Африканска трипанозомијаза (спиење болест): Третман

Симптомите вклучуваат карактеристична кожна лезија, пароксизмална треска, главоболка, треска, привремено едем, генерализирана лимфаденопатија, и често фатална менингоенцефалитис. Дијагностицирани идентификација на патогенот во крвта, во анализа на цереброспинална течност или пункција на лимфните јазли или привремено серолошки тестови. Третман - suramin, пентамидин, Ефлорнитин melasorpol или, во зависност од инфицирање на видови, клинички стадиум и достапност на лекови.

Африканска трипанозомијаза предизвикани од Trypanosoma gambiense во Западна и Централна Африка и Т. rhodesiense во Источна Africa's- двете видови се ендемични во Уганда. Организмите се пренесуваат цеце муви, а понекогаш и трансфузија на крв.

патогенезата

И по гризе муви пренесува инфицирани metacyclic tripomastigoty конвертира во крвотокот во tripomastigoty кои се размножуваат со поделба и се шири низ крвотокот и лимфниот по инокулација. Tripomastigoty протокот на крв да се размножуваат, додека се појавува антитела произведени од страна на сопственикот, не драстично да го намали нивото на паразитот. Сепак, многу паразити се избегне промена имунолошкиот уништување променлива површина гликопротеин и да започне нов циклус на размножување. На циклуси се повторуваат множење и лиза. Подоцна во текот на трипанозомата инфекција се појави во интерстицијална течност на многу органи, вклучувајќи го миокардот и во крајна линија, на централниот нервен систем. пренос циклус патоген е накратко кога цеце мува каса заразено лице. Луѓе - главен носител на Т. б. gambiense, но овој вид може да влијае и на животните. Диви животни - главни носители на Т. б. rhodesiense.

Симптоми и знаци

Оваа болест има 3 фази:

• кожата;
• haemolymphatic;
• ЦНС.

Кожата. Папула може да се развие на местото на каснувањето на цеце лета за неколку дена -2 недели. Таа се развива малку темно црвено, болно, цврсти нодули (шанкр tripanosomny). На шанкр е присутен во околу половина од белата раса со T.b. rhodesiense, но е помалку заеднички во африканските Т. b. rhodesiense и ретко се појавува на T.b. gambiense.

Haemolymphatic. Неколку месеци подоцна во текот на инфекција на Т. б. gambiense, и во неколку недели со Т. б. rhodesiense нестабилност развива треска, главоболка, треска, и привремена оток во регионалните лимфни јазли на местото на каснувањето. Може да се развие еден краток прстенест еритематозен осип. Ова се гледа најдобро во фер кожа пациенти. Симптом Винтерботом (зголемени лимфни јазли на грлото на матката триаголник) е карактеристично за спиење болест Т. b. gambiens.

ЦНС. Кога Gambian форма на централниот нервен систем е под влијание во периодот до неколку години по почетокот на акутна болест. Кога Rhodesian форма на болеста е многу побрз и болести на ЦНС често се јавува во рок од неколку недели. ЦНС предизвикува постојана главоболка, неможност за концентрација, промени во однесувањето (на пример, прогресивна замор и рамнодушност), дневна поспаност, хиперфагија, тремор, атаксија, кома и резултат. Без третман, смртта се случува во рок од неколку месеци по почетокот на болеста предизвикана од Т. б. rhodesiense и 2-3, годината кога T.b. gambiense. Пациентите не се лекува умре во кома од неисхранетост или секундарни инфекции.

дијагноза

• Светлосна микроскопија на крв (или тенки или дебели размаска) или други течен примерок

Дијагнозата се поставува со идентификување во примерокот на трипанозомите шанкр, лимфни јазли, крв, биопсија на коскената срж или во текот на доцните фази на инфекцијата, цереброспиналната течност. Склопот на примери на - крвна размаска со Т. б. rhodesiense и пункција на лимфните течности од зголемени лимфни јазли со Т. b. gambiense. Влажни препарати треба да се испитаат trypanosomes мобилни, тестови треба да биде фиксна, насликани со методот на Гимза (или поле) и се испитуваат. техники концентрација (на пример, центрифугирање, крв или CSF) се зголеми чувствителност.

Анализа за детекција на антитела не е многу корисно клинички бидејќи сероконверзија се случува по почетокот на симптомите. Сепак, реакцијата на аглутинација Т. b. gambiensenonewa за масовно скрининг програми за да се идентификуваат кандидати за микроскопско испитување.

Кога се погодени од централниот нервен систем, што треба да се направи лумбална пункција. Притисок се зголеми нивото на цереброспиналната течност на лимфоцити зголеми во цереброспиналната течност (>5 клетки / ml), вкупно протеин и IgM. Во прилог на типичен trypanosomes може да бидат присутни клетки Мот (плазма клетки со цитоплазматски вакуоли кои содржат имуноглобулин [Расел тело]).

Други не-специфични лабораториски ефекти вклучуваат анемија, моноцитоза и значително зголемено ниво на поликлонални IgM во серумот.

третман

• Без CNS - Ефлорнитин пентамидин или на Т. b. gambiense, suramin на Т. b. rhodesiense.
• Кога CNS - Ефлорнитин или melasorpol со Т. b. gambiense, Т. melasorpol на b. rhodesiense.

Без ЦНС. Suramin и пентамидин се ефикасни во двете варијанти на Т. brucei, но тие не навлегуваат во крвно-мозочната бариера и не се ефикасни во инфекција на централниот нервен систем. Пентамидин е најпосакувана за Т. б. gambiense, и suramin подобро за haemolymphatic фаза Т. b. rhodesiense.

Ефлорнитин е ефикасен против сите фази на трипанозомијазата предизвикани од Т. б. gambiense. Ако лекот е на располагање, тоа е најпосакувана за Т. б. gambiense.

Со централниот нервен систем. Melarsoprol - содржат арсен агент користи во повеќето африкански земји за болести на централниот нервен систем. Доколку е достапно, Ефлорнитин може да се користи според шемата што е наведено погоре за болести на централниот нервен предизвикани од Т. б. gambiense. Алтернативни начини се предложени за потхранети пациенти со тешка форма на централниот нервен систем.

Сериозни несакани ефекти вклучуваат реактивен енцефалопатија и ексфолијативен дерматитис во прилог на вообичаените симптоми на гастроинтестиналниот и бубрежна токсичност кога ќе се изведува формулации кои содржат арсен.

Кортикостероидите се користи за да се намали ризикот од реактивен енцефалопатија.

превенција

За да се спречи потребата да се избегне ендемски области и да се заштитат од каснување од цеце муви. Парк посетителите мора да носат облека кои ги покриваат зглобовите и глуждовите (цеце лета залак низ тенка облека) и, според тоа, се користи за да се заштитат од репеленти за инсекти со диетил toluamide.

Видео: Хронични болести придонесуваат за развој на "спиење" болест

Пентамидин може да помогне во спречување на инфекции предизвикани од Т. б. gambiense, но тоа може да го оштети на панкреасот-клетки, што резултира со ослободување на инсулин и хипогликемија, а потоа подоцна diabetom- така што се користи за профилакса.