Тематски дијагноза на окуломоториус нерв лезии

Патолошки процеси кои вклучуваат посебни окуломоториус нерви или нервни група, како и нивните јадро и фасцикуларен греди neyrooftalmologicheskimi покажуваат карактеристични симптоми и синдроми.
Главните симптоми на нерв окуломоторен беа како што следи: пропуст на горниот очен капак (птоза), Exotropia неможност за движење на погодените навнатре око (за конвергенција) и нагоре продолжување на ученик на недостаток на директни и пријателски реакција ученик на светлина, парализа на сместување, без стеснување на ученик во конвергенција , двојно гледање.

Видео: Дијагностицирање лезии на мозокот

Subnuklearnye (subnuclear) oftalmoparezy и офталмоплегија

Subnuklearnye oftalmoparezy најчесто поврзани со оштетување на корените на III, IV и VI кранијалните нерви, како и во соседството со нив мозочните структури. Една од главните симптоми е диплопија.
синдром Foy - синдром на надворешната евалуација пештера (пештера) синус лезија назначен III, IV и VI кранијални нерви, првиот гранки на тригеминалниот нерв, и симпатична инервација прекршување во зоната на внатрешната каротидна артерија, кој се протега во пештерското синус. Овој синдром се развива најчесто како резултат на тромбоза на пештера синус и каротидна-kavrenoznyh анастомози. Главните симптоми: еднострано горниот очен капак птоза на конјуктивата едем, проптоза, зеницата со слабите реакции ученик на светлина, намалена острина на видот.
Кога subnuklearnyh окуломоториус нерви лезии фреквенцијата на офталмолошки симптомите зависи од природата, локацијата и сериозноста на патолошки процес.
Дислокација симптоми и синдроми се манифестации на поместување и компресија од витално мозочни структури растечки тумор. Абнормалности во визуелен пат се забележани во продори на средниот мозок во тенториумот дупка церебеларна. Во исто време, постојат знаци за развој на акутна компресија на третиот кранијален нерв. Се појави птоза, нарушена очното јаболко мобилност анизокорија, инхибиција пупиларните реакции. Постојат, исто така, ненадејно губење на слухот, појавата на симптомите на пирамидални, респираторен дистрес, тахикардија, децеребрална цврстина.

Нуклеарна (нуклеарни) и офталмоплегија oftalmoparezy

Нуклеарна (нуклеарни) и офталмоплегија oftalmoparezy - патолошки процеси кои вклучуваат одделните основни и фасцикуларен греди III, IV и VI кранијални нерви. се случи нуклеарна лезии карактеристика очни симптоми.
Поразот на јадрото на окуломоториус нерв е придружена со птоза на иста страна, exotropia, и неможноста да се претвори во окото медијално, нагоре и надолу, како и проширување на ученик. Кога се гледа со двете очи пациентот забележа удвојување на објекти (двете очи диплопија). Диплопија исчезнува кога видот на едното око.
Во прилог на инервација на надворешните мускули парасимпатичниот дел од нерв на окуломоториус снабдува внатрешните мускули на мускулите на очите цилијарното и сфинктер на ирисот. Парасимпатичките влакна од основни-Yakubovicha Edinger-Вестфал окуломоторен нерв се дел од лак еферентните pupillary рефлекс на светлина. Ако тоа влијае на парасимпатичниот јадро на нерв окуломоторен појави мидријаза, нарушен реакција на ученик на виделина и се развива парализа на сместување, недостаток на стегање на ученик за време на сместување и повреда на чинот на конвергенција.
Така, типични симптоми на окуломоториус нерв јадра може да биде: птоза, exotropia, неможност или движење ограничување окото навнатре и горе, мидријаза и отсуство на директна реакција на ученикот да го запали. Исто така постои и пареза (парализа) на сместување.
Нецелосни парализа (пареза) на окуломоториус нерв може да доведе до само дел од патолошки симптоми. Целосна парализа на точки на периферни природата на повредата на окуломоториус нерв. Кога нуклеарна или фасцикуларен лезии нарушена функција на индивидуални мускулите инервирани само од третиот кранијален нерв, понекогаш во комбинација со целосна неподвижност на ученикот.
Изборниот пораз на основните блок на нервот е ретка. Ако тоа влијае на блок нерв е мало esotropia и диплопија само кога ќе се погледне надолу. Кога се гледа директно и на рака диплопија се случува. Обично лезии блокираат нервите против позадината на пареза или парализа на нервите III не се дијагностицира.
Со поразот на јадрото abducens произлегува esotropia, во врска со која на окото е одбиено на погодената страна навнатре. Се чини диплопија, уште полошо кога се врти очите кон погодените странични rectus мускулите. Во овој случај и слики (реално и имагинарно) се во хоризонтална рамнина.
Со поразот на јадрата на сите три моторни нерви на окото (окуломоторен, trochlear и abducens) постои целосна офталмоплегија. Очи фиксна, гледајќи директно, ученик прошири и не реагираат на светлина, конвергенција, постои парализа на сместување.
Разликата е, исто така, надворешна офталмоплегија - парализа надворешните мускули на окото. Внатрешна офталмоплегија - парализа на ирисот и цилијарното сфинктер мускулите. Кога тематски дијагноза се прави разлика нуклеарна офталмоплегија, фасцикуларен (радикуларна) и стеблото. Во формулирањето на актуелни дијагноза офталмоплегија мора да се смета невролошки симптоми и компјутер и магнетна резонанца томографија.
Нуклеарна предизвикува парализа или пареза на нервите на окуломоторен може да биде енцефалитис, мултиплекс склероза, невросифилис, васкуларни нарушувања, крварење, тумор на мозокот, трауматски повреди на мозокот.

