Малигниот мезотелиом на плеврата, перитонеум, третман, симптомите, прогнозата фаза

Епидемиологија плеврален мезотелиом

Ретки. Во Велика Британија, забележа година се до 2200 случаи годишно. Се очекува дека инциденцата на мезотелиом ќе се зголеми до 2.500 случаи годишно во следната деценија, а потоа се намалува.

Најголем број на случаи на мезотелиом се на возраст од 60-70 години.

Мажите се разболат 5 пати почесто од жените.

Причините за плеврален мезотелиом

Повеќето пациенти со историја на контакт со азбестен прав.

90% од пациентите со плеврален мезотелиом - работници во азбест индустрија. Особено висок ризик организаторите и / или работат бродоградилишта.

Непрофесионална изложеност на азбест, исто така, го зголемува ризикот од развој на мезотелиом (на пример, laundresses, перење облека на вработени во производство на азбест лица).

Канцерогени својства имаат сите видови на азбестни влакна.

Латентност период по изложување на азбест прашина долго, клинички симптоми на мезотелиом често се појавуваат по 30-40 години.

Понекогаш причината за адвокати и други канцерогени фактори:

• erionitovye влакна (содржани во почвата, тие се користат за гипс куќи во делови од Турција);
• ториум диоксид.

Причините за плеврален мезотелиом

Мезотелиом развива во mesothelium на париеталниот и висцералната плевра, се карактеризира со дифузна раст ширење на плеврата, zamurovyvaya лесно, и често е придружена со плеврална ефузија.

Тумор на белите дробови и медијастинумот може да се зголеми преку дијафрагмата и инфилтрираат перитонеумот.

Под прошири клинички мезотелиом метастазира во други органи, како што се црниот дроб.

Постојат три хистолошки типови на мезотелиом:

• епителни (приближно 50% од случаите);
• sarcomatous;
• мешани.

Мезотелиом може да се локализирани и дифузни, често поврзани со вдишување на азбестен прав и предизвикува болка во градите и отежнато дишење.

За да се разликува од другите тумори на градите, особено аденокарцином, мора да биде дел од искусен патолог.

Примарен перитонеална мезотелиом е ретка, таа е поврзана со долготрајна или голем ингестија на азбестен прав.

Симптоми и знаци на плеврален мезотелиом

Мезотелиом Пациентите често се побара медицинска помош во напредна малигнитет.

Класична слика се развива постепено и вклучуваат симптоми како што се:

• болка во градите не се поврзани со дишењето;
• недостаток на воздух;
• вообичаени симптоми - замор, губење на тежината, потење, зголемена телесна температура

Физичкиот преглед открива симптом често "карабатаци" и знаци на плеврален излив или тумор.

За напредна фаза на болеста се карактеризира со следните симптоми:

• видлива тумор на ѕидот на градниот кош;
• засипнатост, вокални пареза мозок;
• компресија симптоми на горната шуплива вена;
• Хорнеров синдром;
• асцит, што укажува на ртење на мезотелиом во перитонеумот.

Понекогаш мезотелиом се дијагностицираат случајно за време на радиолошки преглед на други болести.

Методи на проучување на плеврален мезотелиом

Карактеристични промени во лабораториските анализи со мезотелиом не е. Сигурен серолошки маркери се водат за исчезнати.

Радиографски промени често не се специфични.

Овие го вклучуваат следново:

• плеврален излив и плеврален задебелување на градите на Х-зраци;
• 20% од пациентите се забележи истовремена пулмонална фиброза;
• во RT се идентификува тумор инфилтрација на плевра, плеврален излив, и тумор, белите дробови accrete;
• МНР појасно видливи границите на туморот во текот на ртење на неа во медијастинумот и дијафрагмата во перитонеумот.

Во повеќето случаи, да се потврди дијагнозата хистолошки преглед се врши со користење на најмалку инвазивен метод на земање материјал:

• аспират цитологија на плевралната празнина;
• биопсија, врши "слепи";
• CT-водена биопсија;
• торакоскопија со биопсија (позитивни забележано во 80% од случаите).

Секој од овие методи на истражување е полн со развојот на имплантација метастази во ѕидот на градниот кош.

Чекор процес тумор плеврален мезотелиом

Класифицирани од страна на системот TNM не се секогаш, но во одредувањето на туморот фаза кога се зборува за операцијата, оваа класификација е исклучително важно. Во brigemskoy класификација врз основа на главните карактеристики на протокот на мезотелиом, исто така, да ги земе предвид преживувањето на пациентите.

Да се ​​појасни дијагноза пред операцијата се изведува со плеврална биопсија торакоскопија медијастиноскопија за истражување и медијастиналните лимфни јазли лапароскопија за да се елиминира никнува во отворот и ширењето на туморот во перитонеумот.

