Опструкција на вена кава супериор и зголемен интракранијален притисок

Опструкција на вена кава супериор

причини

Причината за чувствувате опструкција на вена кава може да бидат следниве:

• компресија: се јавува во 80% од случаите и се должи на опструкција на примарниот тумор (обично имаат право паратрахеална локализација) или метастаза (во паратрахеална лимфните јазли);
• тумор инвазија во горната шуплива вена: причините се исти како и за компресија на;
• тромбоза на горната шуплива вена, на пример, кога се администрира во една централна катетер вена или систем Hickman R1SS) или како резултат на компресија;
• комбинација од овие причини.

Најчестите опструкција на вена кава супериор се случува во бронхогени рак на белите дробови. Особено висок ризик од компликации во мала ќелија рак на белите дробови, сметководство за 20% од случаите на опструкција. Ова се должи на фактот дека малите клетки на белите дробови обично се развива од епителот на големи, но не и малите дишни патишта, и една централна локација, сепак, предизвика компресија може да биде било кој тумор метастазира во медијастиналните лимфни јазли, на пример, лимфом (обично не-Хочкин), тимом и тумори основно микроб медијастинум.

Од nonneoplastic болести опструкција на вена кава супериор може да предизвика саркоидоза, фиброза по радиотерапија и необични заразни болести, како што се аспергилоза.

Симптоми и знаци

Субјективните симптоми.

• Најчестиот симптом - останување без здив. Тоа е поврзано со компресија или опструкција на душникот и големи бронхиите.
• Отокот на вратот, лицето, рацете, особено изразени во утринските часови и често расте во лежечка положба.
• Кашлица.
• Главоболка.
• Намалување на видната острина.
• Акутноста на симптомите и степенот на нивната сериозност зависат од стапката на опструкција и развој на колатерал патеки протокот на крв.

Цел симптоми.

• Продолжува потечени надворешна и внатрешна југуларна вена.
• Проширени вени на предните и страничните површини на градниот кош.
• Застојот на лицето.
• Папиледема (доцен знак).

диференцијална дијагноза

Срцева слабост: пулсира југуларна вена, и други знаци на срцева слабост, гравитациски едем.

Видео: Педијатар Плус - Зголемен интракранијален притисок

Срцевата тампонада: карактеристичните клинички симптоми и Х-зраци сликата.

Компресија на надворешната југуларна вена: нема едем на лицето, недостаток на продолжен обезбедувањето.

дијагностика

До 60% од пациентите со моделот на опструкција на вена кава супериор оди на лекар со утврдената дијагноза на рак. треба да се започне лекување само кога се опасни по живот симптоми (на пример, стридор), или кога ќе се постави точната дијагноза (вклучувајќи хистолошки преглед).

• Градите на Х-зраци обично открива право паратрахеална образование, медијастинална лимфаденопатија и други знаци на рак на белите дробови, како плеврална ефузија. Радиографски промени откриени во повеќе од 80% од пациентите.
• КТ градниот кош идеално треба да се направи со воведувањето на контрастен медиум, за да го поставите на нивото и степенот на опструкција на вена кава супериор. Тоа ви овозможува да се утврди причината за опструкција и расчистување на сцената на туморот (особено ако се тестираат истовремено стомак), а со тоа го изберете оптимална стратегија на лекување. Со помош на перкутана биопсија може да се потврди дијагнозата.
• Венографија е потребно во случаи кога откриени јасни знаци на компресија на вена кава супериор или имаат намера да го инсталирате стент.
• Цитолошки студии: материјалната за студија за да се добие лесно достапни сомнителни лезии, како што вратните лимфни јазли. Тоа треба да се стремат кон создавањето на хистолошка дијагноза на најмалку инвазивни начин.
• Бронхоскопија е важно, ако постои клиничка слика на рак на белите дробови, потврдени од градите на Х-зраци, но не се одржи хистолошка студија.
• Медијастинални биопсија (медијастиноскопија, медијастинотомија, minitorakotomiya) - алтернативен метод за утврдување на хистолошка дијагноза, ако се обидува да го стори тоа и други методи не успеаја.