Видео: Неврологија

Internuklearnye (интрануклеарна) oftalmoparezy и офталмоплегија

Internuklearnye окуломоторен нарушувања се јавуваат во лезии задниот надолжен фасцикулус. Овие се манифестираат нарушување истовремена движење на очното јаболко. Во подвижен екран се чуваат во секое око посебно. Најчесто, симптомите на интернуклеарна офталмоплегија се случи во демиелинизирачки болести на мозокот кои се јавуваат со штетата на задниот надолжен греди на тумори на мозочното стебло, слаба циркулација во мозочното стебло, како и трауматски повреди на мозокот.
Во зависност од локацијата на лезијата на медијалниот надолжен фасцикулус разлика помеѓу предните и задните интернуклеарна офталмоплегија. Предна интернуклеарна офталмоплегија се карактеризира со оштетен конвергенција, во комбинација со оштетен ипсилатерални внатрешни функции насочи мускулите на очите кога гледано од спротивната страна фокус на повредата. мобилност на друг око е вклучена. Кога задниот интернуклеарна офталмоплегија, за разлика од напред подвижност е вклучена. И двата вида на интернуклеарна офталмоплегија може да биде придружена со појава на нистагмус во monocular одржа око (adduktsionny нистагмус). Поразот на медијалниот надолжен фасцикулус во мултиплекс склероза е доста честа појава, а со тоа и за откривање на пациентот интернуклеарна офталмоплегија треба да се мисли прво на сите тоа е во врска со мултиплекс склероза.

Видео: неврологија и неврохирургија. Romanuha DN

Супрануклеарна (супрануклеарна) oftalmoparezy и офталмоплегија

За разлика од јадрата на нерви на окуломоториус, супрануклеарна механизми за контрола регулатива не се врши од страна на индивидуални окуларна мускулите на едно око, и координирани движења на двете очи. Овие движења секогаш се комбинираат, со истото име и брзо. Со поразот на механизми супрануклеарна движење на очите симптом удвојување исчезнати предмети.