• Т1: Тумор аудио плевралната празнина граничи
• T2 воодушевени на белите дробови, дијафрагма
• Тумор ТК во хиларните табла, масното ткиво медијастинални ѕидот на градниот кош во ограничен простор и во површинските слоеви на перикардот
• T4 воодушевени контралатерални плевра, перитонеум, ребра, ѕидот на градниот кош за значително растојание, јазли масното ткиво и медијастиналните лимфни, миокард, брахијалниот плексус, 'рбетот се акумулира во перикардна ефузија
• N1 воодушевени бронхопулмонарна и хиларна лимфни јазли на ипсилатерални страна
• N2 воодушевени трахеобронхиалното и медијастиналните лимфни јазли на страната ипсилатерални
• N3 се вклучени медијастиналните лимфни јазли на ипсилатерални страна, и лимфните јазли на вратот или на страна на тумор на контралатералната страна
• M1 Далечните метастази
• Јас Туморот може да биде целосно issech- лимфни јазли не го порази vovlecheny- отвор перикардот, белите дробови или на ѕидот на градниот кош е ограничен места биопсија изведена пред операцијата.
• Сите I II фаза на карактеристики, но на границата на ресецира ткиво и плеврална intraplevralnyh лимфни јазли идентификувани во туморските клетки.
• III туморот расте во ѕидот на градите, медијастинумот, срцето или капакот на дијафрагма bryushinu- extrapleural метастази во лимфните јазли.
• Далечни метастази IV

Третман на плеврален мезотелиом

Без третман, пациентите со плеврален мезотелиом живеат во просек околу 1 година по дијагнозата. При изборот на метод на лекување, како што се хирургија или хемотерапија, ригорозни избор на пациентите е важно со учество на специјалисти во различни области.

хируршки третман

поголемиот дел од пациентите кои бараат лекарска помош за мезотелиом, пространоста на туморски лезии елиминира можноста за хируршки третман.

Околу 5% од пациентите туморот е локализиран во ракувањето, кој ви овозможува да се изврши радикална Vneplevralnaya пневмонектомија. Кај некои пациенти кај кои проучување на далечинскиот површина подготовка туморските клетки не се открие, стапка на преживување од 5 години може да достигне 46%, но обично очекуваното траење на животот се зголемува малку: средно преживување од 9,4 месеци.

Морталитет по Vneplevralnaya пневмонектомија се намали од 31% во 1970 година на 3,8% во специјализирани центри во 2000 година

Плевректомија и decortication на белите дробови, ако тие не можат да ги извршуваат, ограничување на износот на плеврален излив во 80% од случаите.

плеуродезија

Плеуродезија користење талк во прав е ефикасен кај многу пациенти, што го попречува акумулација на плеврален излив.

терапија со зрачење

Рано зрачење (на пример, вкупната доза од 21 Gy во три фракции) на одливот, биопсија канал или торакоскопска ѕид на градниот кош го спречува развојот на метастатски имплантација.

Кога болни и опипливи метастази во ѕидот на градниот кош се врши на краток курс палијативна радиотерапија.

хемотерапија

Цел подобрување е забележано кај 10-20% од пациентите со напреднат неопластични процес, кои примаат хемотерапија со цисплатин, карбоплатин, ifosfamide или митомицин.

Неодамна, охрабрувачки резултати се добиени во третманот на пеметрексед (фолна киселина антагонист).

палијативен третман

Елиминира симптомите на болеста, како што се болка, недостаток на воздух, често е тешко, тоа е неопходно да се привлечат добро обучени специјалисти во палијативна нега.

Спречување на плеврален мезотелиом

Разбирање на улогата на азбестоза и подобрување на заштитата на работниците изложени на азбест прашина, ќе се намали инциденцата на мезотелиом по 2020 година

Надомест на штета и известување на здравствените власти

Пациентите можат да бараат надомест на два начина.

• Аплицираат за попреченост бенефиции поврзани со производството, во Одделот за социјална заштита.
• Се однесуваат на компанијата поврзани со производство на азбест што предизвика болест.

Сите случаи на смрт од мезотелиом треба да го извести здравствените власти и други услуги.

резултатите од третманот

Стапката на преживување е ниска. Очекуваното траење на животот е 8-14 месеци. Кога епителни мезотелиом прогнозата е поповолна. Според медицински центар на Бостон (САД), со внимателно пациентот резултати избор на хируршки третман проследено со хемотерапија и радиотерапија е подобар, особено ако хистолошки рабовите на акцизни туморските клетки не ткиво:

• средно преживување од 17 месеци;
• 2-годишно преживување е 36%;
• 5-годишно преживување високо како 14%.