третман

Кај повеќето пациенти, симптомите на супериорен опструкција на вена кава се развива постепено, и лекарот е време да се утврди дијагнозата и се разјаснат на карактеристики на опструкција, пред да се започне лекување. Прогнозата зависи од хистолошките карактеристики на тумор и туморот фаза, наместо на опструкција како што е.

Во тешка состојба на пациентот често се јавува како компресија на душникот.

Тактики во акутна ситуација е како што следува.

• Пациентот седи, воспоставување IV пристап и да започне да дишам кислород.
• Дексаметазон 8 mg 2 пати на ден орално или интравенски за да се намали отекување на ткивата околу туморот. Со оваа мерка, секогаш прибегнува, иако потребата за тоа не е докажано.
• Радиографија и градите КТ.
• Стентирање. регионот на компресија може да се постави напукнување долу метални стент. Оваа интервенција во тешка состојба на пациентот е метод на избор кога во болницата има ендоваскуларното услуга. Ефектот трае 24-48 часа. Ендоваскуларна стентирање може да се врши во случај на повторно опструкција на вена кава супериор по зрачењето претходно спроведена во оваа област. Доколку е потребно, стентирање може да се врши во неколку наврати.
• Тромболиза е прикажан во оние случаи каде венографија потврди тромбоза на супериорната вена кава. Тоа обично се врши во врска со стентирање, иако стапката на компликации во овој случај повеќе. Ако згрутчување на крвта формирани околу централен венски катетер, отстранување на вториот обично доведува до повлекување на симптомите на чувствувате опструкција на вена кава.
• Радиотерапија понекогаш се врши без хистолошки потврдена дијагноза. Сепак, треба да се нагласи дека тоа не доведе до брзо намалување на опструкција симптомите. За манифестација на ефектот на радиотерапија бара неколку недели. Тоа е тешко да се добие материјал за следните хистолошки преглед.

Во пракса, ситуацијата е ретко толку тешка што тоа беше невозможно да се испита пациентот. Затоа, третман мора да бидат планирани во поглед на дијагнозата, како и во следниве случаи.

• Мала ќелија рак на белите дробови. Овој тумор е обично чувствителни на хемотерапевтски лекови, сепак, ако дозволи состојбата на пациентот пропишани прва линија на хемотерапија, резултира со намалување на симптомите во рок од 1-2 недели. Палијативна терапија со зрачење се врши за пациенти со потешка општа состојба или во релапс по претходна himioteragui.
• Не-ситноклеточен карцином на белите дробови. Опструкција на вена кава супериор е обично поврзан со локално напреднат процес тумор (на пример, во фаза кога болеста е неизлечива. | Операцијата е обично непрактично Понекогаш локализирана форма централно лоцирана рак смисла да се додели радикалната радиотерапија, но обично се врши палијативна. .
• не-Хочкинов лимфом е. Обично пропишани хемотерапија.
• Примарен медијастинални герминативните клетки на тумор. Пропишува хемотерапија.

интракранијална хипертензија

Регулирање на интракранијалниот притисок

Черепот, мозокот служи складиштето, бидејќи на своите ригидност спречува зголемување на интракранијалниот содржината, овој тренд секој пат води до зголемен интракранијален притисок, а понекогаш и поместување на мозочните структури.

Содржината на черепот е како што следува:

• мозокот и интерстицијална течност (80%);
• крвните садови наоѓа во мозокот (10%);
• цереброспинална течност (10%).

Зголемување на обемот на една компонента е придружена со намалување на обемот на други, што резултира во интракранијален притисок се чува во физиолошки ниво. Кога тумор на мозокот лезија овој физиолошки механизам на регулација често се скршени, која е придружена од страна на зголемување на интракранијалниот притисок.

Симптоми и знаци

Рана фаза: карактеристичните симптоми - главоболка и гадење или повраќање. Овие симптоми се често полошо во утринските часови, се должи на стагнација на венска крв во мозокот поврзани со хоризонтална положба на телото.

Со зголемен интракранијален притисок може да се случи когнитивно оштетување, поспаност, прогностички брзо влошување на состојбата на пациентот.

Хернијација на мозочното ткиво преку tentorial клипинг може да предизвика компресија на средниот мозок со развојот на кома, pupillary и окуломоторен појавата на феномени, респираторна инсуфициенција, и регулирање на срцева активност, брадикардија, артериска хипертензија.

