не се користи како uvelichivaetkrovopoteryu при породување.

DISKOORDINIROVANNAYA трудот.
Тоа се случува во 1-3% од случаите. Тоа е до пристрасност возачот ritmas тубуларна агол тело или долниот сегмент на матката. Бран vozbuzhdeniyamozhet не одат само надолу, но, исто така, спротивно на тоа, може да vozniknutneskolko побудување фокуси а потоа и сите делови што се однесуваат состојба матката контракција во nesootvestvie едни на други дека privoditk места без суштинско значење динамика фаринксот општи откривање или грлото kneraskrytiyu.
КЛИНИКА. Различни во јачината, времетраењето и интервали rezkoboleznennyeskhvatki. Може да биде 2-3 минути, а потоа 5-6 секунди. Еден skhvatka20-25 секунди уште 40-45 секунди. Овој мозаик е комбинација spovyshennm матката тон особено во долниот сегмент, крути krayamatochnogo чир. Унапредување на фетусот раѓање канал zamedlyaetsyatak како што постои висок тон на долниот сегмент. Pomochitsyaiz многу тешко - бидејќи на овој. Дијагнозата се потврдува tokografiey.

ПРИЧИНИ ЗА DISKOORDINIROVANNOY трудот.
· Малформации на матката
· Анатомски промени во грлото на матката (по diathermocoagulation)
· Жените со нестабилна нервен систем од реакцијата на високо chuvstvitelnostik болка
компликации:
· Предвремено прскање на мембраните
· Zatyazhenie раѓање
· Зголемен процент на септичка инфекција и фетална хипоксија
· Висок процент на хируршки испорака

Третман.
1. Тоа е потребно да се отстранат тактики discoordination слично кога patologicheskompreliminarnom период поради тоа што често се случува во diskoordinirovannuyurodovuyu активности. Индуцирана од лекови спиење.
2. Употребата на лекови против болки.
3. Амниотомија
4. Употребата на бета-агонисти, и епидурална анестезија
5. хируршки испорака
не може да се користи утеротоници (enzoprost), како тие povyshayuttonus матката. Се користи само по отстранувањето discoordination.