} {Модул direkt4

Асоцијации меѓу јадра glazodvigalnyh нерви, и голем број на мозочното стебло јадра спроведува задниот надолжен зрак. Невроните тоа собрани во две снопови и наредени на двете страни на средната линија вентралниот на сивата маса Аквадуктот и на дното IV комора. Се верува дека на задниот надолжната зрак започнува од јадра Cajal и Darkshevich. Дел влакна Darkshevich основни влегува во задниот дел надолжната зрак на иста страна дел се преклопува со задниот дел за лемење срж потоа се праќаат на задниот дел надолжната зрак на спротивната страна. Down задните надолжната зрак поминува во 'рбетниот мозок, на влакна на крајот тоа е веројатно во клетките на' рбетниот мозок предниот рог.
Особено добро развиени задните надолжната зрак на окуломоториус јадра и вестибуларниот. Таа разлика се искачуваат и слегуваат влакна. Рајзинг влакна влегува во задниот надолжната зрак на предниот 'рбетниот мозок рог клетки на Darkshevich јадрото на ретикуларната формација на мозочното стебло, од сензори делови V кранијален нерв и изведување на координирани движења на очите за чувствителни иритација на рожницата, конјуктивата, очните капаци и други. Главниот дел на асцедентната влакна таа доаѓа од јадрата на Deiters и Bechterew. Повеќето од овие влакна се на спротивната страна и е поделена во две гранки, од кои едниот завршува на III и IV јадра на кранијалните нерви, а другиот насочена надолу и завршува на VI кранијален нерв јадра. Преку овие влакна врши вестибуларниот-окуломоторен рефлекс.
Намалување на влакна надолжно прилагодливи зрак доаѓаат од Cajal јадро предниот супериорен коликулус, pretectal јадра, јадра и Deiters спондилитис, јадра III, IV кранијални нерви и ретикуларни формирање на мозокот.
Задниот надолжно зраци поради интрануклеарна односи III, IV, VI кранијалните нерви обезбеди sochetannye движење на очите. Така, од нервни јадро innervating надворешниот rectus мускул, влакната се оди преку задниот надолжната зрак до јадрото нерв innervating внатрешниот rectus мускулите спротивната страна. Овие врски се носат странични движења на очите. Со поразот на нивниот развој internuklearnaya (интрануклеарна) офталмоплегија (една или две страни), изразена со парализа на внатрешните rectus мускулите во една или двете очи. Во овој случај, страбизам и двојно гледање се водат за исчезнати предмети.
Одвои пред интернуклеарна офталмоплегија, ако задните надолжната зрак изненадени од нивото на средниот мозок. Во овој случај тоа се кршат чинот на конвергенција, но реакцијата на pupillary на светлина се чуваат. Со поразот на задните надолжната зрак на ниво на конвергенција на мостот понсот не е скршен - назад интернуклеарна офталмоплегија, но често постои abducens лезија нуклеарни.
На задните надолжната зрак обезбедува комуникација помеѓу јадрото нерв innervating на внатрешниот rectus мускулите, V mesencephalic јадро кранијален нерв јадра перлит и Yakubovicha-Edinger-Вестфал. Овие интрануклеарна комуникации неопходни за спроведување на чин на визија во близина на него.
Врските помеѓу нервите innervating супериорен rectus мускулите и нервите јадро строител на мускулите на горниот капак, sochetannye утврди движењето на очите нагоре со истовремено укинување очните капаци. Комуникација помеѓу јадрото на нервните innervating супериорен rectus мускулите и нервите јадро на долната коси мускулите, како и меѓу јадрото на долната rectus нервите и се чувствувате коси мускулите на очите задржи потребниот баланс кога очите на своите киднапирање нанадвор.
Задниот надолжната зрак координира движењата на очите и мускулите tela- низ нив пренесуваат импулси од optomotor зони кортекс окуломоторен јадра.