Дно испитување се открие на оптичкиот нерв диск едем (50% соло) - можно фокални невролошки симптоми.

Голем број на специфични карактеристики може да предложи било лезија локализација, на пример, синдром Parinaud ограничени нагоре очите карактеристика на тумори на шишарковиден жлезда.

Со постепеното зголемување на интракранијалниот притисок може да се манифестира клиничката слика оштетување на меморијата, пореметувања во однесувањето и оштетен одењето.

Менингите карциноматоза обично се манифестира повреда на кранијалните нерви функција во позадината на зголемен интракранијален притисок.

патогенезата

Постојат три најчестите причини за зголемен интракранијален на давање:

• обемот на оштетување на мозокот;
• хидроцефалус (поради опструкција на цереброспинална течност);
• бенигна интракранијална хипертензија.

Треба да се запомни дека кај пациенти со карцином на зголемен ризик од интракранијална хипертензија е исто така поврзана со третман (на пример, интракранијално крварење предизвикано од коагулопатија), или на позадината на недостаток на имунитет neuroinfection.

Кога природата на туморот интракранијална хипертензија, неговите причини се како што следува:

• околу 50% од случаите - метастатски тумор;
• во други случаи - примарни тумори на мозокот, најчестиот глиома.

Механизми на зголемен интракранијален притисок со тумори на мозокот:

• опкружувачки формации (маса ефект);
• вазоген едем: зголемување на капиларна пермеабилност поврзан со тумор;
• крварење во тумор (особено меланом, хориокарцином, рак на бубрезите);
• хидроцефалус: опструкција на цереброспиналната течност патишта, како што се тумори на шишарковиден жлезда, overlying вода и Силва кршење тековната цереброспиналната течност од мозокот комора III IV zheludochek- метастази менингите да доведе до нарушување на цереброспиналната течност реапсорпција и развој на комуникација хидроцефалус.

дијагностика

Користете КТ скен или МР на главата со воведувањето на контрастно средство.

• На RT без разлика може да се идентификуваат на туморот јазол (или јазли), крварење (зголемување на густината на сликата), оток околу туморот и хидроцефалус.
• Интравенозно при вршење на CT контраст агент се акумулира во тумор (контраст подобрување) на.
• MRI како дијагностички метод за тумори на мозокот во споредба со CT карактеризира со поголема чувствителност.
• Каде што RT откривање осамен тумор сајт, МНР во 20% од случаите открива еден или повеќе дополнителни тумор сајтови.
• Во T1-сликите, туморот има иста или помала густина во споредба со мозочно ткиво, и на Т2 слики, нејзината густина се зголеми. Со воведувањето на контрастно средство забележи појава на засилување.
• МНР дава подетални информации во врска со туморот и да ги идентификува тумор лезија на менингите.

третман

Третман во порана фаза.

• За да се намали вазоген церебрален едем, високи дози на дексаметазон администрираат истовремено со gastroprotectives. особено, инхибитори на H⁺,K⁺-ATP-аза.
• Ако нема ефект се администрира интравенски манитол.

понатамошен третман Тоа зависи од дијагнозата и ги вклучува следните активности:

• неврохируршка интервенција;
• системска хемотерапија ако туморот е осетлива на хемотерапевтски лекови (на пример, на ЦНС лимфом);
• кранијални радиотерапија;
• симптоматска терапија (со лоша прогноза).

Обично со тумори на ЦНС, придружено со зголемување во интракранијален притисок, тоа е потребно да се потврди дијагнозата со хистолошки биопсија (стереотактички или тумор отстранување со краниотомија). Пациенти со хидроцефалус поврзани со тумор опструкција, недостапни за неврохируршки отстранување, препорачливо е да се изврши на бајпас на мозочните комори на. Сепак, пожелно е да се знае хистолошка дијагноза, бидејќи тоа значително влијае на стратегијата за третман.

Долна глиоми можат да имаат цистична структура во случај на релапс, во придружба на интракранијална хипертензија, може да се постигне брзо намалување на интракранијалниот притисок од страна на одводот содржината на циста.