Супрануклеарна и кортикалните центри пријателски движења на очите
Кортикални механизми за регулирање на пријателски движење на очите се наоѓа во церебралниот кортекс на мозокот, во одредени области на фронталниот и окципиталниот лобус. Со моторно кортикалните структури пулсира надополнет со двата периферијата на 'рбетниот мозок преку јадрото на мозочното стебло, ретикуларна формација, и таламусот, како и од други кортикални региони и intracortical од страна на mezhkorkovyh обврзници. Интернуклеарна офталмоплегија се јавуваат во тумори на средниот мозок (напред), Pons (задни), мултиплекс склероза, циркулаторниот нарушувања и други болести.
Со поразот на механизми супрануклеарна се скршени двете очи движење. Постојат неколку класификации пријателски движења на очите. Во суштина, тие можат да бидат поделени во произволна, автоматски (рефлексивен движења на очите, како одговор на визуелни или други exteroceptive стимули) и компензаторна - proprioceptive импулси кои произлегуваат од лавиринти и мускулите на вратот.
Првиот тип пријателски движења на окото - случаен избор или волеви, движења кои се врши ако сакате, на команда (погледнете горе, долу, десно, лево). За произволни вертикални движења на очите кортикални анализатор наоѓа во коренот на третиот фронтален гирус.
Кортикални анализатор движење хоризонтална око се наоѓа во вториот фронталниот кортекс гирус (за да биде во спротивност со огништето на лезија на овој регион на отстапување мозокот очи).
Еферентните влакна пријателски произволна движења на очите вертикално се прошири од преден дел на мозокот преку капсула предниот внатрешен коленото, а потоа се потопува во задниот дел на коленото и да помине низ таламусот. Од таму, нервни влакна се две греди. Една група на нервни влакна се водени на средниот мозок, што поминува низ quadrigeminal тела, а потоа и на јадрата на Cajal и Darkshevich каде што комуникацијата се врши со неврони синаптичките проширување на јадрата на нерви innervating очните мускули. Оваа шема е во согласност со симптоми на нарушувања на очите во вертикална насока, кај пациенти со експериментални податоци.
Вертикална поглед парализа е голема клиничка манифестација на патологии на средниот мозок. Така погледот парализа може да се случи нагоре и надолу одделно, што укажува на анатомски демаркација на соодветните механизми за движење.
Друга група на еферентните нервни влакна поминува пред Понс и завршува во близина на јадрото VI кранијален нерв. Скршени хоризонтална погледот - очи отстапуваат кон лезијата.
Хоризонтални движења на очите се клучни за ориентација во околниот простор, фузија, итн на длабочина. Вертикална движења на очите играат многу помала вредност во однесувањето реакции на организмот. За извршување на овие движења се нормални основните активности на движењето на матични апарат за очи и да ја задржите во контакт оваа единица со церебралниот кортекс.
Вториот вид пријателски движења на окото - автоматски или рефлекс (трага движење на очите, фиксација внимава на стационарни објект, движењето на очите на светлина, звук, и др.). Веднаш рефлексни движења на очите на визуелна стимулација на кортикални области регулирани оптички анализатор депонира на надворешната површина на окципиталниот лобус на мозокот во 19 области на Бродмановите. Од овој регион на мозокот кортекс-tectal пат се организира паралелно оптички зрачење (зрак Грациоли), но тоа медијално, во режија на капсула задниот внатрешен коленото и на крајот пред quadrigemina, како и во јадрата и Darshkevicha Cajal.
Рефлекс движења на очите може да се врши и "краток" рефлексниот лак, т. Е. Субкортикални начин со quadrigemina активности и нејзините врски со задниот надолжната зрак и јадрата на окуломоториус нерв.
Третиот вид на пријателски движења на очите - обесштетување движење на очите се јавува под влијание на proprioceptive импулси од мускулите лавиринтот и вратот при промена на позицијата на главата. Тие се врши преку активноста на вестибуларниот јадра (јадрото на Deiters и Bechterew) и нивните врски со механизми окуломоторен.
Поглед парализа може да се фати сите движења на окото - волеви, автоматски и обесштетување - или може да биде одвоена кога еден тип на движење исчезнува, а другите се чуваат.

Врз основа на податоци денес можеме да зборуваме за на следното ниво на уништување пријателски движења на очите:

1. Поглед парализа (вертикална или хоризонтална) - волеви движење или серија бр. Задржување на способноста да се заклучи, следење, вестибуларниот реакции - interkortikalnoe пораз. Удри фронталниот центар или на патот се протега од тоа на супрануклеарна погледот центри.
2. Поглед парализа во која сите движења се отсутни, освен за рефлекс движења и стимулација на лавиринтот, - огништето е во quadrigemina или понс.
3. Пријателски целосна парализа на движења на очите: очните мускули не реагираат на побудување на вестибуларниот апарат - Фокусот е на задните надолжната зрак.
4. Повреда на движења на очите во комбинација со диплопија - лезијата е во нуклеарната области на нерви на окуломоториус, се нервите или мускулите на очите.